双通道间置空肠消化道重建术联合全胃切除术在进展期胃癌中的应用

宋彦涛 冯海龙 兰占占

·临床论著·

双通道间置空肠消化道重建术联合全胃切除术在进展期胃癌中的应用

宋彦涛*1冯海龙2兰占占3

（1. 中牟县人民医院普外科，河南 郑州 451450；2. 新乡医学院第一附属医院结直肠肛门外科，河南新乡 453000；3. 郑州市第七人民医院外科，河南 郑州 450000）

探究调节型双通道间置空肠消化道重建术+全胃切除术治疗进展期胃癌（Advanced gastric cancer，AGC）患者的效果。选取我院92例AGC患者（2018年1月～2020年10月），按治疗方案不同分成A组、B组，各46例。两组均行全胃切除术，术后B组接受Roux-en-Y吻合术治疗，A组接受调节型双通道间置空肠消化道重建术治疗。对比两组围术期指标、术后3个月、6个月饮食状况（饮食量、饮食次数）、术前、术后6个月营养指标水平、并发症发生率。两组围术期各项指标以及术后3个月、6个月饮食量、饮食次数对比，无明显差异（P＞0.05）。A组术后6个月血清营养指标水平较B组高（P＜0.05）。A组并发症总发生率较B组低（P＜0.05）。全胃切除术治疗AGC患者后，联合调节型双通道间置空肠消化道重建术、Roux-en-Y吻合术治疗围术期指标及术后饮食状况对比无差异，但前者对机体营养状况影响更小，且安全性更高。

双通道间置空肠消化道重建术；营养；Roux-en-Y吻合术；进展期胃癌

胃癌属临床常见病症，起病原因临床尚未明确，多认为与遗传、生活环境、幽门螺杆菌感染等有一定关联性，早期症状不明显，易被忽略，多数患者确诊时，已处于进展期[1-3]。

消化道重建术+全胃切除术为临床针对进展期胃癌（Advanced gastric cancer，AGC）患者常用治疗术式，常见消化道重建术如Roux-en-Y吻合术、调节型双通道间置空肠消化道重建术等，前者具有操作简单特点，可有效促进机体胃肠功能恢复，后者是自功能性空肠间置代胃术改良而来，兼具袢式Braun吻合、Roux-en-Y吻合术、空肠间置代胃术三种术式特征，亦能有效促进机体胃肠功能恢复[4-5]。

应用哪种消化道重建方式治疗AGC患者效果更佳临床尚未达成共识，具有一定研究价值。本研究选取我院92例AGC患者，旨在对比调节型双通道间置空肠消化道重建术、Roux-en-Y吻合术应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，选取我院92例AGC患者（2018年1月～2020年10月），按治疗方案不同分成A组（n=46）、B组（n=46）。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。具体见表1。

纳入标准：经X线钡餐检查、腹部超声、纤维胃镜检查、螺旋CT等相关检查确诊为胃癌；生命体征稳定；均为进展期；资料完整；术前未接受放、化疗、靶向治疗；符合手术及麻醉指征；知情并签署同意书。排除标准：既往胃肠道手术治疗史；其他恶性肿瘤；依从性差；严重器质性病症；凝血功能不全；自身免疫性病症；精神疾病史。

表1 两组一般资料对比

项目A组（n=46）B组（n=46） 性别 男性30（65.22）28（60.87）* 女性16（34.78）18（39.13）* 年龄（岁）19～78（48.51±7.91）20～77（47.78±7.65）* 临床分期 Ⅱ24（52.17）26（56.52）* Ⅲ22（47.83）20（43.48）* 肿瘤部位 胃窦38（82.61）36（78.26）* 贲门8（17.39）10（21.74）* 组织学分类 高12（26.09）11（23.91）* 中20（43.48）22（47.83）* 低14（30.43）13（28.26）* 病理类型 管状腺癌8（17.39）7（15.22）* 乳头状腺癌8（17.39）7（15.22）* 低分化腺癌4（8.70）4（8.70）* 黏液腺癌8（17.39）9（19.57）* 印戒细胞癌5（10.87）7（15.22）* 未分化癌13（28.26）12（26.09）* 病程（年）1～4（2.46±0.35）1～4（2.51±0.36）* 体质量指数（kg·m-2）18.0～27.5（22.73±1.45）18.2～27.7（23.03±1.39）* 肿瘤直径（cm）2～7（5.11±0.22）2～7（5.07±0.23）*

注：与B组相比，*P＞0.05。

1.2 方法

两组均行全胃切除术治疗，均由同一手术团队实施。

1.2.1 B组

接受Roux-en-Y吻合术治疗，于距离韧带15～20 cm位置切断空肠，提起结肠（经结肠前方），并行食管下端吻合；距离食管空肠吻合口约40 cm处，远端空肠行端1侧吻合，关闭十二指肠近端。

