城乡居家失能老人日常生活需求未满足现况及影响因素分析*

杜金磊，聂臣聪，陈 敏，何路生，巫玉莲，黄忠琴

(自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000)

近年来，人口老龄化已成为制约我国社会经济发展的重大难题，其中失能老人的有效照护问题又显得尤为突出[1]。对于失能老人的研究管理而言，国内学者尤其关注其养老照护体系探索，如基于互联网的照护体系构建[2]、社区养老服务体系建设[3]等内容研究，但对于失能老人的需求最终是否被满足却鲜有报道，也尚未发现就失能老人未满足需求现况及其影响因素开展系统的研究分析。李晓华等[4]曾对留守居家老人进行质性访谈，发现该类人群在日常生活及社会交往需求方面均存在一定程度的需求状况，而日常生活需求又是人类生存的最基本需求。有研究报道，若该类需求未得到有效满足，将会导致老年人群出现严重的心理负担，增加再入院比例，甚至是死亡率[5]。此外，国外也有大量研究报道，未满足需求现况是对社会照料服务体系评价的重要指标之一[6]。因此，准确了解失能老人未满足需求现况及其影响因素，既有助于评估当前社会失能老人照料的成效与不足，又有助于为患者提供更加有针对性的照护服务。基于此，本研究以城乡失能老人为研究对象，调查其未满足需求现况并对其影响因素展开系统分析，以期为失能老人的有效照护体系构建提供参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 根据量表调查法计算所需样本为其条目数的5～10倍，考虑10%的失访率[7]。本次调查量表共36个条目，按所需样本量的10倍计算，再加上10%的失访率，计算得出共需样本396人。本研究于2021年11月至2022年4月实际抽取自贡市自流井区、贡井区、大安区、沿滩区4区，荣县及富顺县2县413例居家失能老人作为调查对象。纳入标准：年龄大于或等于60岁；满足失能诊断标准(Barthel 指数评分小于100分)；具有正常的读写或听说能力；自愿参与本研究。排除标准：认知功能障碍或精神行为异常。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究主要采用问卷调查法进行临床研究，于2021年10月至11月进行调查人员招募及培训，所有参于调查人员均为医学相关背景。于2021年11月至2022年4月正式开展调查，项目负责人于调查开展前通过市卫生健康委员会与自贡市4区、2县居委会或村委会进行提前联系并获取知情同意权，并对所有参与调查人员系统讲解本研究的背景、调查过程中的评估标准及注意事项等。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般资料调查表 该表由研究小组讨论后确定，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医保类型、原发疾病、月就诊次数和身高、体重指数(BMI)等资料。

1.2.2.2Barthel指数评定表[8]该量表是基础性日常生活活动评分表(BADL),共10个条目，总分为100分。100分为完全自理，60～<100分为轻度失能，40～<60分为中度失能，20～<40分为重度失能，0～<20分为完全失能，该量表Cronbach′s α系数为0.92[9]，具有良好的可信度。

1.2.2.3未满足需求评定表 该量表是基于ALLEN等[10]设计的感觉性需求流程图所编制，由BADL量表和工具性日常活动量表(IADL)两部分组成，其中BADL包括8个条目，主要评估失能老人的基础生活未满足需求；IADL量表包括9个条目，主要评估失能老人的社会交往未满足需求，该量表测评Cronbach′s α系数为0.79，具有较好的可信度。

2 结 果

2.1居家失能老人一般资料及未满足需求的单因素分析 居家失能老人的未满足需求调查显示，未满足需求排序前3位的均是社会交往活动，依次是琐事、社交和娱乐项目；而未满足需求的基础日常活动中排序前3位依次是上下楼梯、平地行走和修饰。见表1。

2.2居家失能老人一般资料情况及未满足需求的单因素分析 本研究共发放调查问卷420份，有效回收413份，有效回收率为98.33%。413例失能老人平均年龄(75.41±7.98)岁，90岁以下失能老人399例(96.6%)，其中男199例(48.2%)，女214例(51.8%)。在婚姻状况方面，在婚失能老人居多，有311例(75.3%)。文化程度在小学及以下的失能老人290例(70.2%)，占比较大。人均月收入在2 000元以下的失能老人较多，有284例(68.8%)。轻度失能老人有282例(68.3%)，占比较大。医疗保险中是居民保险的失能老人较多，有303例(73.4%)。原发疾病以神经系统为主，有358例(86.7%)。见表2。413例居家失能老人的未满足需求率从低至高排序，中位数为42.86%，因此本研究以此为基准，将总未满足需求率大于或等于42%的失能老人视为高未满足需求率失能老人，总未满足需求率小于42%的失能老人视为低未满足需求率失能老人[11]。对居家失能老人的未满足需求的单因素分析发现，婚姻状况、年龄、BMI、Barthel评分、医疗保险和原发疾病对居家失能老人高低未满足需求率均有影响(P<0.05)。见表2。

