耳鸣的中西医治疗研究进展

卢美迪 谢慧

耳鸣是患者主观感知耳内有鸣响，但周围环境却无相应声源刺激，鸣响声音可呈蝉鸣声、电流声、风声等单一或者混合的声响[1]。耳鸣是耳鼻喉科最常见但却难以治愈的疾病之一[2]。耳鸣会使患者出现焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍等症状,对患者的正常生活和工作造成了很严重的困扰[3]。在生活压力增大、噪声污染加重的当今社会,耳鸣的患病率愈发有上升趋势。调查研究表明,耳鸣疾病的患病率约10%～15%[4]。在国内，城市群体、女性群体及老年群体耳鸣的发病率相对较高[5]。此外，耳鸣的单耳发病率明显高于双耳，且耳鸣频率中低频较多见，急性病程(<3个月)的患者人数比慢性病程多[6]。现阶段，没有一种方法能够完全治愈耳鸣，本文进一步探讨中西医治疗方式对耳鸣症状的改善。

1 耳鸣的中医研究

1.1中医对耳鸣的认识 耳鸣的发病机制最早见于《黄帝内经》。黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：“耳者，为宗脉之所聚也,故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣[7]。现代医家对耳鸣病因病机主要分为虚证和实证，实证有风邪外袭、肝火上扰、痰火壅结、气滞血瘀等，虚证有肺脾气虚、肾阴亏损、气血不足、肾阳亏虚等[8]。干祖望[9]将耳鸣的辨证分为八型:风邪闭阻型、气郁窍闭型、痰浊上扰型、肝胆火盛型、中气不足型、营血亏虚型、瘀阻清窍型及肾精虚脱型。熊大经教授[10]则认为耳鸣的主要病机是人体阴阳平衡失调，阳气亢盛于上，扰乱清窍而导致。故以此病机为根本，以阴阳辨证为纲，分别辨证为：风邪侵袭、痰热上扰、瘀闭清窍、脾胃亏虚、肾精不足。刘蓬教授[11]对近20年相关文献与著作不断钻研，总结发现证型被提到的频率从高到低依次为肾精亏虚型、痰火壅盛型、肝火上炎型、风热外袭型、脾胃亏虚型、肾阳不足型、心血亏虚型、瘀络清窍型及其他证型。

1.2中医治疗方法

1.2.1中药治疗 陈文芬[12]归纳干祖望对耳鸣疾病诊治的高频中药,从高到低排序分别为石菖蒲、茯苓、当归、甘草、白术、山药、路路通、熟地黄、葛根、党参。余亚滨[13]等观察补中益气汤对脾虚型耳鸣患者的临床疗效，予黄芪30g、党参15g、甘草10g、白术15g、当归10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡10g，每剂加水适量用文火煎至300毫升，每次温服150毫升，早晚各1次，连服5周，总有效率分别为73.33%，证实补中益气汤的有效疗效治疗时长需要至少5周。苏秀芳[14]等选用补肾益气活血汤加减治疗老年性耳鸣、耳聋90例，予服用中药补肾益气活血汤加减：熟地黄15g、枸杞子10 g、山萸肉15g、当归20 g以填补精血、强壮筋骨；淮山药15g、黄芪30g以补气益肾；远志15g、磁石30 g以聪耳明目；茯苓10 g、川芎10 g、桃仁10 g、赤芍10 g以活血祛瘀；石菖蒲10 g以开窍醒志；升麻6 g以升阳举气；甘草6 g以调和药性。伴随头晕者另加天麻12 g，钩藤10 g；伴随心悸、失眠者另加酸枣仁、夜交藤各自15 g，柏子仁10 g。水煎温服，每日一剂，分两次服用，1个疗程15天。总有效率为87.88%。

1.2.2针刺治疗 针刺治疗是展现中医独特性的一种治疗方式，选取一个或多个穴位行以针刺,以疏通经络、调整脏腑阴阳平衡为治疗原则,辅佐以行针手法,可刺激经络使气血运行通畅,改善患者的耳鸣症状。常用腧穴有听宫、翳风、听会、风池、耳门、太冲、足三里、合谷、太溪、肾俞等,部位主要集中在头面颈项及四肢[15]。孔庆丽[16]等针刺董氏奇穴"肾关穴"治疗32例青年神经性耳鸣患者,结果显示13例痊愈,耳鸣及伴随症状明显减弱达到1/2至1/3以上的患者愈显率为75.0%。宋珊[17]等采取针刺颈夹脊穴结合耳三针治疗,选取66例神经性耳鸣患者,按照随机对照的方法分为两组,每组各33例,治疗组采用针刺颈夹脊穴(C36)结合耳三针(完骨、听宫、听会)治疗,对照组为单纯针刺治疗,选穴耳门、听宫、听会、翳风。治疗组的总体有效率为78.13%,对照组的总体有效率为64.52%,由此可见针刺颈夹脊穴(C36)结合耳三针(完骨、听宫、听会))治疗耳鸣的疗效更佳。电针能增加针刺对穴位的刺激程度,也可以调节机体电生理的功能。Kim等[18]对比了针刺、电针和经皮迷走神经电刺激治疗耳鸣的疗效差异,发现在电针组、针刺组和经皮迷走神经电刺激组三组里,电针组有效率最高。郑良玉[19]使用电针治疗耳鸣的临床研究中发现耳鸣伴随颈椎病的患者人数最多,其次分别为睡眠障碍和高血压病;电针可以有效降低耳鸣患者的耳鸣严重程度和响度、也可改善耳鸣患者的椎-基底动脉血流速度。

