胃肠镜还有治疗作用，可切掉很多“早癌点”

■张若楠

内窥镜是一根集图像传感器、光学镜头、光源照明、机械装置等于一体的纤细软管仪器，可探入目标部位进行侦查，将实时影像传入显示屏，让医生“身临其境”般观察内部情况。根据作用部位不同，可分为胃肠镜、腹腔镜、膀胱镜等。其中，经口进入的是胃镜，可直接探查食道、胃和部分十二指肠；肠镜经肛门进入，目的地是大肠和一小部分小肠。

在不少人印象中，胃肠镜就是带着一个微型摄像机、手电筒的软管，只能帮忙查看胃肠内部的情况，顶多切个息肉。但实际上，它们在胃肠道疾病的介入治疗方面也非常“硬核”。

由于消化道肿瘤早期大多没有明显症状，或症状轻微，难以察觉，就目前的筛查手段来讲，胃肠镜检查是发现早期胃癌、结直肠癌等胃肠道，甚至食道恶性肿瘤最敏感、最有效的方法。其实胃肠镜除了检查，还有治疗作用，可以说做一次检查，能干两件事。

临床中，符合内镜适应证的大部分癌前病变、早期癌，只要局限在消化管壁浅层，癌细胞周边转移风险不高的均可评估切除，达到根治效果。而且，胃肠镜的治疗效果和手术效果相同，除了不改变消化道长度和走向之外，还有微创、痛苦小、并发症少、康复快、住院时间短、费用低等优势。

胃肠镜在“巡视”过程中，一旦发现病变，医生可直接通过内镜软管内的工作通道放置操作器械，比如用活检钳钳取消化道组织进行即时的病理检查，判断病变性质，然后放入电刀等设备，对部分病变进行内镜下切除。尤其是癌前病变和早期癌，比如高级别上皮内瘤变、黏膜下肿瘤如异位胰腺、平滑肌瘤、间质瘤等。

目前，胃镜的诊断治疗对象已囊括萎缩性胃炎、浅表性胃炎、消化性溃疡等良性疾病，以及癌前病变、早癌等接近恶性或已恶变的病变；肠镜发现得最多的是息肉，大部分结肠息肉在肠镜检查下就建议切除，以防日后演变成早期癌。此外，胃肠镜下止血、取异物（如鱼刺、假牙）、消化道狭窄治疗、胆管结石取石术、胆管扩张等也不在话下。

虽然技术手段相同，但胃镜、肠镜的适应人群并不同。

胃镜“靶向”人群：40 岁以下、无严重胃病的，可3～5 年做一次胃镜检查；40 岁以上、符合下列任何一项的，建议每1～2 年做一次胃镜检查：1.父母或子女中有胃癌病史；2.感染幽门螺杆菌；3.患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病；4.不良生活、饮食习惯的人，包括长期吸烟、饮酒、爱吃烫食、腌制食物等；5.血清胃蛋白酶原、血清胃泌素17 等指标异常。

肠镜“靶向”人群：40～74 岁人群，最好每5～10年做一次肠镜检查，尤其是有肠炎性疾病史、长期慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便史、消化道肿瘤家族史的人。

需要指出的是：由于患慢性病或身体状态较差，部分人群不适合做胃镜或肠镜检查，比如冠心病、肝肾肺功能不全的人，可进行一些替代性检查。一是肿瘤学筛查，比如抽血化验肿瘤标志物、大便潜血检查；二是消化道造影检查；三是CT 检查；四是胶囊内镜。