表1 居家失能老人未满足需求各项目的状况[n=413，n(%)]

表2 居家失能老人一般资料情况及未满足需求的单因素分析[n=413，n(%)]

续表2 居家失能老人一般资料情况及未满足需求的单因素分析[n=413，n(%)]

2.3居家失能老人未满足需求的多因素分析 通过Logistic多因素回归分析调整性别、婚姻、年龄和文化程度等变量后，发现年龄(OR=18.78，95%CI10.12～34.84，P<0.001)、文化程度(OR=0.69，95%CI0.49～0.98，P=0.040)和Barthel评分(OR=29.03，95%CI11.77～71.54，P<0.001)是居家失能老人未满足需求的独立危险因素。其中年龄越大、文化程度越低、 Barthel评分越低其未满足需求率越高。自变量赋值见表3，居家失能老人未满足需求的多因素分析结果见表4。

表3 自变量赋值方式

续表3 自变量赋值方式

表4 居家失能老人未满足需求的多因素分析

3 讨 论

3.1居家失能老人未满足需求分析 本研究结果显示，居家失能老人排序前5位的未满足需求活动中有80%属于社会交往活动的项目。这说明与基础日常活动相比，居家失能老人对社会交往活动的未满足需求更高，与王彬丁等[11]的研究相似。分析其原因可能与本研究纳入研究对象的社会人口学资料相关。一方面，失能老人主要表现之一是机体功能障碍导致日常生活活动能力丧失[12]，其主要照顾者会首先满足失能老人的基础日常活动，如进食、如厕、洗澡和穿衣等，因此，居家失能老人关于基础日常活动的未满足需求较低；另一方面，研究显示失能老人作为弱势群体，常会因为身体状况导致孤独、恐惧等负性情绪增加，因此，失能老人相比身体状况健康的老人需要更多的关注、安慰和精神支持等[3]。然而，其主要照顾者和社区人员常忽视此问题，造成居家失能老人的社会交往活动未满足需求高。因此未来该在满足居家失能老人的基础日常活动的同时，也需要重视其社会交往活动的需求，以辅助完善居家养老模式，提高老年人的生活质量，应对人口老龄化带来的挑战。

3.2居家失能老人未满足需求的影响因素分析 本次调查的单因素分析发现，婚姻、年龄、BMI、Barthel评分、医疗保险和原发疾病是居家失能老人未满足需求率的影响因素，但调整相关变量后，发现年龄、文化程度和Barthel评分是居家失能老人未满足需求率的独立影响因素。本研究发现，年龄每增加一个等级居家失能老人的未满足需求率将增加17.78倍左右，即年龄越高，其未满足需求程度越高。研究发现，老年人的身体机能水平会随着年龄的增长而降低，并且失能老人往往合并多种慢性疾病。 因此，失能老人的健康状况较差，常造成其照护需求多、水平高及未满足需求率高[13]。因此，在给居家失能老人提供需求服务时，也应该随着年龄的变化而动态变化。从文化程度角度分析，居家失能老人的未满足需求。本研究发现，文化程度每提高一个等级居家失能老人的未满足需求率将降低0.31倍左右，即文化程度越高其未满足需求越少。并且，国内也有学者指出，失能老人的文化程度越低，其自我护理的相关技能知识会更缺乏，且不能对自身残余能力进行有效利用，造成对照顾者的过多依赖，导致未满足需求率上升[11]。本研究发现，Barthel评分是用来评定日常生活能力的指标，通常得分越低独立性越差，对他人的依赖性越高，则失能程度越高[14]。本研究结果显示，失能程度每提高一个等级居家失能老人的未满足需求率将增加28.03倍左右，即Barthel评分越低其未满足需求越多。与WU等[15]的研究结果相似，发现失能老人的失能程度与未满足需求水平呈正相关。分析其原因可能是失能老人和非失能老人获得日常照护和医疗照护的方式不同，失能老人需通过其照顾者间接获得照护服务，而非失能老人可以直接获得照护服务。因此，是否失能及失能程度对居家养老模式下老年人的未满足需求具有重要意义。

综上所述，本市城乡居家失能老人的日常生活未满足需求内容多、程度严重，年龄、文化程度和失能程度是其独立的危险因素。但本研究由于时间和精力的限制，只探索了社会人口学资料和失能程度对城乡居家失能老人日常生活未满足需求的影响，未来可以探索更多关于城乡居家失能老人的日常生活未满足需求的影响因素，以全面管理城乡居家失能老人的未满足日常生活需求，为其进一步提供优质的养老服务。