前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用效果对比

张晓申

【摘要】目的：為了证实在治疗乳腺癌过程中比较前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的效果差异，进行了相关的研究。方法：选取我院2014年1月—2019年1月收治的120例乳腺癌患者，将患者进行随机分组，各60例，所有患者均接受乳房切除术治疗，对照组在此基础上联合腋窝淋巴结清扫术，研究组则联合前哨淋巴结活检，对比两组效果差异。结果：研究组在手术、拔管及住院方面所花费的时间比对照组减少很多，并且腋窝引流量也比对照组更少（P<0.05）；研究组在术后不同时间点的Neer肩关节功能评分相比于对照组更高（P<0.05）；术后6个月评估肩关节活动度显示研究组相比于对照组更高（P<0.05）；术后6个月检测免疫指标显示研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比对照组更高，而CD8+水平比对照组更低（P<0.05）；研究组发生不良并发症的概率显著少于对照组（P<0.05）。结论：与腋窝淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检对肩关节功能及活动性改善更显著，免疫损伤轻微，术后患者发生不良事件很少，对促进乳腺癌患者术后康复具有积极意义。

【关键词】前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术；乳腺癌；肩关节功能；术后并发症

Comparison of sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in the treatment of breast cancer

ZHANG Xiaoshen

Department of breast surgery， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： In order to confirm the difference between sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in the treatment of breast cancer， relevant studies were carried out. Methods： 120 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into two groups with 60 patients in each group. All patients received mastectomy. On this basis， the control group combined with axillary lymph node dissection， and the study group combined with sentinel lymph node biopsy to compare the effect of the two groups. Results： The time spent in operation， extubation and hospitalization in the study group was much less than that in the control group， and the axillary drainage volume was also less than that in the control group （P<0.05）； The neer shoulder function score of the study group at different time points after operation was higher than that of the control group（P<0.05）； The range of motion of shoulder joint in the study group was higher than that in the control group 6 months after operation （P<0.05）； At 6 months after operation， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/ CD8+ in the study group were higher than those in the control group， while the levels of CD8 + were lower than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusions： Compared with axillary lymph node dissection， sentinel lymph node biopsy can significantly improve shoulder joint function and activity， with slight immune damage and fewer postoperative complications. It has a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients with breast cancer.

【Key Words】Sentinel lymph node biopsy； Axillary lymph node dissection； Breast cancer； Shoulder function； Postoperative complications

乳腺癌是严重威胁女性生命健康的一种恶性肿瘤，其发生率位居各类恶性肿瘤之首，据2020年数据统计，我国乳腺癌新增病例高达206万[1]。乳腺癌的手术治疗传统上常采用乳腺癌改良根治术，虽然可以将病灶彻底的清除干净，患者的生存治疗也较好，但该术式创伤性大，易损伤腋窝的神经及血管，术后并发症多，且常会导致肩关节功能障碍，给患者的生活质量造成严重影响[2]。前哨淋巴结活检可准确判断患者是否发生腋窝淋巴结转移，从而决定是否行淋巴结清扫术，在一定程度上有助于降低手术创伤性，促进术后恢复[3]。因此为了证实在治疗乳腺癌过程中比较前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的效果差异，进行了相关的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2019年1月收治的120例乳腺癌患者，所有患者经病理检查确诊，为单侧病变，肿瘤最大直径在5cm以内，符合根治性手术治疗指征，患者耐受性良好，充分知情后自愿签订同意书；且排除术前已确定腋窝淋巴结转移、合并严重器官功能障碍、术前肩关节功能障碍、妊娠或哺乳者、精神疾病、血液系统疾病、乳腺手术史、合并其他严重系统性疾病、手术不耐受者。将患者进行随机分组，各60例。对照组，年龄38～73岁，平均年龄（55.76±3.42）岁，肿瘤直径0.8～5.0cm，平均直径（2.73±0.65）cm，TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期36例；研究组，年龄36～75岁，平均年龄（55.14±3.47）岁；肿瘤直径0.7～4.9cm，平均直径（2.71±0.58）cm，TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期34例。两组资料差距较效，没有统计性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者均完成术前相关检查，行气管插管全身麻醉，麻醉满意后取平卧位，垫高病灶侧肩部，患侧上肢充分外展。对照组患者行乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术，在病灶部位取梭形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，切除乳腺组织并行腋窝淋巴结清扫术，术中注意保护胸背及胸长神经，止血后利用硅胶引流管引流，缝合切口，术后将切除的组织标本送病理检查。

