手术室正性暗示语言结合护理在骨折患者中的应用价值

张秀英

(平原县第一人民医院换药室,山东 平原 253100)

骨或骨小梁的连续性或完整性中断称为骨折,是骨科常见疾病[1]。骨折患者在临床治疗多采用手术固定或手法复位等方式,以此恢复肢体功能。但因骨折手术创伤性较大,且后期恢复时间较长,多数患者常伴有焦虑、不安等情绪,影响临床治疗效果[2]。此外,从骨科手术的特点上看:(1)手术时间相对长;(2)手术器械特殊;(3)内固定物多且复杂,故而增加了手术难度;(4)由于手术部位不同,多接近重要器官,多数手术的开展需要使用电刀;(5)患者年龄的跨度大,合并症多,也常需要外固定。此外,当下交通事故频发,很多骨科患者为紧急就诊治疗,这些患者的病情危重,合并症多,由此增加了骨折难度。同时,在老龄化进程下,由于骨质疏松而导致骨折的老年患者也不在少数,这类群体的手术耐受性差,疼痛感高,且多合并慢性病等等,必须选择适合患者开展的手术形式,并加强手术围术期护理。而手术室正性暗示是一种通过语言形式,来缓解患者因疾病所引起的焦躁、抑郁等负性情绪[3]。为进一步探讨手术室正性暗示语言结合护理在骨折患者中的临床价值,我院将2019年3月-2020年5月收治的120例骨折患者为研究对象,结合分组调研进行详细研究。现将研究结果报告如下。

临床资料

3 一般资料:选取2019年3月-2020年5月我院收治的120例骨折患者为研究对象。(1)纳入标准:①经CT或X线检查确诊为骨折,符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》[3]中疾病诊断标准;②资料齐全;③已了解本次研究内容,并在知情同意书上签字。(2)排除标准:①肢体残缺者;②合并颅脑外伤者;③合并精神疾病者;④配合度差者。采用抽签法分为对照组和观察组,每组60例。其中对照组男34例,女26例,年龄21-63岁,平均年龄为(47.54±3.18)岁;患病时间1-8个月,平均为(4.54±1.01)个月;骨折部位:上肢骨折46例,下肢骨折14例。观察组男31例,女29例,年龄23-65岁,平均年龄为(47.68±3.15)岁;患病时间1-10个月,平均为(4.69±1.31)个月;骨折部位:上肢骨折43例,下肢骨折17例。2组患者基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过院内伦理委员会的批准,并签署知情同意书。

