提升乡镇卫生院药品储存和药物配置管理水平策略分析

王爱芹

（东营市东营区六户镇卫生院，山东 东营 257083）

基层医疗的需求不断在提高，尤其伴随着临床医疗发展，为了有效缓解医疗资源紧张问题，积极发展基层医疗就具备了一定的关键性和重要性，在这样的情况下，许多乡镇卫生院都在迎合国家战略发展以及医疗改革，不断提升其自身的功能性。在总体运行过程中，药品储存及相关配置管理具备着一定的关键性，但由于发展时间相对有限，经验存在着不足，而且在前期投入方面存在着一定的问题，导致了整体管理活动出现了一系列的不足之处，需要客观认识。

1 乡镇卫生院药品管理工作中的问题

1.1 设施与人员问题

目前很多乡镇卫生院现阶段整体的医疗基础设施相对较为有限，虽然提高了很多对医疗资源的关注和重视，不断加大投入力度，但是在药学管理和药物管理方面相对较为轻视，很多管理人员认为建设重点应该放在临床医学科室方面，从而忽视了药房设施与人员队伍建设[1]。在这样的情况下，整体硬件设备等方面的建设存在着一定的不足之处，建设面积相对较小，而且内部药品的摆放没有合理分类，衍生了很多问题，限制了整体建设规模以及水平发展，带来了很多储存以及配置管理方面的隐患。与此同时，前期将整体的建设重点放在了临床医疗，药学管理的人员队伍缺乏正确关注，普遍人才能力仅仅局限于药物正确发放和核对工作，内容相对简单和单调，在人才招聘时就没有较高的要求，薪资待遇相对较低。在这样的情况下，人员队伍的建设出现了一定不足，工作积极性相对较差，由于工作内容相对较为单调枯燥，也导致了人员难以积极进行自主提高。

1.2 管理制度不健全，管理工作没有落实

乡镇卫生院一般规模小，经费有限，没有独立的药品部门，体制不健全。基本上，一切规章制度都是按照国家有关规定制定的，没有符合本国标准的规章制度是按照卫生机构的实施情况制定的。这将增加管理的难度，管理难以实施，如药品的采购、验收、仓储等工作要有相应的管理制度。如果处理不及时，乡镇卫生院药品管理就会非常混乱，不利于卫生院的正常运行。

1.3 药学管理问题

药学管理水平受到多种因素的影响，采购处方，销售分发等等几个部分内容都会影响到整体的管理水平和管理素养，如果不能合理地进行全方位控制，则最终很容易带来一定的管理风险，这样的风险会涵盖经济效益、药品安全、合理用药等多个方面[2]。采购环节由于相关人员缺乏应有的专业性，其素养相对较为有限，缺乏健全的管理体系及管理意识，就容易导致其相关活动存在着一定不足。而在后续开展药品储存以及配置等工作室，很多工作人员都是循规蹈矩，按照经验进行工作，缺乏应有的科学性和规范性，对于患者群体进行处方审查并开展药学干预存在不足。

1.4 对特殊药品管理不当

专用药物的管理不同于一般药物，需要独立管理。部分乡镇卫生院对麻醉药品、麻醉药品概念模糊。他们往往因为主观判断而将其放在麻醉药品柜台上，在实际使用过程中不重视，造成混乱。专用药品的价格通常高于普通药品，应严格记录使用情况。特殊药物有自己的特殊处方，用药量也有严格的规定。一些特殊的药物只能在医院内使用，不允许流出医院。因此，应该加强管理。

1.5 药品使用监督机制不完善

由于缺乏专业人员，医院仍然使用传统的处方，临床诊断数据的填充也不可避免地出现空白。此外，由于药品管理人员缺乏专业知识，没有使用药品的概念，只是简单地分配工作，没有起到监督作用。药品管理人员的第一要务是监督，平时要做好药品进出境的详细记录。监督工作不仅是药品管理人员的工作，也是医院全体员工的相互监督。

2 针对存在的问题提升策略分析

为了增强乡镇卫生部门药品管理意识，减少药品消费，为乡镇群众提供优质安全的药品，必须要大力培养药品管理人才，健全相关管理体制，提高乡镇药品管理水平。目前，乡镇卫生院药品管理人员严重缺乏，管理体制不健全，用药也不规范。药品质量管理贯穿于药品生产、储存和使用的全过程。医药作为一种特殊的商品，应该在解决人们疾病的基础上提高其作为商品性质的经济效益。

