针灸联合耳穴压豆疗法治疗顽固性失眠临床观察

朱 茜

(大连立光康复医院康复一病区，辽宁 大连 116100)

失眠是一类以频繁而持续的入睡困难和睡眠持续困难后出现睡眠感不满足为特征的临床疾病[1]。西药治疗顽固性失眠见效快，但长期服用药物依赖性、耐药性及不良反应显著。中医学在辅助治疗基础上结合针灸及耳穴压豆治疗可显著提高患者睡眠质量、消除睡眠障碍。大连立光康复医院对顽固性失眠患者应用针灸联合耳穴压豆治疗颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究纳入病例60例，均来自2020年1月—2021年1月于大连立光康复医院神经内科病房接受治疗的顽固性失眠患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组。试验组30例，男性患者11例，女性患者19例；年龄34～67岁，平均年龄(41.5±3.5)岁；病程0.5～12年，平均病程(3.4±1.1)年。对照组30例，男性患者13例，女性患者17例；年龄32～68岁，平均年龄(41.6±3.3)岁；病程0.5～11年，平均病程(3.5±1.2)年。通过统计学分析软件对2组病例的基本情况分析，结果显示年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合《临床精神医学》[2]中顽固性失眠的诊断标准：失眠病史持续6个月以上，夜间入睡困难、睡眠深度不够，易醒、早醒，醒后入睡障碍，多梦，醒后疲倦，日间困倦等。每周至少发病3次，每次发病持续时间超过1个月。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中不寐病的心肾不交证：心烦失眠，少寐或不寐，心悸、心慌，易怒，头晕耳鸣，目胀、目赤，情志紧张，焦虑，口干易饮，舌质红，苔少或薄苔，脉细数。

1.3 排除标准 (1)严重的肝功能不全的患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)不同意参加临床试验的患者；(4)合并严重心脑血管疾病者；(5)近期接受过神经营养或助眠治疗者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均完善相关理化检查。监测患者每日心率、血压、体温等生命体征变化。根据内科基础疾病对症用药治疗。对照组应用耳穴压豆法治疗方案，选穴：心、肾、小肠、三焦、交感、内分泌、皮质下等区域，75%酒精常规消毒后，应用王不留行籽耳穴压豆贴对选穴区域按摩，每次每穴按摩3～5 min，每日按摩5～8次，以酸胀、麻痛感为宜，每2 d更换耳穴压豆贴。试验组在对照组基础上联合针灸治疗方案，选穴：大椎、百会、命门、申脉、照海、四神聪、三阴交、安眠、中脘、关元，患者坐位或侧卧位，以碘伏棉签消毒针刺部位，1～1.5寸毫针直刺或斜刺5～20 mm，针刺得气后，捻转补泻，平补平泻，捻转频率为每分钟60次，留针30 min后起针。针刺治疗结束后，予艾灸温和灸中脘、关元、大椎、肾俞、心俞、神阙、气海等腧穴，以局部温热感为宜，避免皮肤烫伤，每穴10 min，隔日1次。2组患者均连续治疗7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程后观察治疗效果。

1.5 观察指标 (1)中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，评估患者的临床体征变化情况，包括睡眠质量、睡眠时间、情绪调节能力、记忆力、社交能力及舌质脉象等方面。(2)失眠严重指数：通过失眠严重程度指数量表(ISI)评估患者治疗前后2周的睡眠质量及失眠严重程度，根据症状及病情轻重评0～4 分。(3)总睡眠时间：应用德国万曼多导睡眠图监测仪监测2组患者治疗前后的多导睡眠图，以评估患者睡眠质量，每次监测时间至少8 h，统计夜间总睡眠时间。

2 结果

治疗前，试验组中医证候评分、失眠严重指数、总睡眠时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组中医证候评分、失眠严重指数、总睡眠时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组顽固性失眠患者疗效比较

3 讨论

睡眠是生物体普遍存在的一种生理行为，在人的一生中约有1/3的时间处于睡眠状态，充足、高效的睡眠活动可有效缓解日常生活及工作的精神紧张状态。近些年随着经济与社会的日益发展，人们生活环境、工作压力及生活负担也逐年增加，高压、高负荷状态使得人们正常睡眠结构紊乱。据卫生组织统计，我国睡眠障碍患病率高达42.7%，其中顽固性失眠患者占17.3～23.5%，并且约15%顽固性失眠患者存在不同程度的抑郁症表现[4]。中医学将本病归属于“不寐”“郁证”等范畴，历代医家通过对疾病的虚实辨证，认为本病病机以脏腑气机失调、气血循行受阻为主，肝气郁结、肝阳内升易上扰清窍，致脑府、心神失养，肾阴亏虚、阳火偏亢，合肝阳之灼热、温燥，上炎心脑之阴精、津液，灼伤气血[5]。心肾不交、水火不济，以碍机体精血入夜封藏。中医通过辨证调节机体昼夜气血、阴阳节律与平衡，可显著改善人体寤寐以及营卫之气循行基础。针刺任脉之中脘、关元以调和阴气，起到促进阳明经及脾胃受纳腐熟、促生气血的目的。针刺督脉之大椎、百会、命门，以调和人体元阳与心肾交汇，凝聚先天阳气，起到如釜底抽薪、立竿见影之效。针刺阴阳跷脉之申脉、照海穴，可进一步调和经络与脏腑内外的气血和阴阳，司脑府和目之开阖。配合气海、神阙、关元、大椎等部分腧穴的灸疗，可增强针感，辅助气血、阴阳调和。结合耳穴之心、肾、三焦、内分泌等区域按摩，可进一步增强各脏腑间的气血阴阳互藏互交，缓解头皮紧绷紧张状态，对患者神经衰弱所致的精神紧张效果显著。针灸联合耳穴按摩可显著放松肌肉，提高睡眠质量，缩短入睡时间，调节大脑功能，安神养心，临床效果显著，值得广泛推广应用。