首次确诊糖尿病老年患者衰弱现状及影响因素分析*

张 欢，黄成虎

(重庆医科大学附属璧山医院/重庆市璧山区人民医院内分泌科，重庆 402760 )

衰弱是随着年龄增加和机体生理能力下降而导致的脆弱，容易引起患者发生跌倒、失能、死亡等不良健康结局的一种状态[1-2]。有研究表明，中国老年患者的衰弱逐渐呈现高速增长趋势，老年患者的衰弱发生率为6.9%～14.9%[3]。糖尿病作为老年患者常见的慢性疾病之一，常常需要终身用药控制，从而容易导致患者出现衰弱症状[4]。同时，研究表明老年患者的衰弱通常与慢性病并存，而且由于患者机体的退行性变和疾病并发症的发生，衰弱程度会随着年龄的增长而逐渐增加[5]。因此及时、早期筛查患者的衰弱程度，给予恰当的预防和干预措施，可以有效预防和降低患者因衰弱而导致的不良健康结局[6-7]。目前，国内关于老年糖尿病患者衰弱状况的研究报道较少[8]，尚处于起步阶段。本研究通过调查老年糖尿病患者衰弱现状和影响因素，旨在为临床制定针对老年糖尿病衰弱的干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2021年3月至2022年3月采用便利抽样法选取在本院内分泌科就诊的2型糖尿病患者。纳入标准：(1)符合《1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准》；(2)年龄大于或等于60岁；(3)病情稳定，意识清楚，无沟通障碍；(4)首次确诊为糖尿病患者；(5)患者知情同意，自愿参与本项研究。排除标准：(1)既往或现在有精神疾病患者；(2)合并有心、脑、肾、1型糖尿病、自身免疫疾病等严重躯体疾病患者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1调查表 在参考相关文献的基础上[9]结合研究目的，自制一般资料调查表，调查内容包含研究对象的年龄、性别、文化程度、体重指数(BMI)、医疗付费方式、1周内的糖化血红蛋白值等一般资料和疾病相关资料。

1.2.1.2衰弱量表 采用临床衰弱量表[10]，该量表主要用于临床老年人权的衰弱评估，量表包含自感疲乏、耐力减退或阻力增加、自由活动下降、5种以上的慢性病、1年内体重下降大于或等于5% 5个条目。各条目回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分0～5分，得分为0分表示无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。

1.2.1.3营养风险筛查量表 采用营养筛查风险2002量表[11]，对患者营养状况进行评估，该量表包含疾病严重程度、营养状况和年龄3项内容，总分为0～7分，得分大于或等于3分表示患者存在营养风险。

1.2.1.4查尔森合并症指数 该量表是一种研究合并症的常用工具[12]，该量表包含10个条目，得分越高表示患者的基础疾病数目和程度越严重，总分1～<3分为轻度、3～<5分为中度、≥5分为重度。

1.2.1.5生活自理能力(ADL) 采用ADL量表对患者进食、洗澡、大小便、上下楼梯等10个项目进行评分，得分越高患者的自理能力越强。

1.2.2资料收集方法 研究者在患者入院后第4天开始收集资料，研究者向患者解释调查目的，取得患者同意后向患者发放调查问卷，问卷由患者自行填写，其中BMI、糖化血红蛋白值、空腹血糖等数值取入院后第1次测量结果。问卷填写完毕后当场收回，营养风险筛查、查尔森合并症指数及衰弱得分由小组成员评估后填写。共发放问卷138份，收回有效问卷135份，有效回收率为97.83%。

2 结 果

2.1首次确诊糖尿病的老年患者的衰弱情况及单因素分析 135例首次确诊糖尿病的老年患者的衰弱总分为(2.83±0.75)分，衰弱发生率为36.30%(49例)，衰弱前期发生率为52.59%(71例)，无衰弱患者占比11.11%(15例)。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、BMI、糖化血红蛋白值、营养风险得分、ADL评分、查尔森合并症指数老年糖尿病患者衰弱得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 首次确诊糖尿病老年患者的衰弱得分的单因素分析分)

续表1 首次确诊糖尿病老年患者的衰弱得分的单因素分析分)

2.2首次确诊糖尿病的老年患者的衰弱情况影响因素的多因素分析 将衰弱得分作为因变量，将以单因素分析有统计学意义的项目年龄、文化程度(小学及以下=1；初中=2；高中或中专=3；大专及以上=4)、BMI、糖化血红蛋白值、空腹血糖、营养风险得分、ADL评分、查尔森合并症指数作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，查尔森合并症指数、ADL评分、文化程度、年龄、糖化血红蛋白值、营养风险得分是老年糖尿病患者衰弱的影响因素。见表2。