2.1 强化人员与设施

首先要加大基层医疗机构对于药品管理方面的投入，一方面要围绕着现有的基础设施，例如药房等部分进行加强，另外一方面还需要围绕着人员素质和人员队伍进行一定的强化，其次再根据现有的临床药学需求，开展针对性的药学服务[3]。这部分内容具备着一定的基础性和重要性，尤其要注重日常药品储存管理的场地，在进一步围绕着场地的相关特点进行一定合理分类，扩大并调整科室的配套设备，专门设定分装室，保障药品购入、存储、发放全环节的合理性。通过这样的方法和措施，才可以从硬件的角度出发，将现阶段基础设施进行强化，同时还需要强化整体的人员管理，修正不规范和不细化的工作模式，合理开展相关药学干预提升招聘的要求，并提升薪资福利，明确基层药剂工作的重要性和关键性。对于现有的人员队伍，还需要进行实际性的强化，尤其要注重现阶段人员队伍建设，定期进行考核，更新理论知识，提高工作规范性的意识。

2.2 完善药品管理制度，增强药品管理人员责任感

完善管理体制，加强监督，动员全体员工学习药品知识，依照药品管理法制定相关管理规定，增强药品管理人员的责任感。医院应当每周对急救药品进行一次检验，严格执行检验标准。发现问题需及时纠正，并将每次检查结果记录在案。检查期间出现的问题应在会议上说明，以避免问题再次发生。这样，每周有效的检查和盘点不仅可以减少应急药品管理所花费的时间，而且可以提高工作效率，减少差错，保证应急药品的质量。

2.3 优化药学管理

基层药学管理的强化，首先要构建一个相应的监督体系，其次还需要逐步对临床药学服务进行一定的改善，明确药剂工作的侧重点，才可以更好地提高最终管理水平[4]。可以肯定的是，管理水平的提升是一个综合性的内容，那么现阶段要对每一个环节都做好相应的管理和管控，各个环节都需要进行强化，在采购环节需要结合实际情况强化质量检验，选择稳定供货源。进行配置分发，还需要积极进行处方的审查，确保处方的合理性，明确各类药物的配伍禁忌和连用反应以及适应症等等，积极与临床医师进行联系和沟通，从药学的角度积极开展相关干预，为患者用药安全和临床合理用药提供支持。在查对方面要注重从药物使用证等方面进行查对，并积极对患者进行药学宣教，发挥自身的作用，充分提高整体管理水平和效果，保障药学工作顺利开展。

2.4 特殊药物的管理

对于麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品，根据我国有关规定，医务人员应当每天在移交前进行清点。对于高危药品，应标明醒目字，设立独立计数器，在柜子上贴上相应字幕，告知特殊药品，严格管理特殊药品，避免误用。

3 关于乡镇卫生院药品管理的相关规范

3.1 温度方面

药品对温度的要求非常严格，特别是一些特殊的药品。如果处理不当，或有轻微的温度偏差，药物可能失效，甚至恶化和中毒。这样的药品种类很多，一般来说，包括：（1）生物制品。主要包括以下几个方面。疫苗、抗毒素及抗血清、血液制品、生物制品、益生菌等。这类产品的温度要求一般在2℃～8℃之间。（2）易受高温影响的化学物质。例如： 门东酰胺酶、生长抑素、两性霉素B、依托泊干软胶囊、中性胰岛素等。这些药物的温度要求稍高，在2℃～10℃之间。

3.2 提升冷链的规范性

随着医药行业的全面发展，药品管理越来越规范，对药品的需求越来越严格，相关的冷链物流产业也在不断兴起。由于相关法规和规范不是很完善，在实际的药品物流中经常出现各种情况。主要来说，一方面，医药企业没有一个良好的管理体系，另一方面，物流企业没有相对专业的管理技术。例如，药品没有清楚标明贮存温度，或者标记模糊不清。在物流方面，技术要求往往因为技术，或考虑成本和其他因素而降低。对于这方面的规范，如检测要求，甚至空白，这就要求，一是医院要做好自己的管理工作，二是有关部门要制定书面的法律法规。

3.3 既定法规

目前我国存在的主要问题是药品贮存条件的管理，如药品贮存条件的设置、检验和确定等。由于药品种类繁多，不同的药品对温度的要求不同，往往根据不同的企业，在具体操作中会产生不同的问题。2001年颁布的《药品企业质量管理标准》等国家有关规定对药品贮存要求有明确的规定，要求药品库分为冷藏库（2℃～8℃）、冷藏库（＜20℃）、常温库（0℃～30℃）和2010年出版的《中华人民共和国药典》对药品贮存温度有不同的规定。药库分为寒冷地区，温度在2℃～10℃ 之间。阴凉阴暗处，室温小于20℃，远离阳光，室温贮藏温度在10℃～30℃之间。对于要求较高的生物制品，除了有关规格外，续在2℃～8℃及远离光线的环境下贮存及运送。在药品冷链管理方面，应对温度需求为2℃～8℃的药品进行冷链管理。