2 方法:对照组采用常规护理,内容包括:向患者讲解疾病诱因、现状、进展以及治疗方案,日常注意事项等;术前禁食,用药指导,讲解药物用法用量及不良反应;术后根据观察患肢血运,遵照医生医嘱给予输液、换药、饮食指导等。并配合功能训练:卧床1周左右协助患者活动关节,每天3-4次,每次10分钟;3周左右进行挺腹训练,每次10分钟,每天2-3次;4周左右开展腰背肌功能训练,5点支撑法,选取头部、双肘、双足为支撑点,训练腰部功能;根据患者实际耐受情况过渡至3点支撑法,即头部、双足为支撑,4点支撑法,即双手、双足支撑,每天10次左右,每次3-5秒。观察组采用手术室正性暗示语言结合常规护理,内容包括:(1)成立小组。由主治医生、护士长、管床护士、巡回护士、手术跟台护士、麻醉师等组成,在院内资料库、万方、知网等网站进行查阅相关手术室正性暗示语言相关内容及临床经验,进行总结,小组成员进行培训学习。(2)在术前,与患者进行沟通,了解疾病信息,通过轻松的交谈可以缓解患者的紧张感,同时可以为手术的开展做更为全面的准备。(3)手术室语言暗示。患者进入手术室后,调整手术室内温度、湿度,协助患者采取舒适体位,适应手术室内环境。巡回护士用温柔可亲语气向其介绍手术室内相关设备、参与本台手术医护人员,可配合肢体语言如轻触等缓解患者顾虑。用轻松的语言与麻醉师、手术医生分别交谈,交谈内容包括:手术次数、手术时长、该患者身体状态、操作难易程度等,交谈期间让患者参与当中[4]。在操作过程中,无论是麻醉、体位摆放、留置导尿管等,均可以与患者进行沟通,在专业指导下帮助患者放松心情,降低肌肉紧张感。同时,患者精神高度集中,容易受到医护人员谈话内容的影响,也会受到周围环境、声音的影响,我们要结合这一情况开展正性语言干预,当然这也要结合患者的文化程度、性格特点,以便于达到良好的效果。(4)术后护理。①嘱家属准备硬板床给患者静养,并在卧床时以骨折处为中心,腰背部垫软枕;②指导患者家属卧床初期根据医嘱应用止血消肿镇痛类药物,饮食上主要加强钙质丰富的食物,如牛奶、豆类、鱼类、海带等,另外还要多吃粗纤维蔬菜、水果;③每天定时腹部按摩,用手掌根部顺着结肠方向由右下腹向上、向左、再向下按推,反复多次,每天5次,每次15分钟;④轴式翻身。每天定时翻身,将患者肩部与臀部固定式翻身,避免腰部扭动;⑤下肢按摩。家属或看护可借助一些按摩工具,对小腿、大腿进行按摩。(5)总结回顾。在手术结束后,护理人员也应当总结护理工作要点,特别是本次护理工作中是否存在特殊情况,处理结果是否满意,如何进行改进等。这对于提升手术室护理质量具有重要意义,也是护理人员工作的组成部分。

3 观察指标:(1)负性情绪。护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估,分值为0-100分,分值越高,表明患者焦虑、抑郁程度越严重。SAS量表通过20个条目进行测评,按照4分法计算,最高分为100分,最低分为25分,<50分为正常;50-60分为轻度焦虑;61-70分为中度焦虑;>70分为重度焦虑;分值越高,焦虑越严重。SDS量表通过对20个条目进行测评,按照4分法计分,将20个项目测得分数相加乘以1.25为标准分,分值为25-100分,其中<50分为无抑郁;50-59分表示轻度抑郁;60-69分表示中度抑郁;>70分为重度抑郁;分值越高,抑郁程度越重。(2)血流动力学。手术期间对比2组护理前后平均动脉压、血氧饱和度、心率变化情况。(3)并发症。对比2组护理期间发生下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、消化系统疾病的概率,并发症发生概率=所有并发症的例数/总例数×100%。(4)护理满意度。采用院内自制满意度调查表评估护理工作,满分为100分,≥85分为满意,65-84分为一般满意,<65分为不满意,对比2组护理满意度,护理满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。(5)疼痛程度。护理前后以视觉模拟法(VAS)评价,在纸上画1条10cm横线,由患者根据主观感受选择分值,得分越高提示疼痛越严重。(6)康复效果。显效:患者疼痛等症状消失,有连续性骨痂形成,关节外形及活动度均恢复,临床X线检查发现骨折愈合;有效:疼痛等症状消失,有连续性骨痂形成,关节轻度畸形,活动度基本恢复,临床X线检查发现骨折愈合;无效:未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

4 统计学分析:采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量数据采用s)表示,采用t检验,计数资料采用(%)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组负性情绪、疼痛程度对比:护理前对照组SAS、SDS、VAS评分分别为(83.42±2.17)分、(78.65±3.87)分和(5.12±1.02)分,观察组为(83.39±2.21)分、(78.66±3.86)分和(5.10±0.98)分,对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05);护理后观察组SAS、SDS、VAS评分分别为(59.46±1.77)分、(50.08±2.78)分、(3.52±0.58)分,对照组SAS、SDS、VAS评分分别为(74.67±2.86)分、(66.90±4.42)分、(4.21±0.75)分,观察组评分均低于对照组(P<0.05),差异具统计学意义。详见表1。

