甲状腺结节病因病机新安医学古籍整理研究*

江国庆，江瑜，叶青，张涵雨，唐杰

1 安徽省黄山市新安医学研究中心 安徽黄山 245000

2 安徽省黄山市中医医院 安徽黄山 245000

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，本病属于中医学“瘿瘤”、“瘿病”、“瘰疬”的范畴[1]。大多数情况下患者没有任何症状，但结节压迫周围神经组织时，会出现声音嘶哑、喉部有异物感、吞咽困难等症状。现代医学认为，甲状腺结节其发病机制非常复杂，一般认为跟环境、饮食、遗传、情绪、不良生活习惯等因素密切相关[2]。目前临床上治疗甲状腺结节的措施主要包括随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术治疗、放射性131I治疗等，但各种措施均有其弊端。本文旨在通过新安医学古籍文献研究，探寻甲状腺结节的病因病机，为临床中医药治疗甲状腺结节提供依据。

新安医学对甲状腺结节的认识

古代医书中对甲状腺结节的病名无明确记载，但根据其症状、特点属于“瘿病、瘰疬”范畴。《外科集验方》[3]曰：“夫瘿瘤者，皆因气血凝滞，结而成之。瘿则忧恚所生，多着于肩项，皮宽不急，累累而垂者是也。”《丹溪手镜》[4]曰：“瘿瘤多着肩项，如坚硬不可移，名石瘿。皮色不变，名内瘿。赤脉交络，名血瘿。筋脉露结，名筋瘿。随忧怒消长，名气瘿。”清代歙县胡增彬《经验选秘》[5]曰：“瘰疬患生项间，初起一小块，不觉疼痒，在皮里膜外，渐大如桃核，旁增不一，皮色不异。”关于“瘿病、瘰疬”的治疗早在《神农本草经》中就指出海藻“主瘿瘤气”[6]，《外科集验方》[3]记载“海藻丸”为“治瘿瘤通用”，叶天士也在《种福堂公选良方》[7]中记载治瘿气颈肿方，“黄药子一斤，酒十斤浸之，入瓶蒸透，常常饮之，勿绝酒气，三五日渐消。常把镜照，或以线每日量之，觉消即停饮，否则令人项细也。”

新安医学对甲状腺结节病因的认识

1 情志内伤

现有研究表明甲状腺结节的发生与患者负性情绪有着密切关系。由于长期处于郁闷、愤怒、焦虑等情绪，使得患者气机郁滞，肝气失于条达，津液易于凝聚成痰，气滞痰凝壅结颈前，形成瘿病[8]。或肝伤则血燥，血燥则筋挛，累累如贯珠，生成瘰疬。正如《诸病源候论》说：“瘿者，由忧恚气结所生。”清代歙县吴谦在《医宗金鉴》亦说“瘿者，多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山风水气而成。”

2 饮食与水土

甲状腺结节的发生与饮食结构和地方水土也有着紧密联系。《杂病源流犀烛》[9]云：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。”明代歙县江瓘的《名医类案》[10]也曾记述“汝州人多病颈瘿，其地饶风沙，沙入井中，饮其水则生瘿。”还记载了“华亭有一老僧，寺内僧童无一不病瘿。时有洛僧共寮，每食取携行苔脯同餐，经数月，僧顶赘尽消，乃知海崖咸物能除是疾。”现代医学认为碘摄入不足时会出现甲状腺肿大，适量进食含碘量高的海鲜，可以预防甲状腺结节。

3 体质因素

女子有经、孕、产、乳等生理特点均与肝经气血密切相关，或因胎产血崩，亏损肾肝；或因忧思郁怒，伤损肝脾；或因恚怒风热，肝胆血燥，都使得女性更易患瘿瘤、瘰疬[11]。如素体阴虚之人，虚火内动，肾阴虚则水不生木而血燥，血燥则筋病，肝主筋，故易患瘿病[12]。再如素体阳虚者，阴寒偏盛，气血津液周流不畅，气机阻滞，津液停聚，日久化饮生痰，阻于脉络，血滞成瘀，痰瘀相搏，郁结颈前则结节成。此外，中医临床还发现有家族病史其后代发病率较无家族史者高，故说明本病与先天遗传有关。

