医院安全生产管理存在的问题及对策

王理

医院是一个人群密集、人流量较大的特殊场所，如果发生事故极易造成严重后果，对人民生命财产乃至社会造成恶劣影响。因此，医院更要加强安全生产管理，建立科学合理的安全管控体系，营造安全、和谐、温馨的环境氛围。

1 医院安全生产管理中存在的主要问题

医院作为一类特殊行业，一般医疗安全更受重视，而对于生产安全却缺乏足够重视。实际上，医院存在锅炉、压力容器、气瓶等特种设备，使用液氧、酒精、有毒药品等危险化学品，接待现场建设施工相关方等，安全风险较高。

医院安全生产管理中存在的问题包括：①安全生产管理体系不完善，职工安全意识薄弱，安全技能欠缺，专兼职安全管理人员配备不足；②作业现场相关设备、设施、危险化学品等风险辨识不到位，安全管控措施针对性不强，作业人员执行安全要求不严格；③对相关方缺乏监管，管理措施不完善、不规范；④隐患排查不深入、不彻底，风险掌控不清晰、不可控；⑤应急救援体系不完善，应急演练重形式轻内容。

2 医院安全生产管理的主要措施

2.1 开展安全生产标准化建设 标准化建设是安全生产的治本之策，是提升安全管控水平非常有效的途径[1]。作为医院，需及时启动安全生产标准化建设。标准化涉及全员、全过程、全方位，目标是单位达标、专业达标、岗位达标。医院应通过学标、贯标、对标、达标过程，动员全员参与安全生产工作，培养员工主人翁意识。结合医院涉及设备、设施及环境特点，要系统辨识条款、排查问题隐患、对标实施整改，建立规范化、科学化、标准化的管理体系，通过自我检查、自我纠正、自我完善的PDCA管理模式螺旋上升，使医院安全生产不断改进、不断提升，实现良性循环。

2.2 强化人员安全意识和能力培养 医院需完善安全生产管理机构建设，配足配强专职安全管理人员；同时设立兼职安全员，任命科室内部兼职安全员，全面管理科室内安全生产工作，明确科室主任、安全员职责，从医院层面到科室层面形成“横向到边、纵向到底”的完整的安全生产责任体系。同时，深化安全文化建设[2]，充分利用各种宣传媒介，促进员工安全意识提升，牢固树立底线红线意识，持续规范、约束、激励员工安全行为。发动员工主动思考安全生产对个人、家庭的意义，摒弃凭经验、凭习惯的做法，促进员工从“要我安全”向“我要安全”思想的转变，严格杜绝“三违”行为。建立健全安全生产课程体系，结合员工岗位风险特点，开展针对性安全培训，普及安全生产法律法规和安全知识，提升安全技能。

2.3 规范关键设备设施与作业管理 针对设备设施实施分级分类管理，对于风险较低设备，可按常规措施管控即可，而对于可能发生事故(包括急性中毒)并可能造成人员死亡或重伤的设备、设施，可采取危险点的形式加以分级管理，如锅炉、压力容器、气瓶、高低压配电站等，建立危险点管理档案，记录压力、容量等参数以及设备数量、位置、作业人员等情况，掌握现场风险底数，定期实施安全状况动态评估。建立分级检查机制，医院领导、主管部门及班组、岗位实施季度、月、周、日检查，逐级确认，问题随查随改。还要通过工艺技术改进、技术改造等，完善安全管理措施，降低危险点安全风险。

2.4 加强医疗专用设备的安全管理 医疗设备是医院开展医疗工作的基础，在疾病的诊治中发挥着举足轻重的作用。医疗设备的使用、维护不当，可能发生触电、机械伤害、电磁伤害等事故，危及医护人员或患者安全，因此必须在设备使用、维护等各环节加强管控。医疗设备常规安全管理包括：采购规范、渠道合法、手续齐全的医疗设备；建立设备清单台账，实施定期维护、保养、报废机制；定期进行安全检查及问题整改；建立安全操作规程；张贴相关安全警示标识等。

在设备安全管理中，电器安全是最需重视的，绝大部分医疗设备以电源为能源动力，需给予足够关注，首先，应确保设备绝缘保护良好、接地良好，配电箱安装漏电保护装置；其次，设备关键部件表面粘贴“当心触电”等安全警示标识进行提醒；再次，操作人员应穿戴必要的劳动防护用品。影像设备是医院进行医学诊断的重要仪器，因为有射线辐射，对医生或患者都存在高风险，所以也成为管理的重点。以X射线设备为例，首先，要确保设备所在区域通过设置铅皮等进行了有效防护；其次，医护人员应严格按照规程进行射线检查操作，利用距离防护原则加强自我防护；再次，应定期监测工作者所接受的辐射剂量，及时发现问题。

