手术切除治疗皮肤恶性肿瘤患者的效果观察及护理体会

孟庆娜，任相录

(临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276004)

皮肤恶性肿瘤以中老年患者居多，主要有基底细胞癌与鳞状细胞癌，该类疾病的治疗不仅是将恶性肿瘤彻底切除，还需尽量保留正常组织及维持一定的美观度。常规手术治疗若切除范围小，难以确保肿瘤组织被彻底清除；若切除范围较大，则会加大术后恢复难度指数，致使美观度降低。近年来，Mohs显微外科手术在临床逐渐兴起，该术式经合理评估病灶，对手术范围予以确定，可精确定位残余肿瘤组织，最大程度保留正常组织，获取较佳临床疗疗及美学效果[1]。为此，本院将此术式应用于皮肤恶性肿瘤患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2018年1月—2021年10月收治的80例皮肤恶性肿瘤患者临床资料。纳入标准：均经术后病理确诊；肿块直径≤4 cm；病程≤10年；临床资料完整。排除标准：伴其他恶性肿瘤者；重要脏器功能严重损伤者。按照患者手术方式的不同分为两组，各40例。对照组：男10例，女30例；年龄43～67岁，平均(58.23±15.16)岁；病理类型：基底细胞癌18例、鳞状细胞癌16例、黑色素瘤6例；肿块直径平均(2.75±0.22)cm；肿瘤位置：头部10例、面部17例、颈部13例。实验组：男12例，女28例；年龄43～69岁，平均(57.86±16.03)岁；病理类型：基底细胞癌17例、鳞状细胞癌17例、黑色素瘤6例；肿块直径平均(2.86±0.31)cm；肿瘤位置：头部11例、面部18例、颈部11例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 对照组：采用常规手术方式，具体如下：①术前对肿瘤手术范围进行标记，原发性低危型皮肤鳞状细胞癌(cSCC)：直径≤2 cm者扩大4 mm切除，直径>2 cm者扩大6 mm切除；原发性高危型以上cSCC：直径<1 cm者皮损至少扩大4 mm切除，1～1.9 cm者至少扩大6 mm，≥2 cm者至少扩大9 mm[2]。基底细胞癌(BCC)与黑色素瘤(MEL)的手术切除范围通常标记创面或瘤体周围5 mm或6～10 mm进行切除。②对手术范围进行常规消毒、麻醉，依据无瘤手术要求进行切除，根据创面大小选择是否皮瓣移植并对创面进行止血以及加压覆盖无菌敷料。

实验组：采用Mohs显微外科手术方式，具体如下：①术前对肿瘤范围进行标记，依据肿瘤形状及大小进行划分，每个分区依据顺时针方向使用阿拉伯数字标记，依据肿瘤具体位置与形态描绘图样，与肿瘤分区和号码对应；依据分区数量准备病理袋，之后进行分区标记。②对手术范围进行常规消毒、麻醉，在肿瘤边缘1 mm的位置标记肿瘤切除范围，依据无瘤手术要求进行切除，并将切除的肿瘤进行冰冻与石蜡切片处理，依据术前分区切除创面外1～3 mm的皮肤，对创面进行止血并加压覆盖无菌敷料；对切片进行常规染色，若发现肿瘤边缘残留，需认真记录对应分区号码，并把肿瘤残余分区扩大3 mm左右切除，之后进行冰冻切片处理，直到完全切除肿瘤。两组均依据中位皮肤松弛度及美观效果、切口大小等全面考虑确定使用何种方法缝合手术切口。

1.2.2护理方法 两组患者均给予常规护理，包括：保持施术位置皮肤清洁、避免受到阳光照射，对患者进行饮食指导以及用药指导，监测患者生命体征及病情变化等。①术前1 d进行访视，叮嘱患者禁食、禁饮的重要性并叮嘱禁食禁饮的具体时间，对手术处皮肤进行清洁并剔除术区毛发。辅助患者做好术前的各项检查工作，密切监测患者生命体征，若有发热等现象时应马上向医师汇报并遵医嘱进行处置。②术后及时告知患者手术效果，并针对皮瓣的血运情况、切口恢复情况等进行密切观察，定时更换敷料，保持引流管路畅通。③康复期间叮嘱患者注意防晒，手术部位皮肤瘙痒时不可用手挠抓，叮嘱患者按时回院复诊。

1.3指标评定 临床疗效[3]：显效，破损完全消失，其生成的新鲜肉芽组织没有出现瘢痕增生；有效，患者的皮损明显好转，且生成的新鲜肉芽组织没有明显瘢痕增生；无效，患者的皮损没有任何好转。术后随访3个月评价并发症和复发率。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 实验组：40例患者中，显效25例，有效12例，无效3例，有效率为92.5%；对照组：40例患者中，显效15例，有效15例，无效10例，有效率为75%。两组有效率对比有统计学意义(χ2=4.50，P=0.034)。

2.2两组并发症发生率及复发率比较 实验组：40例患者中，发生皮瓣坏死、切口裂开、继发畸形各1例，并发症发生率为7.5%(3/40)；复发1例，复发率为2.5%(1/40)。对照组：40例患者中，发生皮瓣坏死、切口裂开各3例、继发畸形4例，并发症发生率为25%(10/40)；复发6例，复发率为15%(6/40)。两组并发症发生率及复发率对比均有统计学意义(χ2=4.50，3.91；P<0.05)。

3 讨论

皮肤恶性肿瘤较为常见，临床治疗以手术切除为主，其目的不但要确保肿瘤组织能够完全切除，而且还需确保皮肤正常，保持皮肤外观，防止正常组织切除过多出现畸形等。而常规手术切除肿瘤可见边缘外正常皮肤组织，大小为5～10 mm，难以达到以上需求[4]。Mohs显微外科手术结合外科手术及冰冻技术，对肿瘤切缘组织进行精确定位，仅需切除可见边缘外正常皮肤组织，大小为1～3 mm，即可确保肿瘤组织被彻底清除，减少了复发率，又尽可能保留了正常组织，降低了并发症率，提升了美观度[5-7]。本研究结果表明，实验组有效率高于对照组，并发症发生率及复发率均低于对照组。

综上所述，Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤，可明显提高临床疗效，降低术后并发症发生率及复发率。