1.2.2 A组

接受调节型双通道间置空肠消化道重建术治疗，距离韧带25 cm位置上提空肠，并行端侧吻合，距吻合口35 cm处侧端吻合十二指肠及空肠，距吻合口（十二指肠）屈氏韧带10 cm远端和空肠位置行Braun吻合；纵向切开肠管（Braun吻合口和十二指肠吻合口之间，通过26号吻合器实施），经缝合肠腔放入吻合器枪身；完成上述吻合后，缝合切口，自然完成肠管缩窄；Braun吻合口和食管吻合口之间，于袢肠管约3cm左右处予以输入；行结扎处理，确保袢肠管术后输入再通。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期指标

观察首次进食时间、首次排气时间、手术失血量和消化道重建时长。

1.3.2 饮食状况

观察两组术后3个月、6个月包括饮食量、饮食次数。

1.3.3 营养指标

以全血细胞测试仪测定术前、术后6个月营养指标，包括：血清总蛋白（Total protein，TP）、血清白蛋白（Serum albumin，SA）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）水平。

1.3.4 并发症

观察并发症发生率，包括反流性食管炎、倾倒综合征、肠梗阻和吻合口瘘等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 围术期指标

两组首次进食时间及排气时间、手术失血量、消化道重建时长对比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.2 饮食状况

两组术后3个月、6个月饮食量、饮食次数对比，无明显差异（P＞0.05），见表3。

2.3 营养指标

术前两组血清SA、TP、Hb水平对比，无明显差异（P＞0.05）；术后6个月，A组血清SA、TP、Hb水平较B组高（P＜0.05），见表4。

2.4 并发症发生率

A组并发症总发生率较B组低（P＜0.05），见表5。

表2 两组围术期指标对比(±SD，n=46)

注：与B组相比，*P＞0.05。

表3 两组饮食状况对比[n(%)，n=46]

组别术后3个月术后6个月术后3个月术后6个月 饮食量＜300 mL·次-1饮食量≥300 mL·次-1饮食量＜300 mL·次-1饮食量≥300 mL·次-1饮食次数≤5次·d-1饮食次数＞5次·d-1饮食次数≤5次·d-1饮食次数＞5次·d-1 A组29（63.04）*17（36.96）*18（39.13）*28（60.87）*17（36.96）*29（63.04）*30（65.22）*16（34.78）* B组24（52.17）22（47.83）20（43.48）26（56.52）19（41.30）27（58.70）26（56.52）20（43.48）

注：与B组相比，*P＞0.05。

表4 两组营养指标对比(±SD，n=46)

注：与术前相比，#P＜0.05；与B组相比，*P＜0.05。

表5 两组并发症发生率对比[n（%），n=46]

组别反流性食管炎倾倒综合征肠梗阻吻合口瘘总发生率 A组03（6.52）1（2.17）1（2.17）5（10.87）* B组2（4.35）5（10.87）5（10.87）6（13.04）18（39.13）

注：与B组相比，*P＜0.05。

3 讨论

胃癌在我国发病率较高，约占比全部癌症类型16%左右，患者临床以上腹不适、食欲下降、消瘦等为主要表现，严重影响其生活质量[6-8]。

全胃切除术为临床针对胃癌患者常用治疗术式，可有效切除机体病灶，缓解患者病情，但可引发机体生理功能紊乱，因此临床多与Roux-en-Y吻合术联合治疗[9-11]。该术式具有吻合口少、操作简单等优点，同时可有效预防机体胰液、胆汁流出，但由于无法确保机体小肠连续性，易致使患者术后早期发生肠道功能障碍，影响其预后。故临床应积极寻找新的消化道重建方式，以提高患者预后。

本研究数据显示，两组首次进食时间及排气时间、手术失血量、消化道重建时长对比，无明显差异；两组术后3个月、6个月饮食量、饮食次数对比，无明显差异，说明调节型双通道间置空肠消化道重建术、Roux-en-Y吻合术联合全胃切除术治疗AGC患者在围手术期效果与饮食量、饮食次数等方面作用相当，但A组术后6个月血清SA、TP、Hb水平较B组高，并发症总发生率10.87%较B组39.13%低，可见前者对机体营养状况影响更小，安全性更高。分析原因可能与以下几点有关：（1）利于发挥与维持机体十二指肠生理功能，加快机体胆囊收缩素与胰腺液分泌，促进肠道黏膜生长，提供良好碱性肠道环境，更符合机体生理状态，此外，食物自机体十二指肠通道经过，能缩窄通道确保流质通过，抑制十二指肠张力，并确保此处碱性反流液体流入充足，减少滞留综合征、反流性食管炎等并发症发生；（2）可确保机体小肠连续性，自十二指肠吻合口与食管吻合口间建立空肠袢（35cm），有助于保存机体肠道功能，减少消化液（碱性）对食管产生刺激，增加食物输入量，进而更为快速恢复机体消化能力，降低对机体营养状态的影响[12]。

综上，全胃切除术治疗AGC患者后，联合调节型双通道间置空肠消化道重建术、Roux-en-Y吻合术治疗围术期指标及术后饮食状况对比无差异，但前者对机体营养状况影响更小，且安全性更高。

1 Machlowska J, Baj J, Sitarz M, et al. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies[J].Int J Mol Sci,2020,21(11):4012.

