按摩结合中药封包护理干预脑卒中后肩手综合征临床观察

蔡可萱

脑卒中后肩手综合征患者多伴有不同程度患侧上肢肩胛带疼痛、水肿和运动失调，导致患者活动受限，加重患者身心痛苦，严重影响患者功能康复[1]。早期积极有效护理干预是促进患者功能康复的关键。中医学认为，脑卒中后肩手综合征属于“中风”范畴，主要由于中风后气血失调、气滞血瘀，脉络空虚，瘀血内生而导致经络阻塞，血脉不通，不通则痛，而发生关节痉挛、肢体萎缩[2,3]。手法按摩是中医特色疗法之一，以中医补虚泻实为主要原则，通过适当手法刺激患者特定部位，以促进局部血液循环，促使偏瘫上肢功能恢复。中药封包护理干预以中医外治理论为基础，利用药理和热力作用相互影响、相互补充的原理，使药物自体表透入经络，从而达到祛瘀消肿、温经通络作用。本研究旨在探讨手法按摩结合中药封包护理干预对脑卒中后肩手综合征的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2020年12月广州中医药大学第一附属医院收治的脑卒中后肩手综合征患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男21例，女19例；年龄51～76岁，平均年龄(63.58±5.02)岁；临床分期：I期18例，II期15例，III期7例。对照组中男22例，女18例；年龄51～77岁，平均年龄(63.54±5.01)岁；临床分期：I期17例，II期15例，III期8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究获医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑卒中诊断标准；经脑血管造影、脑电图等检查确诊为肩手综合征；患者对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：合并肩周炎、颈椎病等其他疾病；伴严重认知功能障碍。

1.3 方法对照组采取常规护理，耐心向患者讲解脑卒中后肩手综合征发病机制、治疗方法和注意事项，密切观察患者病情变化，出现异常立即汇报医生处理；指导患者行肩关节内旋、外展运动，鼓励患者行患侧手主动运动，由健侧手带动患手和患肢活动；鼓励患者多食新鲜水果蔬菜，饮食以低盐低脂食物为宜，避免辛辣刺激性食物。观察组在此基础上实施手法按摩结合中药封包护理干预：①手法按摩。选择患者肩前、曲池、肩贞、外关和合谷，采用摩、揉、按的手法依次对上述穴位进行按摩，注意手法轻柔、力度适中，以患者感到酸麻为宜，每个穴位2 min，按摩同时对患侧手指采取捻法，轻柔旋转肘关节、腕关节，采用法按摩前臂外侧、手背和肘关节，15～20 min/次，2次/d。②中药封包护理。采用由川芎、红花、当归、千年健、寻骨风等中药制成的健骨散治疗包，将健骨散治疗包放于专用治疗包内，接入电源预热10 min后，放置于患者患肢肩臂、肘和手，并采用绑带固定，加强病房巡视，密切询问患者感受，观察患者有无过敏、灼伤等情况，出现异常立即停止，20 min/次，2次/d。2组均连续干预4周。

1.4 观察指标于干预前和干预4周时评价2组上肢运动功能、日常生活能力和疼痛程度。①上肢运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能评分法评价，包括伸肌协同运动、上肢屈肌协同运动等33个条目，采用0～2分3级评分法，总分66分，得分与运动功能呈正相关。②日常生活能力。采用改良Barthel指数(Madifid barthel indes,MBI)从进食、修饰、穿衣、用厕、平地行走等10个项目评定，总分100分，得分高则生活能力强。③疼痛程度。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评价，以0～10的数字表示疼痛程度，0表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2 结果

2.1 2组患者Fugl-Meyer MBI评分比较干预前，2组Fugl-Meyer、MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Fugl-Meyer、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Fugl-Meyer MBI评分比较 (分，

2.2 2组患者疼痛程度比较干预前，2组疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度比较 (例，%)

3 讨论

脑卒中后肩手综合征患者可出现手部肌肉挛缩畸形、萎缩等症状，严重影响患者肢体功能。常规护理以功能康复训练为主，一定程度上能够促进患者功能康复，但脑卒中后肩手综合征康复周期漫长，多数患者难以长期坚持，易出现动作不规范、训练强度不够或过大等情况，康复效果较不满意[5,6]。中医学认为，肩手综合征是气血运行失调、经脉气血不足，脉络空虚所致，治疗应以活血止痛、通经活络为主。

本研究中，干预后观察组Fugl-Meyer、MBI评分均高于对照组，疼痛程度轻于对照组，表明手法按摩结合中药封包护理干预能够促进脑卒中后肩手综合征患者上肢功能恢复，提高患者日常生活能力，降低患者疼痛程度。卢小芹等[7]研究结果表明，中药封包联合穴位按摩干预能够缓解脑卒中后肩手综合征患者疼痛，改善患者患肢运动功能，与本研究结果类似。手法按摩以揉、捏、摩等手法，交替刺激交感神经，促使神经肌肉组织兴奋，能够加快局部血液循环，改善局部新陈代谢和肌肉营养状态，缓解患侧肌肉痉挛[8]。手法按摩过程中还配合沿患侧经络循行路线穴位按摩，能够刺激患肢气血运行，改善患肢肿胀，降低患者疼痛程度，促进患者肢体功能恢复[9，10]。中药封包护理以现代药物促透科技为手段，通过磁场和远红外线的共同作用，将中药活化物质转化为离子状态，促使药物直达患处，能够疏通血脉、扩张局部血管，对于血液和淋巴循环具有促进作用，从而达到活血通窍、调理气血之功。中药封包护理中采用的健骨散治疗包，具有活血通络、强筋健骨之效，一定程度上能够减轻患者疼痛程度，对于促进患者肢体功能恢复具有积极意义。手法按摩、中药封包护理干预联合应用，具有经济实惠、安全性高等优点，易于被患者接受，能够进一步促进肌肉和局部组织对药物的吸收，有效缓解患者肩手部疼痛，促进患者日常生活能力提高，促使患者早日康复。

综上所述，手法按摩结合中药封包护理干预在脑卒中后肩手综合征患者中应用效果良好，能够促进患者上肢功能恢复，提高日常生活能力，减轻患者疼痛程度，使患者早日恢复正常生活。