PDCA循环在病案首页质控中应用及持续质量改进效果

谢金明

【摘要】目的：探究PDCA循環在病案首页质控中应用及持续质量改进效果。方法：选取2019年1月—2019年12月我院150例患者病案资料，设置为参照组，另选取2020年1月—2020年12月我院150例患者病案资料设置为试验组，参照组实施常规管理，试验组实施PDCA循环管理，对比两组病案书写错误率、病案首页缺项率，临床工作质量评分、管理人员工作满意度及甲级率。结果：试验组与参照组病案书写错误率分别为4.67%、14.00%，试验组与参照组病案首页缺项率分别为6.67%、21.33%，试验组病案书写错误率及病案首页缺项率均较参照组低，有统计学差异；两组患者临床工作质量评分在改进前相比，无统计学差异（P>0.05），试验组改进后临床工作质量评分较参照组高，有统计学差异（P<0.05）；试验组管理人员病案管理工作满意度为98.00%，参照组为82.00%，试验组较参照组高，有统计学差异（P<0.05）；试验组甲级率为98.67%，参照组为80.00%，试验组较参照组高，有统计学差异（P<0.05）。结论：病案首页质控中应用PDCA循环法促进病案首页管理质量提升，提高甲级率及满意度，效果显著。

【关键词】持续质量改进；病案首页质控；PDCA循环法

Application of PDCA cycle in quality control of medical record homepage and effect of continuous quality improvement

XIE Jinming

Department of Medical Record Statistics， Information Department， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To explore the application of PDCA cycle in the quality control of the first page of medical records and the effect of continuous quality improvement. Methods： The medical records of 150 patients in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and set as the reference group， and the medical records of 150 patients in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the experimental group， and the reference group implemented routine management， and PDCA cycle management was implemented in the experimental group. The writing error rate of medical records， the rate of missing items on the first page of medical records， the score of clinical work quality， the job satisfaction of managers， and the rate of grade A were compared between the two groups. Results： The writing error rate of the medical records in the experimental group and the reference group were 4.67% and 14.00%， respectively， and the rate of missing items on the first page of the medical records in the experimental group and the reference group were 6.67% and 21.33%， respectively，the writing error rate and missing items rate of the first page of medical records in the experimental group were lower than those in the reference group， there was a statistical difference；There was no statistical difference in the clinical work quality scores between the two groups before the improvement（P>0.05），the clinical work quality score of the experimental group after the improvement was higher than that of the reference group（P<0.05）；The job satisfaction of the management staff in the experimental group was 98.00%， and that in the reference group was 82.00%，the experimental group was higher than the reference group， with statistical difference（P<0.05）；The grade A rate of the experimental group was 98.67%， and that of the reference group was 80.00%， the experimental group was higher than the reference group，there was a statistical difference（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle method in the quality control of the first page of medical records can improve the management quality of the first page of medical records， and improve the grade A rate and satisfaction， and the effect is remarkable.

【Key？Words】Continuous quality improvement； Medical record homepage quality control； PDCA cycle method

病案首页作为医疗文书的重要组成部分，起到目录与汇总作用。医务人员通过查阅病案首页能够准确掌握患者具体病情、诊疗流程、诊疗措施、疾病转归等相关信息[1]。一旦病案首页缺失或破损，给医务人员工作开展带来严重影响，甚至增加医疗事故发生率，引发医患纠纷[2]。因此，需要做好病案首页质量管控工作。PDCA循环法作为全新的一种管理方式，近几年来，在临床中受到广泛应用。本研究回顾性分析2019年1月—2020年12月我院300例患者病案资料，分别实施常规管理与PDCA循环法管理，探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2019年12月我院150例患者病案资料，设置为参照组，另选取2020年1月—2020年12月我院150例患者病案资料设置为试验组。纳入标准：患者住院时间14d内；临床资料完善；病案管理人员同意参与本次研究。排除标准：日间手术；死亡病例；精神疾病。两组患者临床资料应用统计学软件分析比较，无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

