赋权式健康教育在儿童腹股沟斜疝日间手术患儿中的应用效果评价*

杜玉林，张学兵，杨 陈，刘俊宏，敖 伟，吴婷婷，刘诗卉

(重庆医科大学附属儿童医院日间外科病房/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆 400014)

小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见的先天性疾病[1]，2016年原国家卫生和计划生育委员会将其列为首批日间手术试点病种，现已在临床推广发展。但由于术后在院观察时间短，存在一定的医疗风险[2]。有文献报道，由于疾病知识缺乏，患者及家属返家后存在不同程度的问题，进而导致负性情绪增加[3-4]。因此，如何提高日间手术患儿父母的疾病相关知识和离院后的居家照护能力是临床护理工作者需要关注的问题。

研究表明，健康赋权的干预策略能明显提高患儿主要照护者的照护能力，进而促进患儿康复[5-6]。本研究通过对腹股沟斜疝日间手术患儿父母进行赋权式健康教育，旨在提高患儿父母的居家照护能力，为患儿早期、安全康复提供保障。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 通过方便抽样的方法选取在本院行腹股沟斜疝日间手术的患儿及其父母为研究对象。纳入标准：符合腹股沟斜疝日间手术患者准入标准[7]； 年龄在1～6岁；为患儿主要照护者；认知表达正常，能理解调查内容，无精神病史；自愿参加本研究。排除标准：中途更改治疗方式或合并其他躯体或精神疾病；干预实施期间不能与干预者进行有效沟通的照护者；患儿家庭近期经历重大应激事件；未完整完成问卷填写。

1.1.2样本量的计算 本研究以日间手术患儿主要照护者照护能力作为主要评价指标，参照样本量计算公式：通过预实验计算出d值和δ值分别为14.55和27.59，其中α=0.05，β=0.2，参考10%的失访率，最终计算出每组所需样本量为69例。出于伦理考虑和减少患者之间信息的干扰，按照患儿手术日期的先后顺序将其进行分组，将2020年10月8日至11月20日于日间外科病房行腹股沟斜疝日间手术的69例患儿及主要照护者作为对照组，对照组中途退出1例、失访2例，共66例完成研究；将2020年11月23日至12月31日于日间外科病房行腹股沟斜疝日间手术的69例患儿及主要照护者作为试验组，试验组失访2例，共67例完成研究。本研究已通过医院伦理委员会批准[(2020)年伦审(研)第(196)号]。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规健康教育方法，分别在预约手术时、术前检查时、手术日由护士一对一口头讲解和发放健康教育单的形式介绍日间手术流程、术前注意事项、术前禁食、禁饮时间等相关知识。出院前进行出院指导，出院后1 d、1周及1个月予以电话随访，了解患儿恢复情况。

1.2.2试验组 采用赋权式健康教育干预具体措施如下。

1.2.2.1组建干预团队 该组成立干预团队，由具有丰富经验的护士、医生、心理咨询师、营养师等5～8人组成，多专业共同参与，分工协作。

1.2.2.2干预方案的制定 在查阅相关文献的基础上进行循证分析，并参考国内外健康赋权策略[6-7]和我国的《儿童专科医院日间手术标准化管理》[8]，制定综合干预的初步方案，再通过专家会议的方法对方案进行讨论修订并进行预实验。预实验过程中对研究方案进行调整，形成最终方案。其中各干预主题的干预具体时间和时长如下：明确问题(预约手术时，30 min)、表达情感(围手术期各阶段，30 min)、拟定计划(手术预约时和出院前，20 min)、计划实施(围手术期各阶段，30 min)、效果评价(围手术期各阶段，30 min)。

