五运六气理论在中医儿科中的应用现况

赵森莹，李芳，杨其芬，刘文玲，杨祥正

(1.北京中医药大学深圳医院（龙岗）,广东 深圳 518172;2 .广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000)

0 引言

五运六气是研究天地阴阳五行的气化规律，及其对气象、万物，尤其是对人和动物的正常生理功能与疾病影响的一门学问，是中医理论体系核心内容[1]。近年来，随着传统文化的复兴和 SARS、新型冠状病毒肺炎等传染病的流行，对五运六气的研究也开始掀起热潮，对其理论的研究和临床应用的相关文献不断涌现，但临床应用多集中于冠心病、糖尿病、心肌梗死、肺癌等内科疾病方面，在儿科方面的报道仍较少，现笔者将近五年来中国知网（CNKI）有关中医儿科中五运六气理论的应用现况综述如下，以期抛砖引玉，吸引更多有识之士从不同角度对五运六气理论在中医儿科领域的运用进行思考和讨论，进一步推动五运六气理论的广泛运用。

1 先天运气因素对人体禀赋、体质、疾病罹患倾向性影响的研究

中医学秉承“天人相应”理念，提倡“治未病”，在此思想指导下，观察先天运气因素对人体禀赋、体质的影响和其导致疾病罹患的倾向性的研究开展较多。但5年来五运六气理论运用于中医新生儿学方面的研究极少，目前，知网仅有1篇，对儿科其余年龄段的研究则相对较多，集中于肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、过敏性紫癜等小儿内科常见病种。

张静等对1225例罹患败血症的新生儿的出生日期五运六气分布特点进行分析，发现该病患儿在水运年中发病最多，水运不及年例数较多，按体质类型划分，发病例数最多为弱水型。主气时段分布的前3位为少阳相火、阳明燥金、太阴湿土，客气时段分布的前3位为少阳相火、太阳寒水、阳明燥金，出生于顺化年份者较多，次为天符之年[2]。

朱宏对90例功能性腹痛湿阻中焦证患儿进行出生日期五运六气特征分析，结果显示患儿五运以土运太过为多见，六气方面均无统计学差异[3]。李丽娟等分析1273例脓毒血症患儿出生日期的五运六气特点，发现该类患儿多为风寒湿偏盛体质，脾脏相对较弱，且多出生在发病急速猛烈之年[4]。姚博等通过对594 例细菌性肺炎患儿出生时的五运六气分布情况进行分析，发现年干为壬、岁运为太木、司天为太阳寒水、在泉为阳明燥金之患儿最易发病；而年干为戊、岁运为太火、司天为太阴湿土、在泉为太阴湿土者，不易发病[5]。李聚梅等对7589例肺炎患儿出生日期进行分析，发现最易发病者的出生日期五运六气特征为出生在秋季、天干为丙、岁运为木运、主气为阳明燥金、客气为少阳相火、司天为少阳相火；最不易发病者为出生在冬季、天干为己、岁运为金运、主气为太阳寒水、客气为太阴君火、司天为太阴湿土，而出生于岁会、同岁会、顺化平气年这些平和年份者，患病率低于出生于太乙天符、同天符、天符、小逆、不和、天刑年这些不平和年份者[6]。吴珊珊通过对160例哮喘患儿出生日期五运六气特点进行分析发现哮喘患儿出生时间客气、司天之气、在泉之气与气虚质、痰湿质形成相关，其出生时间客气为太阴湿土是形成气虚质的影响因素，出生时间司天之气为阳明燥金、在泉之气为太阴湿土是形成痰湿质的影响因素[7]。蔡颖分析反复呼吸道感染患儿、健康儿童各200例的出生日期五运六气特点，认为两组人群之间存在运气禀赋差异，使小儿更易发生反复呼吸道感染的运气特征为厥阴风木司天、岁运为金运，痰湿质、气虚质可增加反复呼吸道感染的可能性[8]。朱焕宾观察过敏性紫癜患儿350例及同年龄段非过敏性紫癜患儿，共计约14418例，认为二者存在运气禀赋差异特点，指出阳明燥金司天、太阳寒水司天、岁运－中（土）、岁运－土行和太金－太阳寒水为过敏性紫癜的易感因素；太阴湿土司天、太阳寒水在泉、岁运－阴、岁运－木行、岁运－金行、少木－少阳相火、少土－太阴湿土和少土－太阳寒水为其保护因素，总结紫癜患儿的体质特点为体质偏阳、脾肾亏虚、禀赋逆四时生长规律等[9]。张静等对3793名中枢性性早熟患儿出生日期五运六气分布特点进行分析，发现出生运气以天干为丁、地支为亥、岁运为木运、阳明燥金为主气、太阳寒水为客气、厥阴风木为司天、少阳相火为在泉者最多，出生于天符、小逆年份的最多，个人先天禀赋以偏阴虚、偏热性的体质为最多[10]。张恒对541例小儿传染性单核细胞增多症出生日期五运六气分布特点等特征进行分析，发现患儿出生时主运为木运太过，出生时主气为厥阴风木，发病时阳明燥金司天，发病时木运不及、火运太过为客运，发病时少阳相火为客气者较多，且出生日期的司天之气关联肝损害的并发。据统计，出生时少阳相火司天者并发肝损害概率较高[11]。曾维嘉等研究54例肾病综合征患儿出生日期五运六气分布特点，其中局灶节段性肾小球硬化（FSGS）组18例，微小病变组36例。发现比较岁运的火运时，FSGS组、微小病变组分别倾向于火运不及、火运太过；比较客运时，FSGS组、微小病变组分别倾向于水运太过、水运不及，指出若患儿出生日期五运六气特点存在火运不及、水运太过，需警惕FSGS可能及不良的预后[12]。杨晴晴等对913例抽动障碍患儿出生日期的干支运气特征进行研究，结果显示抽动障碍的发病与出生时间的主运、客运、司天、客气有关联：主运方面,出生于五之运者较出生于二之运者发病的概率增高;客运方面,出生于太水之时,发病的概率较出生于少火之时降低;司天方面,出生于太阴湿土之时,发病的概率较出生于太阳寒水降低;客气方面,出生于少阳相火之时，发病的概率较出生于太阳寒水增高。从而认为火运、少阳相火为该病发病的危险因素,太阴湿土、太水为保护因素[13]。

