老年颅脑损伤的临床特点及治疗分析

吴磊华

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

0 引言

颅脑是多种意外事故中常见受损部位，往往会造成比较危急的病情，尤其是老年人，其自身的健康状况随着年龄增长以及各种基础病的发生正处于不断下降的状态[1]。颅脑损伤发生后脑实质中水分增多，继而导致脑容积增大，发生脑水肿，引起颅内压上升[2]。并且颅脑受到损伤之后，其病情变化也会更大，更容易出现不同类型的并发症，增加抢救的难度，导致命悬一线[3]。保守治疗中脱水降颅压以及药物止血等措施虽然见效相对手术较缓慢，但是能够避免手术应激，这一点对老年患者而言不失为一种优势。基于了解掌握老年颅脑损伤的特点以及其相关治疗措施的有效性，可进一步强化临床治疗老年颅脑损伤的有效性，提高生存保障[4]。鉴于此，本研究特选取了50例在意外事故中颅脑受损的老年患者进行回顾分析。入组患者均采用标准化治疗方案，包括脱水、降低颅内压、保持呼吸畅通、止血等，并在治疗过程中积极预防并发症[5]。将其临床资料进行整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院2020年7月-2021年7月收治的50例老年颅脑损伤病例，对其病案资料进行回顾分析。患者基本资料：男27例，女23例，年龄60～80岁，平均（64.28±2.69）岁；颅脑损伤原因坠落9例，交通事故21例，摔倒8例，击打8例，其他4例；颅脑损伤发生至入院的平均时间（4.65±1.35）h；入院GCS评分3～12分，平均（6.89±1.67）分。研究已经确保以上所有患者对此次研究内容、研究方向具有知情权，自愿参与；已排除既往有颅脑手术史者。

1.2 方法

所有患者均按照实际病情提供保守治疗，主要措施包括：①清理呼吸道内的分泌物，防止堵塞呼吸道，同时提供有效的氧疗；②积极进行脱水治疗，降低颅压，按需选择神经营养类、氧自由基清除类、胃黏膜保护类药物以及钙拮抗剂；③通过积极有效的补液使循环血量维持在稳定水平，保持脑灌注压；④适度使用止血药物，但需要尽量及早使用及早停用，警惕脑梗死；⑤针对合并慢性支气管炎/肺气肿疾病、有长期吸烟史、肺部感染导致多痰液呼吸不畅、昏迷的患者，需要运用呼吸机辅助通气；⑥针对合并肾功能不全、三高疾病、心脏病的患者，在治疗中需要格外重视心电监护，及时采取对症措施降血糖、血压、血脂，实施心肾功能保护措施，确保其可以安全地度过脑损伤恢复阶段；⑦昏迷时间较长的情况下，需要注意营养补充，实施静脉高营养法、胃肠内营养等，避免发生代谢类疾病；⑧针对发热者，积极降温维持在31℃～35℃，减少脑组织代谢，有助于预防脑水肿，为神经功能改善提供良好的基础条件。

1.3 观察指标

统计治疗结果与预后，包括对患者死亡情况、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

50例患者中，GCS评分为3～8分者有22例，经治疗后15例死亡，占比68.18%，GCS评分为9～12分者有28例，经治疗后10例死亡，占比35.71%，GCS评分为9～12分组患者死亡率低于GCS评分为3～8分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。共25例患者存活，在出院后进行为期半年到5年的随访，期间无一人失访，2例因其他病因死亡。

50例患者中38例发生不同程度的并发症，发生率为76.00%，其中包括18例肺部感染，9例心功能不全，4例上消化道出血、2例肾功能不全、3例多器官衰竭、2例褥疮。

3 讨论

人口老龄化背景下，关于老年健康问题、老年人疾病治疗越发受到重视。此类人群普遍存在血管硬化改变，脑供血逐渐降低的特点，日常行动的灵活度逐渐下降，反应能力差、易跌倒，加之车祸与坠楼等意外事件频发，使得老年人颅脑受损的情况也越发常见[6-8]。此类患者死亡率较高，与其自身健康情况复杂，颅脑受损后病情恶化迅速，病情稳定性差等因素有着直接性关联[9]。因此有必要进一步掌握老年颅脑受损的临床特点，以便临床实施更积极有效的干预措施，改善整体预后。

首先，在意外事故发生时，由于老年人的神经系统协调和自我保护等能力较差，无法快速做出反应，往往更容易受伤；其次，颅脑损伤后易陷入昏迷，无法主述自身症状感受，因此需要医护对病情加强观察，实施全面的检查避免对伤处的遗漏；再次，老年人颅脑受损的情况下，通常会造成大范围脑组织移动的情况，导致桥静脉破裂出血或者脑底表面皮质血管破裂出血，在血液进入到蛛网膜下腔后往往难以凝固和停止，因此常有硬膜下血肿的问题出现[10-12]；最后，受到机体器官自然退化因素的影响，大多数老年人在颅脑受损状态下会出现肺部感染以及其他脏器功能受损的并发症状，这一点是患者病情难以控制，死亡率高的重要因素[13]。

本文所选50例患者中，GCS评分为9～12分组患者死亡率低于GCS评分为3～8分组，并发症发生率为76.00%，主要为肺部感染，其次则是心功能不全。提示想要确保老年颅脑损伤者的生存，需要对并发症问题加强防控。老年颅脑损伤患者并发症风险之所以高，其原因主要有：①老年患者本身机体功能衰退，免疫系统功能较差，因此继发并发症的风险较高；②颅脑损伤患者，其神经系统受到严重损伤，相关功能无法代偿，也是继发并发症的重要因素；③不及时就诊也会导致并发症风险升高[14]。

手术创伤性对耐受有较高要求，而老年人中手术不耐受者不在少数，因此需要重视保守疗法的应用。本文中实施保守治疗下共有25例患者存活，存活率50.00%，在出院后进行为期半年到5年的随访期间无一人失访，2例因其他病因死亡，而各种各样的并发症是致死的主要因素之一。这提示在颅脑损伤后，及时接受妥善的治疗，患者预后依然不甚理想，具有较高的死亡率。因此在老年颅脑损伤患者在出院后应加强病情监测，定期复诊，尽可能在病情变化的早期阶段接受干预，达到改善不良预后的目的[15]。

从本次研究来看，老年颅脑损伤患者的病情特点包括：病情重、并发症多、死亡风险高。因此针对老年颅脑损伤的治疗应慎之又慎，同时及时采用合理治疗方案，积极预防并发症，尽可能改善患者预后。

综上所述，老年人较差的健康状态，使其在颅脑受损后的病情更加复杂多变，其死亡率高与受伤后并发症多、并发症严重有着紧密联系。临床针对老年颅脑受损患者，需要积极掌握其基础病情况，在对症治疗的过程中积极预防和治疗并发症，有助于降低其死亡风险，进一步改善预后。