1.2.2.3干预方案的实施 (1)预约手术时(明确问题、表达情感、拟定计划、计划实施、效果评价)，通过调查问卷和面对面交流的方式了解患儿父母对腹股沟斜疝的认知情况、行为态度和疾病管理能力，倾听其诉求，分析其存在问题和需求。再通过一对一讲解和发放将健康教育单的形式向父母介绍腹股沟斜疝相关知识、手术流程和环境，以提高家长对疾病的认知；(2)术前检查1～3 d时(情感表达、计划实施、效果评价)，通过电话或微信等网络平台了解患儿术前准备完成情况，通过反馈结果，对完成较好的予以表扬鼓励，对不能很好完成的运用微信视频等方式予以强化指导；(3)术前检查时(表达情感、拟定计划、计划实施)，采取面对面沟通方式予以术前准备宣教。(4)出院前(表达情感、拟定计划、计划实施、效果评价)，采取面对面予以术后宣教，协助患儿父母拟定术后目标与照护计划。(5)出院1 d、1周、1个月通过电话及微信等网络平台了解患儿的疼痛、饮食、活动、伤口等疾病康复情况，针对患儿出现的异常情况和父母的疑问及时予以解答和指导。

1.2.2.4干预效果的反馈 每次干预后通过提问、家长复述、亲自操作等方式评估其照护知识、技能的掌握程度，对掌握不好的再进行重点指导，直至其完全掌握。

1.2.3数据收集及评价指标

1.2.3.1一般资料调查表 课题组自行设计主要照护者和患儿一般资料调查表，内容包括：主要照护者性别、年龄、角色、文化程度、职业、照护期间协助人数、家庭收入等；患儿年龄、性别、就学情况、是否为独生子女、是否首次手术、有无基础疾病等信息。

1.2.3.2患儿父母评价指标 (1)父母照护能力的评价：采用课题组设计的日间手术患儿主要照护者照护能力评估量表评价父母的家庭照护能力[9]，该量表的内容效度为0.997，Cronbach’s α系数为0.966。该量表由患儿父母在患儿预约手术时和出院时填写。(2)父母焦虑情况：采用SPIELBERGEI等[10]编制的状态焦虑自评量表(S-AI)，该量表采用Likert 4级评分法，分数越高说明个体焦虑水平越高，≤35分为无焦虑，>35～50分为轻度焦虑，>50～65分为中度焦虑，>65分为高度焦虑。中文版用于日间手术患者的焦虑情况评定，Cronbach′s α系数为0.869[11]。分别于手术预约时和出院时对患儿父母进行测量。(3)父母照护知识评分：采用自制的腹股沟斜疝日间手术术后照护知识问卷评价患儿父母对照护知识的掌握程度，该问卷共10道题，答对1题记为1分，答错记为0分。该问卷由患儿父母在预约手术时和出院时填写。

1.2.3.3患儿围手术期护理质量[12]评价指标 (1)术前禁食禁饮时间：由研究者记录患儿最后进食进饮的时间及手术记录单麻醉开始时间，两者之间即为术前禁食、禁饮时间；(2)患儿不良反应发生情况：统计患儿术后30 d内的不良反应发生情况。术后不良反应包括发烧、恶心呕吐、疼痛、伤口出血、感染、便秘等。(3)患儿非计划就诊率：统计患儿术后30 d内因相同或相关疾病非计划再入院(就诊)情况。

2 结 果

2.1两组患儿及其父母的一般资料比较 两组患儿及父母的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、 2。

表1 两组患儿一般资料比较

项目n首次手术[n(%)]是否独生子女[n(%)]是否就学情况[n(%)]未上学上学主食[n(%)]奶类米饭+奶类米饭对照组6659(89.39)7(10.61)34(51.52)32(48.48)34(51.52)32(48.48)22(31.82)27(40.91)17(25.76)干预组6758(86.57)9(13.43)35(52.24)32(47.76)33(49.25)34(50.75)26(37.31)26(38.81)15(22.39)t/U/χ2-0.251c0.007c0.068c0.470cP-0.6160.9330.7940.791

表2 两组患儿父母一般资料比较

续表2 两组患儿父母一般资料比较

2.2患儿父母评价指标比较 经Shapiro-WilK检验，两组患儿父母干预前后照护能力、焦虑评分、照护知识得分均不服从正态分布，故采用Mann-WgitneyU检验进行统计分析，干预后试验组患儿父母照护能力和照护知识得分高于对照组，焦虑得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、4、 5。

表3 干预前后两组患儿父母照护能力得分比较[M(P25,P75)]

表4 干预前后两组患儿父母焦虑得分比较[M(P25,P75)]

表5 干预前后两组患儿父母知识得分比较[M(P25,P75)]