研究组患者则联合前哨淋巴结活检术，先行前哨淋巴结定位，取1%亚甲蓝2mL于肿瘤周围皮下组织分别取4个点进行注射，之后按摩乳腺5min，10min后切开腋窝尖端皮纹，切除被蓝染的淋巴结进行冰冻病理检查，病理结果为阳性者则行腋窝淋巴结清扫术，阴性者则无需行淋巴结清扫术，手术操作同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标比较，包括手术用时、拔管时间、住院时间及腋窝引流量。

1.3.2 肩關节功能比较，手术前后采用Neer肩关节功能评分系统从疼痛程度、力量、运动范围及解剖、手部触及范围方面进行评价，满分100分，评分与肩关节功能呈正比。

1.3.3 肩关节活动度评分比较，术前及术后6个月采用量角器测量肩关节屈曲、后伸、外展、内旋、外旋活动的角度。

1.3.4 各免疫指标变化比较，术前及术后6个月均采集患者空腹条件下外周静脉血5mL，EDTA抗凝处理后利用免疫荧光标记法检测外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴细胞免疫指标水平。

1.3.5 对比两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组手术用时、拔管时间及住院时间较对照组更短，腋窝引流量较对照组更少（P<0.05），见表1。

2.2 两组Neer肩关节功能评分变化比较

研究组术后1周、2周及4周时Neer肩关节功能评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组肩关节活动度评分变化比较

术后6个月研究组肩关节活动度均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组各免疫指标水平变化比较

术后6个月研究组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表5。

3 讨论

乳腺癌治疗后影响预后的一个关键因素是是否会出现腋窝淋巴结转移，其中前哨淋巴结属于最先发生转移的淋巴结，理论上该淋巴结若未出现转移则可判断为患者未出现远处转移，在一定程度上可缩小切除范围，降低手术创伤性[4]。常规腋窝淋巴结清扫术面积较大，常会严重破坏腋窝淋巴网络而影响患者的肩关节功能，不利于术后恢复[5]。前哨淋巴结活检可有效确认前哨淋巴结是否发生转移，若确认未发生转移则可保留腋窝区域淋巴结，避免腋窝神经及血管损伤，进而减少发生不良反应[6]。T淋巴细胞在机体内是重要的免疫细胞，当采用前哨淋巴结活检则会减轻对机体免疫的损伤，在腋下形成免疫防御屏障而预防癌细胞远处转移[7]。本研究结果表明，研究组手术用时、拔管时间及住院时间较对照组更短，腋窝引流量较对照组更少，提示前哨淋巴结活检有利于降低手术创伤性，促进术后恢复。结果还表明，研究组术后1周、2周及4周时Neer肩关节功能评分均显著高于对照组；术后6个月研究组肩关节活动度均显著高于对照组；研究组并发症发生率较对照组低。究其原因，前哨淋巴结活检有助于保留腋窝区域淋巴结，避免腋窝神经及血管损伤，降低术后并发症发生风险，促进术后肩关节功能恢复。另外，术后6个月研究组免疫指标水平优于对照组；提示前哨淋巴结活检更有利于机体免疫功能恢复。

综上所述，与腋窝淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检对肩关节功能及活动性更小，免疫损伤轻微，术后并发症少，在治疗乳腺癌疾病有较高的应用价值。

参考文献

[1] 刘欣金，刘欣友，龚立勤，等.腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌前哨淋巴结微转移患者中应用的必要性研究[J].中国药物与临床，2021，21（18）：3116-3118.

[2] 荚从正，章荣贵，夏亚琳，等.前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（8）：866-869.

[3] 蔡世魁.前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌患者治疗中的应用对比[J].中国现代药物应用，2020，14（20）：70-72.

[4] 范明江，日斯白克·阿不都卡德尔，阿布都沙塔尔·吐尔地.前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者术后恢复及并发症的影响[J].实用癌症杂志，2020，35（1）：145-148.

[5] 裴蓓，朱玉兰，成琳.关于前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果及两种方法对患者肩关节功能的影响的对比[J].西南軍医，2020，22（1）：12-15.

[6] 李莹.前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术应用于早期乳腺癌根治术中的临床价值比较[J].中国现代医生，2019，57（28）：56-58.

[7] 胡墨，刘铁军，孙浩.乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌患者临床诊疗中的应用[J].中国现代医药杂志，2018，20（7）：63-65.