2 后天运气因素与疫病发生的相关性及防治的研究

运气学说对于预测外感疾病、疫病这些气立系统疾病的发病和指导其治疗有着重要的意义。儿科疫病包括丹痧、痄腮、麻疹、水痘、手足口病等，其中近年来较受关注的是手足口病，故文献多集中于该病的研究，另外，部分研究肺系疫病的内科文献也涉及儿科疫病。

张勇等分析手足口病发病、流行与某一时期君火、相火叠加，且在此时期与非其令之气相遇有关，另外，子午卯酉之年，少阴君火主运之时，如时气来临，出现高温天气，可引发其流行，且尚需根据客气变化，加以全面推析。“三年化疫”对手足口病爆发，也有影响[14]。在对2020年安阳地区手足口病发病特征、治疗的分析中，张勇等发现该病集中在 8、9、10 月发病，且临床特征与庚子年的运气特点密切相关。按不同时段运气变化调整临床用药，取得了满意疗效[15]。孔令豪等以主气、客气以及客主加临的相互关系分析无锡地区2007年1月20日至2019年1月20日的手足口病发病资料，发现手足口病发病集中在主气为二之气（少阴君火）、三之气（少阳相火）时段。在太阳寒水加临少阳相火、太阴湿土加临少阳相火、太阴湿土加临少阴君火时段，手足口病的发病例数高于其他时间段[16]。胡刚明等对孝感地区 2008 年 1 月至 2019 年 12 月儿童手足口病的逐月发病数、逐年发病数等情况进行研究，显示手足口病均在 5~6 月达到高峰，部分年份 11~12 月出现小高峰。发病多在火热年份、湿热月份[17]。翁於欢等研究杭州市滨江区2009至2018年手足口病患儿（共3912例）发病时段运气特征，发现发病高峰集中于2014、2016、2018年，以夏季高发，结合中医运气学说，得出丙年与戊年三之气发病率最高结论[18]。何时军等观察2008至2016年手足口病肺出血患儿（共60例））发病年份、运气时段、时辰,发现该病发病率最高前三位是2010年、2008年、2011年，属于《黄帝内经》指出的善暴死年份，且大部分发生在三之气即少阳相火时段、23:00~5:00（子丑寅时）[19]。张小鸥等研究60例手足口病肺出血患儿发病、病死年份运气特征，结果显示肺出血病例数、死亡例数、各自构成比最高者分别是2010年、2008年、2011年，远高于其它年份，肺出血在2008年于二之气高发，2010年于三之气高发，2011年于三之气高发。认为手足口病并发肺出血及死亡好发年份是上述三年，该三年属于《黄帝内经》指出的暴死年份，运气时段中，则仅有2010年相符，于三之气高发[20]。王梓安分别采用主运客运、主气客气、运气相合预测模式对我国2013至2017年间手足口病患者数据进行比对分析，结果显示以上三种模式总准确率依次为50.8% 、53.3% 、55% 。其中，在2014 年（该年手足口病高发，具有一定代表性），上述模式总准确率依次为18.2% 、83.3% 、50% ，总结认为目前尚不能完全以五运六气理论来预测手足口病发病情况，关于该理论对手足口病发病预测的价值，尚需更多数据进一步分析[21]。王利锋等对1959年1月21日至2012年1月20日长春市痢疾、流脑、麻疹三种疫病在各年份当客气为君相二火之气的六气时段高发的发病数据及相应的气象数据进行分析,对君相二火主、客气加临时段同其他非火主气时段各疾病发病率进行检验,并对疾病与气象因素进行相关分析,结果显示在君相二火主、客气加临时段，痢疾、流脑、麻疹至少有1种温疫类疾病的发病率显著高于其他非火主气的六气时段，二、三之气时段的麻疹与风速、三之气时段的痢疾、流脑与风速、气温均具有显著相关性,总结认为君相二火之气与温疫类疾病的发病存在密切相关性,君相二火主、客气加临加重此类疾病的流行程度，该时段下风速、气温与此类疾病的发病密切相关[22]。