新安医学对甲状腺结节病机的认识

1 正虚邪侵、肝脾阴虚是始动因素

瘿瘤发生发展多因正气亏虚的基础上，由于正气不足，病邪乘虚而入，聚于经络、脏腑，又因气虚之人多脾运失健或因肝郁气滞，进而痰浊内生，最终气虚痰瘀凝结于颈前[13]。如《华佗神方》记载“补其正气，开其郁气，则瘤自散。”《病机》[14]云“瘰疬不系膏梁丹毒，因虚劳气郁所致。补形气，调经脉，其疮当自消散。”都强调补益正气对瘿瘤的治疗。另外，肝脾阴虚日久则气机失调、血行不畅、痰气交阳，气、血、痰集结于颈前而成瘿病。患者颈前瘿结久病，肝郁日久化火伤阴，肝肾同源，也可导致肝肾阴虚[15]。

2 肝郁气滞是核心病机

中医认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤。” 瘿瘤患者女性居多，长期思虑过度，忿郁恼怒，情志不畅，则肝失疏泄，气机郁滞，影响人体气血津液的运行，气滞血瘀痰凝，壅结于颈项。清代歙县程国彭的《医学心悟》[16]曰：“瘰疬者，肝病也。肝主筋，肝经血燥有火，则筋急而生瘰。瘰疬，颈上痰瘰疬串也，此肝火郁结而成。”清代歙县罗美《古今名医汇粹》[14]记载了瘰疬的相关治法，“若寒热肿痛，乃肝经气动而为病，用柴胡栀子散以清肝火为主，而佐以逍遥以养肝血。若寒热既止而核不消，是乃肝经之血亦病，用加味四物汤以养肝血为主，而佐为柴胡栀子散以清肝火。若初生如豆粒，附著于筋，肉色不变，内热口干，精神倦怠，久不消溃，乃肝脾亏损，用逍遥散，归脾汤、六味丸，健脾土培肝木，切不可轻用散坚追毒之剂。”以疏肝解郁之法治疗瘿瘤、瘰疬之证。

3 痰瘀互结是病理基础

由于情志失调思虑过度，思则气结；或因五志过极，肝郁化火使得肝失调达，克犯脾土，脾失健运，则聚湿生痰，阻碍血运，气血凝滞，聚而为瘀，痰瘀搏结而成包块，结于颈前，发为瘿瘤[17]。正如《疡科心得集》云：“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也。”清·陈士铎《辨证录·卷之十三》亦曰：“盖瘰疬之症，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而能生痰，未有无痰而能成瘰者也。”[18]概括了瘰疬的发生是因为肝失疏泄，导致气机瘀滞，气机不畅影响到脾脏，使得脾失健运，水湿内停，聚而生痰，最终在颈腋处生成瘿瘤。

结 语

历代新安医家对“瘿瘤、瘰疬”的病因病机各有不同，其病理因素包括湿、滞、瘀、痰、虚，证型可分为正气虚衰、肝瘀气滞、痰瘀互结、肝火旺盛、心肝阴虚等。通过新安医学古籍文献对甲状腺结节的病名、病因、病机等方面进行整理研究，进一步挖掘新安医家治疗甲状腺结节的辨证论治体系，在以充分发挥新安医学的特色和优势，提高新安医学在甲状腺结节防治方面的服务能力。同时，这也为下一步新安医学治疗结节病经典名方的梳理奠定了基础，促使“新安名方”转化为“新安名药”，积极响应《“健康中国”规划纲要》，推动黄山市新安医学生命健康产业发展。