2.3患儿围手术期护理质量评价指标

2.3.1患儿术前禁食、禁饮时间比较 经Shapiro-WilK检验，两组患儿禁食、禁饮时间均不服从正态分布，故采用Mann-WgitneyU检验进行统计分析，两组患儿的术前禁食和禁饮时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 干预后两组患儿术前禁食、禁饮时间比较[M(P25,P75)]

2.3.2患儿术后不良反应发生率及非计划再就诊率比较 术后1个月内两组患儿术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而两组患儿术后非计划就诊率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组患儿不良反应发生率及非计划就诊率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1赋权式健康教育能提高腹股沟斜疝日间手术患儿父母的照护能力和照护知识水平 本研究结果显示，试验组患儿父母的照护能力和照护知识水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与NI等[6]、赵书娅等[12]和姜亚群等[13]的研究结果一致。这可能与本研究在腹股沟斜疝日间手术患儿围手术期各个阶段对患儿主要照护者采取赋权式健康教育，逐步引导患儿父母参与到患儿的围手术期管理过程中，帮助其掌握、应用照护知识和技能，从而提高其照护能力并增加照护信心有关。有关首发脑卒中患者主要照护者的类实验研究结果显示，通过赋权式健康教育可以提高照护者的疾病认知水平，帮助其掌握并应用照护技能，最终提高其照护能力和出院准备度[15]。另有研究者表示在为人工耳蜗患儿主要照护者实行赋权式教育过程中，结合患儿自身特点制定个性化方案，能帮助患儿主要照护者解决照护过程中存在的问题，提高其照护能力[16]。

3.2赋权式健康教育能改善腹股沟斜疝日间手术患儿父母的焦虑情绪 雷东旭等[16]表示不进行充分的健康教育极易导致日间手术患儿父母普遍存在较高焦虑情绪。因此，如何降低患儿家长术前焦虑是优化日间手术管理方案中需要重要考虑的问题之一[17]。有研究者通过对儿童癌症患者家属进行疾病认知、自我效能、接受培训和效果评估等方面实施赋权护理后发现，患儿家属对照护患儿更有信心，同时表明赋权护理能改善患儿家属的不良情绪[18]。而有研究发现，术前宣教过程中信息过多或者过少都会增加宣教对象的焦虑水平，而以需求为导向的健康教育能有效缓解焦虑水平[19]。本研究结果显示，试验组状态焦虑水平明显低于对照组(P<0.05)。赋权式健康教育从患儿预约手术开始，根据患儿父母不同照顾能力及需求制定出个性化的照护计划，逐步引导父母主动参与到患儿围手术期的照护计划中，提高了父母对疾病相关知识的认知、对日间手术流程更为熟悉和围手术期照护过程中遇见问题能及时得到解决，进而减轻了父母的照护压力。

3.3赋权式健康教育能改善腹股沟斜疝日间手术患儿围手术期护理质量 术前禁食是保证手术安全的重要措施，但禁食禁饮的时间过长，易导致患儿烦躁、哭闹、低血糖、脱水等一系列不良反应，影响手术的顺利进行和术后恢复[20-21]。本研究结果显示，通过对试验组主要照护者进行赋权式健康教育，其患儿术前禁食、禁饮时间明显短于对照组(P<0.05)，说明赋权式健康教育能提高患儿主要照护者对术前禁食、禁饮的依从性和正确执行率。

术后并发症及不良反应发生率和非计划再就诊率等是日间手术质量评价的重要指标之一[22]。本研究结果还显示，术后发热、疼痛、伤口出血等不良反应发生率对照组为19.70%，试验组为8.96%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组术后非计划再就诊率显著低于对照组(P<0.05)。这可能是因为赋权式健康教育从预约手术开始采取了多渠道方式对患儿主要照护者进行健康指导和追踪干预，提高了患儿父母有效应对异常情况的能力，从而减少了术后非计划再就诊率，与KASHANINIA等[23]的研究结果一致。

本研究由于资金与人力有限只选取一所医院进行研究，加之对象的抽取方法，考虑到场所的限制和伦理等原因，因此未能做到随机化对照。未来在课题组的人力与资金充足情况下，以期通过与其他地区医院合作进行多中心合作，以减少研究对象选取的偏倚性。