鲁晏武等对2003至2014年南京市麻疹病例进行分析，发现麻疹的发病与下列运气时段有如下关联：中运时段,以金运不及之乙年为最高；主气六气时段,以二之气时为最高;司天时段,以阳明燥金司天为最高;在泉时段,以少阴君火在泉为最高[23]。王喜红等对香港1999至2019年的水痘发病数据、1996至2019年的气象数据进行分析,发现水痘高发于每年的终、初之气,水痘高发年份有80%与1至3年前的”刚柔失守”异常气候有关。前期气象有助于提高水痘发病模型的预测精度,尤其是通过”当年+1年前(共2年)”的综合气象数据建立的模型效果最佳,其中，最有贡献的气象要素是太阳总辐射，认为上述地区水痘发病与前期气象变化具有相关性,揭示了利用”三年化疫”理论建立水痘发病早期预警模型的可行性[24]。陈香等收集2006年1月至2015年2月深圳市龙岗区疾控中心的水痘发病资料，并进行Morlet小波分析其发病时间序列的基本特征，结果显示上述水痘病例数经过小波变化后，在时间尺度上呈现多种尺度周期震荡信号,存在60月尺度的主周期,并且具有多种周期叠加的特征，与五运六气的多周期性具有相似性,其主周期60月尺度符合运气理论年运周期对水痘发病影响的认识，总结认为可以利用小波分析了解水痘发病时间序列变化的周期特征,水痘发病时序的多周期、多周期叠加特征与五运六气理论之间存在相关性[25]。鲁晏武研究认为，中运时段，猩红热、百日咳发病率以木运不及之年最多，麻疹、肺结核以金运不及之年最多；六气时段，麻疹、猩红热、肺结核最多发病于二之气，百日咳最多发病于三之气；司天时段，百日咳在厥阴风木时发病率最高，猩红热在少阴君火时最高，肺结核在少阳相火时最高，麻疹在阳明燥金时最高；在泉时段，百日咳、肺结核最多发病于厥阴风木，猩红热、麻疹分别最多发病于阳明燥金、少阳相火；从运气相合看，肺系疫病在太乙天符年、天符年发生较高，同岁会年、顺化年发生较低[26]。张沙沙等则总结出疹性肺系疫病多流行于五运太过不及、胜复郁发、君火相火相逢、刚柔失守、运气同化等时段[27]。李广军对2012年1月21日至2019年1月19日间新加坡樟宜地区水痘、登革热、手足口病的发病例数、同期的相关气象资料进行分析，发现7年间水痘的发病在二、四之气与平均气温呈负相关;手足口病的发病在三、五之气与平均降雨量呈正相关;登革热的发病在四之气与平均降雨量有一定可能呈正相关。认为该地上述三种疾病的发病与五运六气、气象因素有一定相关性,水痘于春季多发，登革热于春夏季多发，手足口病于秋冬季多发[28]。

3 特定时段的运气推演、疾病特点及防治原则

五运六气理论另一个重要的应用方面是明确病因病机、确定治则治法。部分研究集中于特定时段的运气推演，据此明确疾病的特点并制定防治原则，以指导临床。

安熠等总结报道彭涛教授在对2017 年 12 月至 2018 年 1 月突发反复高热不退并伴咽痛咳嗽的流感患儿诊治中，根据火盛夹湿、木气受火热熏蒸，再加上主气太阳寒水的郁闭，升发不及的发病时运气特征，拟定小儿流感方[29]。刘畅在导师阎兆君的指导下，从五运六气角度探讨己亥年儿科疾病的发病规律，指出了六步气各时段中可能高发的疾病及其特点，有助于儿科临床疾病的预防、治疗[30]。黄格言等总结彭玉教授在2019 年秋冬季小儿流感的辨治中应用五运六气的临证经验，指出该年流感爆发的重要条件、病因病机是暖冬、木强土弱、风火亢胜，总结肺胃湿热证为主是贵阳地区流感的区域性特点，并以之指导辨证用药[31]。

