基于CNKI近10年宫颈癌病人心理状态领域研究的可视化分析

翟 茹，张晓岚

21世纪随着人们生活方式、生活习惯的改变，宫颈癌发病率、死亡率逐年升高，在我国女性生殖系统恶性肿瘤中位居前列，均处于较高水平[1]。2016年世界卫生组织报道，每年全球有超过50万例宫颈癌新发病例，我国约占其中的28%，预计至2025年亚洲的宫颈癌发病率将上升40%左右[2]。宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，对病人身体健康产生极大威胁，高发病率及高死亡率增加了病人的心理压力，病人会伴有一系列不良情绪，对临床治疗产生不利影响[3]。故疏解宫颈癌病人不良情绪的护理研究极其重要[3-4]。本研究基于中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)，使用CiteSpace 5.8.R3软件对CNKI近10年(2011年—2021年)收录的宫颈癌病人心理状态领域文献数据进行可视化处理，绘制知识图谱，描述研究热点和前沿动向，为康复护理相关工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源与文献筛选 以中国知网(CNKI)为数据来源，设置检索策略为(“宫颈部肿瘤”OR“宫颈肿瘤”OR“子宫颈癌”OR“宫颈癌”)AND(“心理”OR“情绪”)，设置检索时间为2011年1月1日—2021年12月31日，文献来源类型选择全部类型，语言选择中文。通过去重并阅读题目和摘要，排除与主题无关的文献，最终纳入2 062篇文献。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：按上述要求发表的宫颈癌病人心理状态领域相关期刊论文、学位论文。排除标准：重复发表的文献；消息、资讯、杂志稿约、新闻报告、地方资料汇编摘要、会议摘要、专利、成果、图书、报纸等形式的文献。

1.3 数据转换与处理 CiteSpace软件是由美国德雷塞尔大学华裔教授陈超美等开发的可视化软件，该软件通过运算生成特定领域的知识图谱，将作者合作、关键词分布等信息以节点的大小、线条的粗细、不同颜色等直观呈现，常被用于梳理特定领域的热点变化或学科发展，广受心理学、情报学、精神病学等领域研究者的认可[5]。本研究共检索到2 948篇相关文献，按照纳入及排除标准进行筛选，最终纳入2 062篇文献。将从数据库检索得到的结果分批次以RefWorks纯文本格式导出，该文本包含文献题名、作者、机构、摘要、关键词、年份及来源等信息；将数据导入CiteSpace 5.8.R3软件进行格式转换，转换结束后设置参数：时间选择2011年—2021年，时间切片(years per slice)选择“1”，阈值(top N% per slice)设置为默认值50，代表选择每个时间片前50条文献；分别选择作者(author)、机构(institution)、关键词(keywords)作为节点类型(node types)，生成作者共现图、机构共现图、关键词共现图、关键词聚类图。

2 结果

2.1 文献年代分布 由图1可知，2011年—2012年发文量稍有增加，2012年—2014年发文量开始略有下降，2014年—2019年呈上升趋势，2019年为相关文献发文的高峰。2019年以后发文量下降。

2.2 作者共现分析 应用CiteSpace软件绘制作者共现图，见图2。节点个数代表作者数量，节点大小反映作者发文量，各节点之间连线代表作者间的联系与合作，连线条数越多，代表彼此的合作越密切[6]。对作者发文量进行统计，发文量排名前10位的作者及发文量见表1。从图中可以明显看出，李雪、彭青、苏建萍均是发文量较多的作者，发表了6篇文献。其中，陈英、覃英、方坚、陆杰荣等人；苏建萍、王慧慧、彭青、李雪；邹韶红、木尼热·胡赛音、苏莱娅·胡赛音；黄玉红、潘丹燕、彭伟萍等人分别形成小的合作网。其余研究团队间连线较少，研究者联系不紧密，比较分散。

表1 2011年—2021年宫颈癌病人心理状态领域发文量排名前10位的作者

2.3 机构共现分析 发文量排名前10位的机构见表2，主要为吉林省肿瘤医院、郑州市妇幼保健院、山西省肿瘤医院、湖南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院妇科等。其中发文量最多的是吉林省肿瘤医院，发文14篇。发文机构共现图谱见图3。纳入的文献共涉及339个机构，连线数为46，机构合作共现图谱的网络密度仅为0.000 8，说明研究机构间合作较少，缺少地域间的科研机构间合作。

表2 2011年—2021年宫颈癌病人心理状态领域发文量排名前10位的机构

2.4 关键词共现分析 如图4所示，共形成459个节点，关键词之间的连线有2 164条，密度为0.020 6，说明关于宫颈癌病人心理状态领域研究集中度较高，现已形成一个初具规模的学术研究网络。2011年—2021年相关研究中高频关键词主要为“宫颈癌”“生活质量”“护理”“心理护理”“焦虑”“护理干预”“抑郁”等；按照关键词出现频次进行排名，得到频次排名前10位的关键词，见表3。其中“宫颈癌”“生活质量”“护理”出现次数分别达到了1 218次、356次、260次。