4 城市医院药品管理对策

4.1 提高瑶京人才职业素质的对策

以专业培训和课程的形式提高姚江员工的素质，组织药学人员的培训，鼓励姚江员工参加成人考试，通过提高他们的素质提高管理水平。医院管理层需要提高入院门槛，提高工资和福利，明确药学的重要性和复杂性，将药学工作与药学工作进行比较，从而实现两者的结合，真正为患者提供服务。不断规范和细化工作内容，以处方工作为例，严格提问，规范和补充药品称重内容，防止药品错配等事故发生，确保患者安全科学用药。为了减少医疗纠纷，创造良好的医院环境，医院应提高服务意识，提高药学人员的服务满意度。

4.2 改善基础设施

对药房区域进行改造，实现不同区域药品的有效分类、储存和管理，建立专业的药房管理岗位，确保药品储存环节的安全稳定。根据医院药学服务的需要,适当扩大和规范科室的配套设备,如设立药品专配室,包装室等,，确保药品的储存和供应以及任何药品分销过程的稳定性。

4.3 构建药品监管体系

药品质量与患者生命安全密切相关。完善管理环节，加强药品质量监督，完善药品监督机制，是城市卫生院管理的重中之重。从白色药品的供应环节开始，必须对所有连接和质量控制进行抽样检查。完善现阶段药房责任人全责制，成立卫生院药品监督委员会，落实《药品管理法》，实现有效的药品监督。

4.4 改善临床护理

药剂师应收集有关药品的信息，如不同药品组合的反应和临床医学过程中适用的人群，阐明相关作用机制，与医生保持联系，向医生推荐可靠的药物，确保医生能够有效工作，为患者开药。

5 乡镇卫生院药物配置的现状

5.1 基本型乡镇卫生院药物配置的现状

通过对基层卫生院静脉药物配置基本情况的调查，发现硬件结构很差，缺乏相应的杀毒设备（如紫外线灯），或者杀毒设备不合格，更不用说用品和净化设备了；药房厕所设施不合格：药房控制台的卫生极不熟练。配药台上蚂蚁、昆虫多，操作环境严重不熟练；没有相关的规章制度和操作规程：配药人员的职能严重不合理，如患者多药共用一支配药注射器的情况较为严重；没有医疗废物分类的处理系统或处理设施，其中一个没有系统，也没有进行保密处理。

5.2 全科型乡镇卫生院药物配置的现状

通过对普通医院静脉药物配置基本情况的调查，发现硬件结构良好。所研究的三家普通乡镇医院都配备了合理的消除设备（紫外线灯或臭氧机），配药控制台的硬件状态和健康状况基本合格，但都是开放的。但没有重点空气净化厂，不能满足无菌控制和颗粒控制要求；被调查城市的三个卫生中心基本上有相关的规章制度，但没有相关的操作程序。护理人员素质参差不齐，母乳喂养不规范。他们大多用金属工具敲打安瓿，地上有许多玻璃碎片。配药人员工作不合理，如一个以上患者共用一支配药注射器的情况较为严重；对不相容性的控制极为薄弱：受调查城市医院的所有配药员都是护士，没有药剂师的参与，而且严重缺乏对不相容性控制的培训；医疗废物的保密处理非常好。

6 结束语

药品仓库的管理包括药品供应计划的编制、药品的采购、药品的验收、药品的发放、药品台帐的管理、药品公司信息和技术数据的收集等，以及药品规划、采购、验收、储存、配送和服务的整体质量管理。确保药品的质量和安全，提高药品的临床疗效。药剂师负责药物领域的申请、分配、分发、储存和咨询服务。通过设施设备的改进、人员配置和能力建设，专业技术水平不断提高，促进了药房从药品供应服务（保障）向技术服务转变为城市卫生院，在药物治疗方面发挥了重要作用。通过定期在职培训、职业培训和评估，公共卫生中心的工作人员可以向医生和护士提供药学信息，介绍新的药理学知识，协助医生选择药物，提供患者咨询服务，积极规划抢救重症患者的用药，监测不合理用药，严格管理特殊药物的使用，加强有效药物的管理等工作，对促进疗效和医疗水平的提高具有积极作用。

医院药品领域的经济管理是医院管理的重要组成部分，药品的收入一般占医院收入的40%～60%，药品的消耗占全部业务总支出的40%～50%，占营运资金的70%～80% 。因此，做好药品管理工作对于合理使用资金、科学安排药品流通中的各个环节、以及保证医疗质量、提高医院经济效益具有重要意义。

如上所述，在现阶段乡镇卫生院开展药学管理过程中存在基础设施与人员的不足，同时也有一些药学管理方面的不足，因此需要着重强化人员与设施，并优化药学管理，以完善和提高整体的管理水平，为相关工作顺利开展提供支持和保障。