表1 2组SAS、SDS、VAS评分对比s,分)

组别 SAS SDS VAS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组(n=60) 83.42±2.17 74.67±2.86 78.65±3.87 66.90±4.42 5.12±1.02 4.21±0.75观察组(n=60) 83.39±2.21 59.46±1.77 78.66±3.86 50.08±2.78 5.10±0.98 3.52±0.58 t 0.075 35.029 0.014 24.952 0.110 5.637 P 0.470 0.000 0.494 0.000 0.903 0.000

5.2 2组血流动力学指标对比:护理前观察组和对照组患者平均动脉压,心率,以及血氧饱和度评分分别为(113.45±0.87)分、(79.56±1.12)分、(97.44±0.56)分和(113.48±0.85)分、(79.53±1.15)分、(97.47±0.52)分,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组平均动脉压,心率,以及血氧饱和度评分分别为(110.53±0.65)分、(76.65±0.96)分、(98.14±0.36)分,对照组平均动脉压,心率,以及血氧饱和度评分分别为(123.67±1.78)分、(88.45±1.34)分、(93.56±0.45)分,观察组波动幅度低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。详见表2。

表2 2组血流动力学指标对比

表2 2组血流动力学指标对比

组别 平均动脉压(mmHg) 心率(次/min) 血氧饱和度(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组(n=60) 113.45±0.87 123.67±1.78 79.56±1.12 88.45±1.34 97.44±0.56 93.56±0.45观察组(n=60) 113.48±0.85 110.53±0.65 79.53±1.15 76.65±0.96 97.47±0.52 98.14±0.36 t 0.191 53.712 0.145 55.449 0.304 61.561 P 0.424 0.000 0.443 0.000 0.381 0.000

5.3 2组并发症发生率对比:观察组护理期间并发症发生率为1.67%,低于对照组的11.67%(P<0.05),差异具统计学意义。详见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n,%)

5.4 2组护理满意度对比:观察组护理满意度为 96.67%,高于对照组的81.67%(P<0.05)。详见表4。

表4 2组护理满意度对比(n,%)

5.5 2组康复效果对比:比较2组的康复效果,观察组临床总有效率为96.67%,高于对照组的71.67%(P<0.05),差异具统计学意义。详见表5。

表5 2组康复效果对比(n,%)

讨 论

人体运动系统是由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成,在神经系统的调节和其他各系统的配合下,使机体在空间内移动位置,称之为运动[5]。而人体全身的骨通过骨连接结构成人体骨骼,组成人体支架,起保护、支持和运动的作用。当骨骼部位受外力或某些病理因素导致骨折后,该范围内骨骼无法支撑肢体活动,影响患者生活质量[6]。出现骨折后需及时进行手法复位或手术固定复位术,恢复骨的位置,预防后期因治疗不及时而出现肢体坏死、截肢[7]。但手术创伤性较大,且术后患者多伴有不同程度疼痛,多数患者对治疗手段有抵触心理。有学者研究发现,在临床治疗期间结合相应的护理,可缓解患者负性情绪、疼痛,促使其积极配合治疗[8]。手术室正性暗示语言,将语言的魅力发挥到极致,通过疾病相关性语言,暗示患者治疗的有效性,以此缓解患者不良情绪,增强对疼痛的耐受阈值[9]。