表3 2011年—2021年宫颈癌病人心理状态领域前10位高频关键词

2.5 关键词聚类分析 聚类是将数据分类到不同的类或簇的过程，同一个簇中的对象有很大相似性[7]。聚类分析是通过对多项指标的数据进行合并分类，按照相似程度进行划分来展示不同数据之间的亲疏关系，从而实现指标分类的目的[8]。本研究采用对数似然比(log likelihood ratio,LLR)的方法进行关键词聚类，形成的聚类主题词可以提示相关领域的研究热点[9]。共形成9个聚类，见表4。如图5、图6所示，Q=0.309 8,S=0.651 1，表明聚类同质性较好。2011年—2021年，聚类#0、#1、#2、#3、#4、#5、#6一直是研究关注点，聚类#7、#8研究时间相对较短。如表4所示，聚类#8“子宫颈癌”和聚类#7“心理干预”的轮廓值(silhouette)最高。

表4 关键词聚类信息

2.6 关键词突现分析 突现词是指出现频次在较短时间内增长速度较快或使用频次增长率明显提高的专业术语，具有动态变化特性，能准确反映某学科的发展趋势及未来研究方向[10]。本研究最短时间(minimum duration)设置为2年，突现强度前15项如图7所示，2011年—2015年集中于宫颈癌的护理、健康教育、顺铂的治疗、术后并发尿潴留等相关护理方面的研究。2016年—2018年在负性情绪、心理弹性方面的研究较为关注。2019年—2021年侧重于改善病人睡眠质量、对病人进行人文关怀、为减轻病人心理痛苦实施疼痛护理方面的研究。临床也注重质性相关研究。如图7所示，Strength代表突现强度，突现值越大，代表突现词在某一时期突现可信度越高[11]。其中，突变强度最大的是“护理”(41.49)，排在前3位的是“护理”(41.49)、“护理干预”(7.73)、“睡眠质量”(6.68)。

3 讨论

宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在恶性肿瘤中高居第4位[12]。2018年全世界大约有57万例新发病例，其中31万例死于宫颈癌，我国宫颈癌发病率高居世界第2位，仅次于智利[13-14]。对宫颈癌病人应积极采取相应治疗，其中包括放疗、化疗、手术等。在手术治疗结束后，病人因多方面影响(如疼痛或巨额医疗费用等)易产生焦虑与抑郁情绪，为有效解决该问题，保障病人身心健康，医护人员必须及时对病人实施心理疏导及个体化护理。为了解近10年宫颈癌病人心理状态领域相关研究的现状、热点、趋势，本研究基于CiteSpace软件客观地对近10年CNKI中宫颈癌病人心理状态领域相关研究发文作者和机构、关键词等进行分析。

3.1 宫颈癌病人心理状态领域研究现状分析 近10年宫颈癌病人心理状态领域的发文量总体呈上升趋势，但2019年—2021年发文量有所减少。作为女性常见的恶性肿瘤，宫颈癌病人心理状态方面的研究还有很大的发展空间。我国在宫颈癌病人心理状态领域的研究没有形成较为完善的队伍。李雪、彭青、苏建萍作为高产作者，发表量较多，影响较大，形成具有一定规模的网络；陈英、潘丹燕、木尼热·胡赛音、霍福利均形成了各自的网络，存在一定程度的团队合作，但均是以小团体内部开展的合作；其余研究者多是以个人形式开展相关研究。总体而言，孤立的点较多，形成的合作网较少，连线较其他研究领域网络图稀少很多。从图3得出，研究机构以医院及内部学院为主，可关注吉林省肿瘤医院、郑州市妇幼保健院、山西省肿瘤医院、湖南省肿瘤医院等研究机构。中南大学湘雅三医院、中南大学护理学院之间组成了较少的合作网络，除此之外，其他机构之间缺乏合作，相互之间缺少关联。这与形成具有规模且系统的合作网络尚有差距，各医院间需加强交流，增加跨区域间合作。

3.2 宫颈癌病人心理状态领域研究热点分析 结合关键词共现及聚类分析，宫颈癌病人的护理与病人的生活质量是该领域研究热点。在长期治疗过程中病人难免出现恐惧、焦虑等负性情绪，需实施心理护理，使病人的情绪状态得到改善，增强治疗效果[15]。宫颈癌病人因长期接受放疗、化疗，会增加病人身心痛苦，需要医护人员提供更全面、优质的护理。梁素萍[16]将84例宫颈癌化疗病人分为观察组与对照组各42例，对照组给予常规护理，观察组给予责任制优质护理全程追踪模式干预，结果发现观察组病人护理依从性及满意度明显高于对照组，睡眠质量得到明显提高，癌因性疲乏得到明显改善。鲁谨等[17]研究显示，优质护理干预可以提高妇女对宫颈癌早期筛查的认知水平及筛查接受度，提升护理满意度。周晓静等[18]发现，多学科协同延续护理可改善宫颈癌病人的不良心理状态，提高生活质量。影响宫颈癌病人治疗效果的因素有很多，包括病人年龄、基础疾病、不同治疗方式等，与此同时，情绪的变化及心态的调整也会影响疾病的进展。在护理过程中，医务人员应密切关注宫颈癌病人的情绪变化，对其进行心理疏导，协助病人调整心态，增强战胜疾病的信心，提高病人的生活质量。