4 运气理论在临床治疗中的应用研究

部分文献报道聚焦五运六气理论运用于儿科疾病诊治后获得的效果。五运六气理论运用于儿科疾病诊治，一种方式是根据患儿出生时的五运六气禀赋来分析病因病机、用药治疗，另一种是根据发病之时、来诊之时的运气特点而分析病因病机、用药治疗。

姚博及其导师孙丽平论述五运六气在儿科肺炎喘嗽中的应用，指出肺炎喘嗽常因外邪侵袭所致，气机的开阖制化受岁运之太过不及、六气之主客之分的影响。该病病因多为外邪侵袭、痰热内阻、肺气郁闭，治疗以清热化痰、调畅气机为基本治则[32]。崔洪涛及其导师原晓风在对小儿咳嗽病因病机的分析中指出，以中医运气学来分析，咳嗽病的产生、发展、转归、预后，无不受天地之气影响，在咳嗽病的治疗过程中应重视五运六气太过不及等致病因素，并以此原则对小儿咳嗽进行治疗，收到良效[33]。高文英运用“五运六气”学说，根据难治性“狐惑病”患儿的生辰与就诊当时的五运六气特征进行治疗，获得良好效果[34]。王静运用五运六气理论治疗儿科水疝、癫痫、顽固性湿疹、抽动秽语综合征等疑难杂症，并在运气理论指导下以膏滋方防治反复呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大等儿科疾病，获得良好效果[35]。王静等在运用传统三字经推拿时，如遇寻常推拿手法疗效不佳者，即结合发病时段的运气特点，按运气理论取穴，以此方式治疗流感高热、吐泻等疗效甚佳[36]。周妍介绍姚娓教授在治疗小儿高热时，根据己亥年土运不及、厥阴风木司天、少阳相火在泉，风燥火热的运气特征，使用审平汤，疗效显著[37]。

5 其他研究

5.1 运气方在临床治疗中的拓展应用

陈畅介绍刘晓鹰教授运用紫菀汤经验，其虽为运气方，但可不拘于年运，临床上只要小儿咳嗽具有久咳、干咳等肺虚火炎证的表现，即可应用[38]。何显等介绍张葆青教授运用木瓜牛膝汤加减治疗儿童抽动障碍的临床经验。其在治肝基础上，结合五运六气辩证，以木瓜牛膝汤养血柔肝、息风止痉,并佐以润肺化痰、健脾祛湿之法,在对以肢体抽动为主要表现的儿童抽动障碍的治疗中，收到良效[39]。

5.2 对疾病病因病机的分析

周天媛在导师张伟的指导下，根据五运六气理论，对小儿腹泻型肠易激综合征病因和发病机制进行思考，认为水寒及土湿是其根本，木郁而风动是其表现，而渗湿温燥利水的治疗方法即是对寒水和湿土的治“本”[40]。

6 结语

从以上研究可以看出，五运六气理论目前在儿科多种常见病种及疫病尤其是肺系疾病的防治中皆有所运用。根据出生日期的五运六气特征，可以据个体的先天体质判定其易发疾病，而从儿科医生的角度观察健康儿童、患病儿童的出生时间五运六气禀赋特点具有天然优势，故研究多集中于该方面，使得对于先天运气因素对人体禀赋、体质、疾病罹患倾向性影响的研究易获得丰硕成果，但总体来说，五运六气理论在儿科的应用仍不够广泛，研究尚欠深入，例如，关于后天运气因素与疾病发生的相关性研究，多集中在手足口病这一疫病方面，而其他疫病病种的研究仍较少，目前也尚无对新型冠状肺炎患儿的运气学分析及应用运气学理论指导治疗的报道，对于后天运气因素与不属于疫病的病种之间关联性的研究也关注不够，关于先天运气因素与发病时运气因素的关联性研究则缺如，且与现代多学科的交叉研究较少。

在临床治疗方面，五运六气理论应用于临床的报道仍较少，可能与其高深艰涩难以掌握有关，期待更多儿科医师投身该理论在临床方面的应用工作，并对历代医家运气学著作中的小儿医案进行充分挖掘整理、总结经验。

由于五运六气理论可显著提升小儿疾病的“防”“治”效果，下一步应该拓展其应用范畴，加强深入研究，以期充分发挥其应有的作用。