表2 首次确诊糖尿病老年患者的衰弱情况影响因素的多因素分析

3 讨 论

3.1老年糖尿病患者衰弱现状分析 本研究结果显示,首次确诊糖尿病老年患者的衰弱总分为(2.83±0.75)分，约36.30%的首次确诊糖尿病老年患者存在衰弱，提示首次确诊糖尿病老年患者的衰弱发生率处于较高水平。目前，国内老年糖尿病患者衰弱发生率为15.1%～48.0%，国外关于老年糖尿病患者衰弱发生率的报道为28.8%～60.9%，国内外关于糖尿病发生率的报道并不一致[13-14]。这可能是与研究对象存在差异、衰弱评价量表使用不一等原因有关。本次研究主要针对年龄大于或等于65岁、初次诊断为糖尿病患者的衰弱情况和影响因素进行分析，及时对衰弱影响因素进行评价，以更好地为临床衰弱预防提供指导。

3.2首次确诊糖尿病老年患者衰弱影响因素分析 本研究结果显示，年龄是首次确诊糖尿病老年患者衰弱的影响因素，年龄越高的患者的衰弱程度越严重，这与LI等[15]的研究结果相似。分析其原因可能是随着年龄的增加，患者的性激素分泌水平逐渐下降[16]，胰岛素抵抗会逐渐加重，患者的肌肉质量开始下降，且随着胰岛细胞的损害，患者身体机能会逐渐下降；同时，随着患者年龄的增长，老年糖尿病患者的机体各系统功能会逐渐下降，容易出现机体内环境的平衡紊乱，极易导致患者发生衰弱；此外，患者在高龄时期的机体适应能力会逐渐下降，而此时首次确诊糖尿病会直接引起机体适应不良，进而引发患者衰弱。因此，护理人员在工作中，应重视高龄首次确诊糖尿病患者的衰弱评估，并及时给予干预措施预防衰弱的发生。

本研究结果显示，文化程度越低，患者的衰弱得分越高，提示文化程度也是首次确诊糖尿病老年患者衰弱的影响因素之一。分析其原因可能是患者文化程度越高，对知识的储备越多，也对疾病相关知识接受能力越好，对疾病相关知识有一定的储备和了解，同时也能够更快地掌握疾病相关知识。因此，护理人员在对患者进行健康指导时更应该关注文化水平较低的患者，对患者的疾病相关知识进行评估，并及时制定有针对性的健康教育内容和健康教育方式。

本研究结果显示，患者首次确诊时的糖化血红蛋白值是影响患者衰弱程度的因素之一。有研究结果显示，持续的高血糖状态是抑制骨骼肌细胞能量代谢的主要因素，会引起患者的肌肉收缩障碍，导致患者活动能力下降，进而加重机体衰弱的发生。因此，护理人员在对患者进行评估、宣教时应关注患者的糖化血红蛋白值，同时也应关注患者的活动耐力，对糖化血红蛋白值较高的患者应及时评估、筛查其机体衰弱程度，以预防、延缓患者衰弱的发生。

本研究结果显示，首次确诊糖尿病老年患者的营养风险与其衰弱程度有关。分析其原因可能是，患者营养不良会导致其肌肉力量和数量的下降、骨量丢失，进而导致患者体力活动耐力下降、免疫功能下降，从而致使患者肌力下降、疲劳感、体重下降等衰弱症状。此外，在患者确诊糖尿病后严格控制饮食，可能会进一步导致其营养风险增加，从而增加衰弱发生率。因此，护理人员在对首次确诊为糖尿病患者进行护理时应重点对患者营养情况进行筛查，同时重点关注患者的饮食管理，在控制好血糖的同时提高患者的营养支持，避免患者发生营养不良。

本研究结果显示，患者ADL评分是影响其衰弱程度的因素之一，ADL得分异常患者的衰弱程度越严重。分析其原因可能是，随着患者年龄的增长，其日常生活能力会受到一定的影响，导致患者日常活动耐受力下降，进而导致患者肌肉力量的减退，从而加速患者衰弱的发生。因此，在护理工作中应充分评估患者的日常活动能力，对日常活动能力受损的患者早期识别其衰弱状态并及时给予干预。

研究显示，查尔森合并症指数是影响患者衰弱程度的因素之一。查尔森合并症是基于慢性病对愈后的影响提出的。相对于慢性病的数量，将患者基础疾病进行量化，更可以预测患者的生存率和预后。多种慢性病共存可以导致其机体功能减退，自身内环境紊乱，进而引起机体衰弱症状。提示在护理工作过程中，应该在控制血糖的基础上，重视对其他慢性疾病的治疗及护理，延缓糖尿病并发症的发生，从而降低患者的衰弱发生率。

综上所述，首次确诊糖尿病的老年患者的衰弱发生率较高，查尔森合并症指数、ADL评分、文化程度、年龄、糖化血红蛋白值、营养风险得分是老年糖尿病患者衰弱的影响因素。了解患者衰弱的影响因素，对导致衰弱的敏感指标及时进行筛查、评估，有助于护理人员及时发现首次确诊糖尿病的老年患者的衰弱状态，并给予有针对性的干预措施，预防和延缓其衰弱的发生。