参照组实施常规管理，试验组行PDCA循环法，具体内容如下：其一，计划（Plan）。计划阶段主要为分析现状，确定问题，分析原因，制定措施。医务人员分析院内现有病案首页相关信息，确定病案首页信息填写情况，确定病案首页是否完整；疾病编码和手术操作编码书写正确与否；疾病记录是否正确填写等。依据院内实际情况及现有问题制定解决计划。根据制定解决计划完善病案首页填写规范，要求医务人员按照病案首页填写规范记录病案。其二，执行（Do）。依据计划阶段制定相关规范，加强病案首页管理，分配任务给病案管理人员，促进其综合素质及工作能力提升，保证病案首页管理满足临床需求。明确管理人员管理责任，建立考核制度，促进工作人员积极性提升。培训管理人员时，应重点培训主要诊断选择和疾病编码填写，避免因不了解编码规则降低编码准确率。其三，检查（Check）。检查阶段的主要目的是分析计划与执行阶段执行情况，加强检查管理，提高管理有效性。就管理人员而言，加大考核力度，依据考核结果评估其管理水平。就病案而言，应将病案与患者具体情况进行比对，保证病案完整、准确。病案归档人员应定期检查病案首页完整性情况，确定是否出现错项、漏项及缺项等，核实有问题病案是否标注。其四，处理（Action）。结合计划、执行、检查阶段存在的问题，制定解决方案，所有管理人员共同商讨解决措施，总结上述流程执行情况，分析其潜在的风险，并重新进行评估。若问题较为严重，应立即上报给医院质控科，按照奖罚机制标准进行奖惩，以约束医务人员行为，降低病案错误率。

1.3 观察指标

观察记录两组病案书写错误率、病案首页缺项率，改进前后临床工作质量评分，病案管理工作满意度及甲级率。

临床工作质量评分：满分为100分，分数越高提示质量越好。

满意度：应用我院自制满意度问卷表进行评估，总分100分，超过80分提示十分满意，60～80分提示满意，低于60分提示不满意。十分满意率+满意率=满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案首页质控情况分析比较

试验组病案书写错误率、病案首页缺项率分别为4.67%、6.67%，参照组为14.00%、21.33%，试验组较参照组低，有统计学差异，P<0.05，见表1。

2.2 两组改进前后临床工作质量评分分析比较

两组患者临床工作质量评分在改进前相比，无统计学差异，P>0.05；试验组改进后临床工作质量评分较参照组高，有统计学差异，P<0.05，见表2。

2.3 两组病案管理工作满意度分析比较

试验组病案管理工作满意度为98.00%，参照组为82.00%，试验组较参照组高，有统计学差异，P<0.05，见表3。

2.4 两組甲级率分析比较

试验组甲级率为98.67%，参照组为80.00%，试验组较参照组高，有统计学差异，P<0.05，见表4。

3 讨论

病案首页信息作为医院重要信息，其质量高低直接决定着医院对患者态度好坏[3]。以往病案首页信息管理中，因工作人员疏忽等诸多因素，导致病案首页信息丢失、遗漏等诸多问题，给临床工作质量及水平带来严重影响[4]。

PDCA循环法起源于美国，指的是对工作开展情况进行全面质量管理，其包括四个阶段，分别为计划、执行、检查及调整[5]。在临床工作中应用，能够保障工作有序进行，促进工作质量提升[6]。

PDCA在病案首页质控管理中应用能够降低书写错误率及病案首页缺项率[7]。本研究结果表明，试验组病案书写错误率及病案首页缺项率均较参照组低。PDCA循环法通过加强管理，促进病案首页质量水平提升[8]。有研究指出，病案首页质控管理中应用PDCA循环法可促进临床工作质量提升[9]。本研究结果表明，试验组改进后临床工作质量评分较参照组高。本研究结果与上述研究结果基本一致。PDCA循环法通过落实责任制，明确人员责任，提高工作人员工作积极性及综合素质，保证病案首页信息真实、可靠，促進满意度提升[10]。本研究结果表明，试验组满意度较参照组高。另外，试验组甲级率较参照组高。提示PDCA循环法可促进甲级率提升。

综上所述，病案首页质控中应用PDCA循环法促进病案首页管理质量提升，提高甲级率，效果显著。

参考文献

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