2.5 完善危险化学品（含药品）管理 危险化学品管理不当易发生群死群伤事故，是安全管理的重中之重，属于重大安全风险管理范畴，必须执行“一票否决”。危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。要根据危险化学品的种类、危险特性以及使用量和使用方式，建立、健全危险化学品的安全管理规章制度和安全操作规程，设置相应的监测、监控、通风、防晒、防火、防爆、防毒、防潮、防雷、防静电、防腐、防泄漏等安全设施；现场要配置安全技术说明书和安全标签，设置明显的安全警示标识，并根据要求配置个体防护用品。要根据危险化学品性质特点制定应急预案或方案，配备必要的应急救援器材、设备，定期组织应急演练、评估并修订完善应急预案。

针对科室内使用的所有药品，确保使用人员了解其安全使用要求，涉及毒麻性药品，要实施单独管理，在药品购买、运输、存储、使用各环节进行控制；临床科室主要涉及使用和存储，要清楚药品性状，做到安全使用和存储药品。

2.6 严格相关方管理 全面识别相关方范围，既包括到医院进行施工、维修维护作业的人员，也包括实习、培训的医护人员，甚至考虑就医患者及家属。要严格审查相关方人员作业资质和安全防护用品穿戴。与重点相关方要先签订安全管理协议再开展作业活动，明确双方各自安全管理责任、工作区域范围、主要安全风险及措施等。

依据作业场所的风险特点以及相关方人员活动具体内容，制定针对性的安全风险告知书，并签字留存书面记录。针对关键作业，还要实施逐级审批机制，必须落实安全防范措施，层层严格审批，确保措施到位有效。要对相关方进行严格的安全监督检查，及时提出整改意见，若存在重大风险，必须责令停止作业。针对患者及家属，要严禁进入作业现场，坚决杜绝接触危险设备设施及危险化学品等。

2.7 深化隐患排查和治理 实践证明“隐患就是事故”，所以“消除一处隐患，相当于消灭一起事故”。开展好隐患排查治理是安全生产工作的日常重点，是当前减少事故发生最行之有效的措施之一。因此，需全面识风险、除隐患，从人的“思想隐患”、人员“操作隐患”、设备“自身隐患”方面入手，不断加强隐患排查[3]，切实做到“全覆盖、零容忍”，挖掘深层次问题，找出薄弱环节，拉条挂账，层层建立整改责任清单，将隐患整改进行责任分解，同时追究造成隐患的责任人，对不履行安全生产职责的责任人进行考核处罚。

隐患治理要到位。根据隐患可能引发的后果，按整改内容、责任、措施、资金和期限五方面推进落实整改。对突出问题和重大隐患严格督办，限期整改，同时要教育相关人员，做好问题的举一反三，防止同样问题再次发生。针对重大安全风险要实施一票否决，必要时采取停止工作措施，待整改彻底再恢复医疗工作。坚持从设计源头消除风险，对于各科室工作环境设施区域要确保设计科学合理，减少交叉作业，特别是对有毒有害操作空间要设置单独隔离室作业。通过深化排查治理工作，不断提升本质安全水平。

2.8 健全应急处置体系 应急管理包括突发事件事前预警、预防，事中处置、控制以及事后善后、恢复等。需要全过程系统把握，坚持预防为主、关口前移，坚持快速判断、果断处理，坚持整合资源、协同应对，建立完善应急管理体系，形成统一领导、反应及时、科学决策、处置有序的应急系统，提升应对突发事件和风险的能力。结合医院门急诊、临床科室的特点，要组织准确识别风险，预判可能发生安全事故的模型，进而针对性制定应急处置救援预案，确保预案科学性、有效性、可操作性。同时，要配备应急救援装备和物资，确保数量充足、利于取用、在有效期。

要成立应急救援机构和组织，整合一切可以利用的人员资源。每一名医生、每一名护士都可能面临事故，因此他们也理应成为应急处置体系中的一员。必须做好应急救援预案的培训，定期开展应急演练，针对每一种事故模型均进行演练，做到在确保人员自身安全前提下快速、有效处理，实现“大事化小、小事化了”的目标。同时，在演练结束后，应组织参与演练的医护人员及其他相关人员总结演练中存在的问题、现有预案中应急措施的正确性等，进一步完善应急管理和应急处置措施，补充应急装备和物资，提高应急方案实用性和可靠性，积累宝贵应急处置经验。

3 结语

医院安全生产工作直接影响医院职工和就医患者的生命财产安全，所以医院必须严格落实安全责任，实施科学的精细化的管控[4]。实施安全管控不可漏掉任何一个环节、任何一个区域、任何一个对象，针对各类管理对象要全面覆盖、分类施策、严格监督，形成严密的管控体系，确保风险有效受控，全面保障医院实现安全发展、健康发展、和谐发展。