1.2.3艾灸疗法 王林艳[20]等采用子午流注择时天竺灸治疗肾精亏虚型耳鸣的研究显示,治疗组(60例)采取子午流注理论择时天竺灸+针刺联合治疗,有效率为83.33%,对照组(60例)采取天竺灸+针刺联合治疗,有效率为61.66%。Pang等[21]用叶贝斯方法分析针灸方法治疗耳鸣的研究表明,对于耳鸣的治疗,温针灸疗效优于针刺和艾灸。林祐慶[22]采用温针灸结合穴位注射的方式治疗肾虚精亏型耳鸣,先在肾俞穴、关元穴、太溪穴、耳门穴、翳风穴、听宫穴、听会穴、中渚穴进行针刺,随后在肾俞穴、太溪穴、听宫穴、翳风穴、关元穴进行温针灸,最后行穴位注射治疗,1个疗程为连续治疗5天,休息3天,共治疗4个疗程。总有效率为90.90%。

2 耳鸣的西医研究

2.1西医对耳鸣的认识 耳鸣的发生机制目前尚无统一公开认同标准,病变在于外周和中枢听觉系统、并由多种因素交互而产生,其基础是听觉传导通路中的异常神经元电活动[23]。耳鸣的产生与持续主要是被边缘系统和大脑皮层的异常活动所调控[24],即整个听觉传导路径都参与了耳鸣的产生和延续。Vanneste[25]研究表明,耳鸣与听觉皮层活动和海马旁机制有关,听力补偿是耳鸣治疗的着手点。实际上,不管耳鸣产生于中枢还是外周,异常的神经信号务必传递到大脑皮层才可以被感知为耳鸣[26]。

2.2西医治疗方法 薛士梅[27]等研究不同剂量的泼尼松龙灌耳与谷维素联合甲钴胺治疗耳鸣的疗效,A组患者加用0.2 mL/d泼尼松龙灌耳,B组患者加用0.5 mL/d泼尼松龙灌耳,C组患者加用0.7 mL/d泼尼松龙灌耳,三组患者治疗时间均为20d,最终结果是应用0.5 mL/d泼尼松龙灌耳联合谷维素及甲钴胺对无听力变化耳鸣患者具有较好的治疗效果,可以明显改善患者的耳鸣症状,与此同时，不良反应的发生率较低。曾宪杰[28]等研究口服不同西药对耳鸣的疗效,治疗组予口服卡马西平、阿普唑伦,对照组予口服甲钴胺、甲磺酸倍他司汀片。结果表示:治疗组总有效率84%(21例),对照组总有效率56%(14例)。卡马西平联合阿普唑仑治疗神经性耳鸣的疗效较为显著,值得临床推广。栗向韶[29]等观察高压氧治疗突发性耳聋耳鸣疗效,证实了早期应用高压氧治疗突发性耳聋耳鸣,能有效改善患者内耳缺血缺氧的不良状态,减轻耳鸣症状,有利于患者听阈的恢复。

3 耳鸣的中西医结合治疗

近年来,中西医结合治疗耳鸣的方法越来越广泛化,研究水平也显著提升,及中医、西医之所长,共同治疗耳鸣患者的疾病,有效缓解耳鸣患者的症状。罗任琴[30]等采用耳周四穴联合长春西汀注射液治疗突发神经性耳鸣,西医治疗上，予0.9%氯化钠注射液联合长春西汀注射液静脉滴注,每日1次,1个疗程为3天,中医治疗予前耳门、听宫、听会闭口取穴,指切法缓慢向外耳道方向进针,直刺13～27mm,予小幅度捻转,并不行提插手法,共留针30 min,每日1次,1个疗程为3天,在西医治疗1个疗程,中医治疗2个疗程后,患者痊愈。马剑雪[31]等用温针灸结合卡马西平治疗耳鸣,采用患侧耳周穴位(耳门、听宫、听会等)及远端穴位(太冲、太溪等)行常规针刺,予听宫穴行温针灸,并口服卡马西平,治疗2周后,患者的耳鸣严重程度及耳鸣响度均好转,总有效率为94.44%。王倩[32]等观察穴位针灸联合泼尼松治疗无听力变化耳鸣的疗效,治疗有效率为85.00%,不仅可改善患者的耳鸣症状,听力也有所提升,可调节中枢性神经递质含量,疗效明显优于单独西医治疗。宋锋[33]等将84例患者随机分为对照组(口服西药)和治疗组(口服西药+腹针疗法合穴位埋线治疗),各42例,疗程均为2周,观察腹针疗法合穴位埋线治疗脾胃虚弱型耳鸣的临床效果。结论:治疗结束后15天与30天,治疗组的有效率胜于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。刘敏娟[34]等研究发现采用中医穴位埋线联合西医高压氧治疗神经性耳鸣总有效率为97.4%,研究结果无不良反应,对比单纯药物治疗，此疗效明显更好。

4 小结与展望

近些年,耳鸣的患病人数呈不断上升趋势,患病年龄也愈发年轻化。治疗中,应充分发挥可以完善单一治疗局限性和疗效性的中西医结合治疗的优势,根据患者的症状与不同个体差异采用中西医结合等综合性治疗并制定最适合患者本人病情的个性化治疗方案。最后,患者心理因素的调节也可以作为治疗此病的一个参考方面。探寻可行性与高效性并存的治疗方法是我们共同努力的目标。