3.3 宫颈癌病人心理状态领域研究前沿分析 突现关键词(burstness)是指某一时期内出现的高频关键词，可以反映该时期内兴起并广受关注的研究方向，也能提示研究领域的热点和趋势[19]。突现强度越大说明基于该关键词开展的相关研究的前沿趋势越明显[20]。

2011年—2015年除了宫颈癌的护理以外，顺铂的治疗、术后并发尿潴留以及疾病相关健康教育成为当时的研究前沿。①宫颈癌的治疗方法有很多，包括放化疗、手术。目前常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。顺铂在宫颈癌的治疗中尤为重要，顺铂作为第一个被发现的金属抗癌药物，是目前最有潜力和应用最广泛的抗肿瘤药物，目前已被推荐为同步放化疗的首选药物。但是由于其特殊性，使得其毒副反应和耐药性并存[21]，需要与其他药物联合使用。侯维等[22]发现，伊立替康联合顺铂同步放化疗应用于晚期宫颈癌病人可获得良好的临床疗效。临床工作中应密切关注化疗病人出现的并发症、不良反应及局部皮肤变化，以防药液外渗，尽可能减轻病人疼痛程度，降低不良反应的发生率，提高生活质量。②经手术治疗后的病人会伴有尿潴留，会给病人带来极大不适感，可实施盆腔肌肉训练联合心理护理干预，能有效降低宫颈癌根治术后病人尿潴留发生率，从而改善症状[23]。当有尿潴留发生时，告知病人不要过度焦虑，结合针灸和理疗等治疗办法，促进病人膀胱功能恢复，不见好转者可行导尿术。③健康宣教在疾病防治或宫颈癌病人康复中具有重要作用。王晓娟等[24]研究发现，共情健康教育能提高早期宫颈癌病人围术期知识知晓率且提升病人自我管理效能和护理满意度，提高康复行为执行率。陈倩等[25]对病人实施格林模式的健康教育，可帮助病人更好地掌握育龄妇女宫颈癌防治相关知识，从而提高宫颈癌筛查率，这对宫颈癌的预防与治疗有积极意义。健康教育在疾病的治疗与康复中具有重要的现实意义，对提高病人对疾病的认知度有着重要作用，可帮助病人及时发现、诊断、治疗疾病，提高病人依从性，增强战胜疾病的信心。

2016年—2018年侧重于负性情绪、心理弹性对病人的影响。受疾病自身与治疗方式影响，病人患病后长期处于心身应激状态，易出现抑郁、悲观等情绪[26-27]。心理弹性是指个体面对生活中的挫折、威胁及其他重大压力时的良好适应过程，能够较好地反映病人在患癌事件后的适应能力和心理承受能力[28-29]。邓志雄[30]研究发现，宫颈癌病人化疗期间心理弹性受多种因素影响，其中年龄越大、受教育水平越高、月收入越高，心理弹性水平越高；病情越重、治疗方案越复杂、肿瘤发生转移时，心理弹性水平会降低。

2019年—2021年突现词强度较高的为睡眠质量及人文关怀。宫颈癌病人经常出现焦虑、恐惧等心理，尤其对于中晚期病人，经手术治疗后无法彻底清除病灶，甚至会出现绝望、自杀的念头。人文关怀护理是基于以病人为中心理论形成的一类新型护理方法，对疾病的康复起到积极作用。有研究发现，基于人文关怀的治疗性沟通应用于宫颈癌病人，不仅有利于病人术后的康复，而且还能提升病人生活、婚姻质量[31]。良好的人文关怀对于宫颈癌病人可以起到缓解癌痛的作用，提升睡眠质量，调节负性情绪，使病人达到良好的心理稳态，帮助病人重建社交能力，积极地面对治疗，增强信心，改善病人生活质量。

4 小结

本研究存在一定不足，仅对CNKI中的相关文献进行提取分析；由于CiteSpace软件对纳入的文献仅限于单个语种文献，没有纳入多个语种文献，可能使得部分作者发表的高质量英文文献未被本研究纳入，样本代表性不高，研究结果存在一定局限性。今后需要进行更全面的文献检索以弥补不足。本研究最终纳入的文献数量相对较少，纳入的文献多以单中心的小样本研究为主，缺乏多方面大样本研究。未对文献质量进行评估，作者和机构间的合作较为局限，在未来应加强作者间与机构间的合作，构建更密切的合作网络，构建稳定的合作团体。生活质量、心理护理、焦虑、护理干预、抑郁等均为宫颈癌病人心理状态领域的研究热点。我们应密切关注宫颈癌病人的情绪变化，预防抑郁症的发生，个体化地实施护理干预，提高病人生活质量，进一步增强病人战胜疾病的信心。