2 钱晨,杨丰,徐英杰,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术对进展期胃癌患者机体应激反应和细胞免疫功能的影响[J].上海医学,2019,42(5):263-268.

3 朱晓峰,熊文俊,郑燕生,等.腹腔镜食管胃吻合肌瓣成形术对于直径>5 cm食管胃结合部肿瘤近端胃切除术后消化道重建安全可行[J].中华胃肠外科杂志, 2021, 24(2):167-172.

4 杨九霄,姜淮芜,徐亮,等.胃癌全胃切除术不同消化道重建方式患者血清铜的变化[J].中国临床研究, 2019, 32(1):53-56.

5 吴永丰,刘兴洲,柳东,等.胃癌全胃切除术中行调节型双通道消化道重建对患者胆囊收缩功能及营养状况的影响[J].临床外科杂志,2018,26(10):767-770.

6 李作周,马水英,王花丽.开腹与腹腔镜胃癌根治术对老年进展期胃癌患者应激反应及免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(6):426-429.

7 王玉宏,宋莹,王晓东,等.腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果及对炎症因子和免疫功能的影响[J].现代肿瘤医学,2018,26(15): 2381-2384.

8 Ansari S,Gantuya B,Tuan VP, et al. Diffuse Gastric Cancer: A Summary of Analogous Contributing Factors for Its Molecular Pathogenicity[J].Int J Mol Sci, 2018, 19(8):2424.

9 黄泽宁,黄昌明,郑朝辉,等.腹腔镜全胃切除术中Later-cut Overlap吻合与Roux-en-Y吻合的倾向评分匹配疗效分析[J].中华消化外科杂志,2020,19(9):961-969.

10 尤志军.胃癌术后食管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胃远期效果及对营养状况和生活质量的影响[J].临床外科杂志,2019,27(5):390-393.

11 高少科,李青科,张云昌,等.全胃切除术后间置空肠代胃术与Roux-en-Y术消化道重建的疗效观察[J].局解手术学杂志,2018,27(2):111-114.

12 杨九霄,姜淮芜,陶小亮,等.进展期胃癌患者全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术后的生存质量和营养状况[J].广西医学,2020,42(3):252-257.

Application of double-channel interposition jejunal digestive tract reconstruction combined with total gastrectomy in advanced gastric cancer

Song Yan-tao*1, Feng Hai-long2, Lan Zhan-zhan3

(1. Department of General Surgery, Zhongmu People's Hospital, Zhengzhou 451450, China; 2. Department of Colorectal and Anal Surgery, The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453000, Henan, China; 3. Department of Surgery, Zhengzhou Seventh People's Hospital, Zhengzhou 450000, China)

To explore the effect of regulated double-channel interposition jejunal gastrointestinal reconstruction combined with total gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer (AGC).A total of 92 patients with AGC in our hospital (from January 2018 to October 2020) were selected and divided into group A and group B according to different treatment plans, with 46 cases in each. Both groups underwent total gastrectomy. After operation, group Breceived Roux-en-Y anastomosis, and group A received regulated double-channel interposition jejunostomy for digestive tract reconstruction. The perioperative indicators, dietary status (diet amount, frequency of eating) at 3 months and 6 months after surgery, nutritional index levels before surgery and 6 months after surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups.There were no significant differences between the two groups in perioperative indexes, diet quantity and diet frequency 3 and 6 months after operation (P＞0.05). The level of serum nutritional indexes in group A was higher than that in group B 6 months after operation (P ＜ 0.05). The total incidence of complications in group A was lower than that in group B (P ＜ 0.05).After total gastrectomy for the treatment of AGC patients, there is no difference in the perioperative indicators and postoperative dietary status compared with the combination of regulated double-channel interposition jejunal gastrointestinal reconstruction and Roux-en-Y anastomosis, but the former has no effect on body nutrition. Situation has less impact and is more secure.

Double-channel interposition jejunal gastrointestinal reconstruction; Nutrition; Roux-en-Y anastomosis; Advanced gastric cancer

宋彦涛，男，主治医师，主要从事普外科的工作，Email：klfd869hd@163.com。

（2021-10-25）