对于骨科手术患者,难以避免对患者有一些创伤,而患者面对手术治疗,有明显的焦虑、恐惧心理,这就可能增加手术中的应激反应,从而影响治疗效果。在手术室护理中,通过细节管理做好准备工作,以正性暗示性语言为患者进行情绪疏导工作,有助于患者情绪的稳定,并且在心理护理诱导下以平稳的心态接受治疗[10]。手术室正性暗示语音的使用需要护理人员不直接表达观点,而是委婉的、隐秘的传递手术信息和相关情况,促使患者获得更多的安全感[11]。这就对护理人员的语言综合运用能力提出更高的要求。要结合不同患者的手术形式、病情严重程度以及个人情绪状态进行临床发挥,推进治疗的顺利开展。面对骨科手术患者,医护人员所要采取的准备措施多,加强对患者的围术期护理,以便于患者取得良好的手术成果[12]。本研究结果显示,护理前对照组SAS、SDS、VAS评分分别为(83.42±2.17)分、(78.65±3.87)分和(5.12±1.02)分,观察组分别为(83.39±2.21)分、(78.66±3.86)分和(5.10±0.98)分,对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05);护理后观察组SAS、SDS、VAS评分分别为(59.46±1.77)分、(50.08±2.78)分、(3.52±0.58)分,对照组SAS、SDS、VAS评分分别为(74.67±2.86)分、(66.90±4.42)分、(4.21±0.75)分,观察组评分均低于对照组(P<0.05),差异具统计学意义。观察组护理期间并发症发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,观察组护理满意度为96.67%,高于对照组的81.67%(P<0.05)。2组的康复效果对比,观察组临床总有效率为96.67%,高于对照组的71.67%(P<0.05),差异具统计学意义。提示手术室正性暗示语言结合常规护理,可有效缓解患者负性情绪、疼痛程度、降低术后并发症发生,深受患者认可,与李岩[12]学者研究相似。与本研究不同的是,其选用的是腹股沟疝患者,且实行的是正性暗示语言联合细节护理,通过这一方式提升了患者治疗的疗效,也有助于良好医患、护患关系的建立。研究结果显示,护理前2组患者平均动脉压、心率以及血氧饱和度评分分别为(113.45±0.87)分、(79.56±1.12)分、(97.44±0.56)分和(113.48±0.85)分、(79.53±1.15)分、(97.47±0.52),差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组平均动脉压、心率以及血氧饱和度评分分别为(110.53±0.65)分、(76.65±0.96)分、(98.14±0.36)分,对照组平均动脉压,心率,以及血氧饱和度评分分别为(123.67±1.78)分、(88.45±1.34)分、(93.56±0.45)分,观察组波动幅度低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。这是由于,观察组在护理实践中,通过建立相关小组,组内成员进行学习相关手术室正性暗示语言的内容,了解过往临床经验,并进行总结,使医护人员对该理论有深刻认知,并了解自身在护理期间所需规避的问题,为后续护理工作打下基础。患者进入手术室后,通过调整室内温度、湿度及介绍室内相关医疗器械,以此消除患者不安心理,并向其介绍参与手术的相关人员,让患者感知到医护人员的亲切感,让患者对术者产生信赖。通过与手术医生、麻醉师常规交谈,让患者了解其临床经验,让其放心,使整体血流动力学指标处于平稳,利于手术开展,保证临床疗效;加之术后护理从各个角度改善患者饮食及生理不适,利于早期下床,快速康复。本研究结果显示,观察组临床总有效率为96.67%,高于对照组的71.67%,差异显著,具有统计学意义(P<0.05),与上述分析结果一致,能够进一步提示手术室正性暗示语言的应用有助于稳定患者情绪,降低患者的手术应激反应发生率,提升手术治疗的安全性。此外,随着我国医学护理观念的改变,在治疗期间也十分重视患者的心理健康和精神压力[13]。特别是在当下,人们的生活压力大,面对疾病难免心有焦虑。如何缓解患者的精神层面压力,积极的面对治疗也是医护人员工作的重点[14]。患者如果存在排斥治疗的心态,则无法对医护人员产生信任,也无法达到舒适的治疗状态,这就需要护理人员去了解患者的心理,走进患者,切实的帮助他们缓解身心压力。

综上所述,手术室正性暗示语言结合护理应用于骨折患者中,术中血流动力学指标波动较小,可有效缓解其负性情绪、疼痛程度,降低术后并发症发生率,提高医患关系,具有临床推广价值。