从脾虚血瘀角度治疗老年功能性便秘60例临床观察*

陈 峰 邓正明

功能性便秘(Functional Constipation)是以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的肠道功能性疾病，它不仅是临床常见病、多发病，并且随着年龄的增长便秘患病率明显增加[1]，国内调查显示，慢性便秘患病率在60岁以上老年人群为13%～18%，80岁以上患病率可高达37%[2]，现代对此病治疗疗效不甚满意。笔者从脾虚血瘀角度自拟健脾化瘀通便汤治疗老年性功能性便秘30例获得较好疗效，并与单用口服优赛乐进行临床对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例老年性功能性便秘患者均来自福州市第一医院肛肠科门诊，随机分为治疗组和对照组。每组30例，2组性别、年龄、病程等资料经方差齐性检验(P>0.1)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准功能性便秘根据RomeⅢ诊断标准[3]：①应包括以下2个或以上症状。至少25%的排便有不完全排空感： 至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有努挣；至少25%的排便需如应手指排便、支托盆底等手助排便；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；每周排便少于3次。②不用泻药软粪便少见。③不符合IBS的诊断标准[4]。④诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。

1.3 纳入与排除表准纳入标准：①符合上述功能性便秘诊断标准；②年龄60～75岁。排除标准：①有腹部包块、消瘦、贫血、血便等报警症状；②并发有严重的心脑血管等组织器官疾病，合并有恶性肿瘤、传染病、严重的心理疾病；③资料不全。

1.4 治疗方法治疗组采用健脾化瘀通便汤治疗。基本方：黄芪15 g，党参15 g，生白术30 g，肉苁蓉15 g，当归10 g，桃仁10 g，虎杖10 g，川芎10 g，陈皮10 g，炙甘草5 g。每日1剂，分早晚2次水煎取汁300 ml，饭后1 h口服，2周为一个疗程。对照组口服优赛乐(聚乙二醇4000散剂) 20 g溶于300 ml水中，睡前口服，2周为一个疗程。在治疗期间2组患者均停用其他通便药物，适当加强身体锻炼，保证睡眠，忌烟酒及辛辣等刺激性食物。

1.5 观察指标及证候疗效评价标准参照《便秘症状及疗效评估》[5]标准，观察主要症状包括：排便不尽、排便费力、大便次数、大便性状、排便时间。每个症状根据严重程度分别评为0～3分，记录2组治疗前后主要症状的积分及总积分。计算方法为积分法：临床疗效(n)=治疗前后总积分之差/治疗前总积分×100%。显效：n≥70%，便秘症状明显改善。有效：70%>n≥30%，症状好转。无效：n<30%，症状无改善。

1.6 统计学方法计量资料为正态分布采用t检验，非正态分布的计量资料及等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，用SPSS 22.0软件处理数据，得出结果。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较经Mann-Whitney检验，2组治疗后总有效率比较，Z=-2.461，P=0.014，疗效差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后总体疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后症状总积分变化比较经统计学t检验，结果表明在症状积分改变上，2组治疗前后比较差异均有统计学意义，P<0.01；治疗后，治疗组与对照组症状总积分比较差异无统计学意义，P=0.27。见表3。

表3 2组患者治疗前后症状总积分比较 (分，

2.3 2组患者治疗前主要症状改善比较经统计学t检验，表明治疗后2组排便费力、排便不尽积分比较差异具有统计学意义，P<0.01；而大便次数、大便性状、排便时间等积分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后排便不尽感 排便费力 大便次数 大便性状 排便时间积分比较 (分，

3 讨论

随着人口老龄化，老年人的便秘越来越成为当今社会急需解决的问题，而现代医学对便秘的病因及发病机制未完全阐明，目前治疗主要目的是缓解症状，以各种泻剂、促胃肠动力药等为主的西药不规范使用或滥用常常会带来严重的不良作用，如长期服用含有蒽醌类的西药可出现结肠黑变病；促胃肠动力药如西沙必利片会增加心律失常的风险等，而且老年人多伴有心脑血管等慢性病，便秘更会增加猝死的风险：如伴有高血压病的老年性便秘患者，用力排便导致血压突然升高而引发脑出血或者脑梗死；伴有冠心病的患者，容易出现心绞痛、心肌梗死等严重后果，因此对老年人的便秘应当积极治疗，努力避免这类不良事件的发生以提高生活质量；中医认为功能性便秘病位在大肠，当各种因素导致脏腑之间功能失调，气血津液紊乱，影响大肠传导功能从而引发便秘，因此治疗上不主张一味攻下，强调从整体上调节脏腑气血阴阳，以恢复肠道的功能，《黄帝内经·上古天真论》指出：“男子八岁……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”，随着年龄的增长，老年人脏腑功能渐衰，其中脾为后天之本，气血生化之源，脾胃功能减退，气血化生乏源，大肠传导无力，不能正常传送糟粕，故脾虚导致功能性便秘患病率增加；脾虚日久，气血亏虚，推动无力，血行不畅，气机阻滞，瘀阻肠络，同时气机调畅是正常运化的基础，脾胃为气机升降之枢纽，粪浊积滞影响脾胃枢机升降，脾不升清，胃失降浊，气机失畅，运化失职，进一步加重脾虚血瘀，虽然目前中医功能性便秘辨证分型中无脾虚血瘀证，但根据中医学的“久病必瘀”及老年人生理特点，可以认为脾虚血瘀为老年功能性便秘的主要病机，健脾化瘀通便是治疗老年性便秘的一个重要切入点。

聚乙二醇散剂是一种长链大分子聚合物，不被肠道吸收及代谢[6]，口服后通过氢键固定水分子，增加粪便的含水量，起了软化粪便作用，对慢性功能性便秘患者的排便情况有较好的改善作用，是临床上被国内外许多慢性便秘治疗权威指南推荐使用的有较好疗效的渗透性通便药物，因此选取福州市第一医院肛肠科目前在临床上常用的聚乙二醇散剂(优赛乐)作为对照组，来探讨健脾化瘀通便汤的临床疗效，研究表明健脾化瘀通便汤的临床总体疗效优于优赛乐组，对排便费力与排便不尽感等主要症状积分降低幅度高于对照组，健脾化瘀通便汤其方以黄芪、党参、生白术健脾益气为君，其中加大白术用量以增强补气通便之功。现代药理研究表明，大剂量白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用[7]；当归、桃仁、虎杖活血化瘀，润肠通便为臣；川芎、陈皮调畅气机，同时助诸臣药化瘀之力，为佐药；肉苁蓉性温，归肾、大肠经，久病常损及肾故配伍肉苁蓉补肾润肠通便，炙甘草调和诸药为使药。诸药合用既健脾益气，强壮脾胃机能，又行气化瘀生新，气血通顺，改善肠道功能，使便秘从根本上得以疏导，更好缓解老年患者因脾虚血瘀而不能正常升清而导致的排便费力与排便不尽感症状，故在临床中治疗老年功能性便秘能获得较好的疗效。