常规疗法结合导引功法对绝经后骨质疏松症患者的治疗效果

谢 伟 庄天微 朱冬雪 王彤彤 王玉莹 战 艺

1.黑龙江省牡丹江林业中心医院骨科四病区，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院内分泌科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院风湿免疫科，黑龙江牡丹江 157000

骨质疏松症是一种临床常见的系统性骨病，患者以骨量下降和骨脆性增加为典型特征，通常无特殊的症状表现，但在无创伤或轻微创伤情况下即可导致骨折的发生[1-2]。此病女性发病率明显高于男性，尤其绝经后的女性，因受内分泌功能和激素水平的影响，发病率约为同年龄段男性的4倍[3-4]。在绝经后骨质疏松症患者的临床治疗上，常规疗法以补充磁性激素和钙剂等为主，以帮助患者更好地维持骨量，延缓症状的发展[5]。但对于部分中度和重症患者，现有的治疗方式不足以有效弥补骨丢失的情况。为了进一步提高患者的治疗效果，黑龙江省牡丹江林业中心医院（我院）将导引功法与常规疗法相结合进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—10月在我院治疗的绝经后骨质疏松症患者90例为研究对象。纳入标准：①符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[6]和《中医诊断学》[7]的绝经后骨质疏松症的诊断标准；②患者年龄45～65岁；③绝经时间＞1年。排除标准：①甲状腺功能亢进症等内分泌代谢性疾病患者；②免疫系统疾病患者；③恶性肿瘤患者。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：2020-LW089），且患者知情同意。采取随机数表法将患者分为常规治疗组和导引功法组，每组各45例。常规治疗组患者年龄45～65岁，平均（57.26±5.25）岁；病程1～7年，平均（4.86±2.02）年；导引功法组患者年龄46～65岁，平均（57.81±5.62）岁；病程1～8年，平均（5.02±2.13）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗组采取常规疗法进行治疗，包括口服盐酸雷洛昔芬（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20130029，规格：60 mg/片），每日服用1次，每次1片。口服碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，规格：600 mg/粒），每日2次，每次2片。

导引功法组在对照组基础上，增加导引功法治疗。在导引功法的选择上，以训练内容较为简单的五禽戏为主要训练内容，并根据患者具体的训练需求，对内容加以简化。五禽戏具体由虎、鹿、熊、猿和鸟5项内容组成。在虎式方面，医师指导患者双手掌心向下，双手五指张开，第1～2指关节弯曲内扣，虎口呈“C”型，双眼目视左右手掌，双手外旋，沿躯干上提与肩部平行，张开手指后，双臂伸直上举至头部；在鹿式方面，指导患者弯曲双腿，重心靠一腿侧，另一腿向前跨步，跨步时注意脚跟着地，上身躯干向重心腿侧转向，目随手转；在熊式方面，医师指导患者拇指压食指上，中指、无名指和小指自然弯曲并拢，虎口呈“O”型，左右拳拳眼相对，垂手下腹部，保持姿势后，以腰为轴，上身躯干做圆周晃动；在猿式方面，指导患者五指指腹部捏拢，手腕屈曲，提于胸前，上耸双肩，收腹提肛，提起脚跟，头随提起脚跟侧转，目视同侧；在鸟式方面，指导患者双腿下蹲，双掌向上举起至头部上方，掌心向下，身体向前倾，同时缩项和提肩，胸部挺起。患者每日训练1次，每次训练时间为30 min。两组患者连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①患者骨密度测量结果比较。检测腰椎正位（L1～L4）和左股骨颈骨密度；②患者骨代谢指标比较。主要指标包括骨钙素（osteocalcin，OCN）和Ⅰ型前胶原氨基端前肽（procollagen typeⅠN-terminal propeptide，PⅠNP）；③患者中医症候评分比较。症候评分主要包括腰背疼痛、腰膝酸软、耳鸣、下肢疼痛、口干咽燥和目眩等6项。各项评分结果分为无症状、轻度、中度和高度4种。前3项评分结果为0、2、4和6分，后3项评分结果为0、1、2和3分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨密度测量结果比较

治疗前，两组患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨颈骨密度结果比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨颈骨密度结果均高于治疗前，导引功法组高于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者骨密度测量结果比较（g/cm2，±s）

表1 两组患者骨密度测量结果比较（g/cm2，±s）

组别 n 腰椎正位（L1～L4） 左股骨颈治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规治疗组 45 0.69±0.12 0.81±0.06 6.311 0.000 0.65±0.07 0.76±0.10 5.197 0.000导引功法组 45 0.70±0.09 0.88±0.08 11.545 0.000 0.64±0.08 0.80±0.09 7.803 0.000 t值 0.230 4.386 0.198 2.334 P值 0.818 0.000 0.844 0.022

2.2 两组患者骨代谢指标比较

治疗前，两组患者OCN、PⅠNP比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者OCN检测结果高于治疗前，PⅠNP检测结果低于治疗前，导引功法组OCN检测结果高于常规治疗组，PⅠNP检测结果低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者骨代谢指标比较（±s）

表2 两组患者骨代谢指标比较（±s）

注 OCN：骨钙素；PⅠNP：Ⅰ型前胶原氨基端前肽

组别 n OCN（μg/L） PⅠNP（ng/ml）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规治疗组 45 3.04±0.54 6.22±0.98 18.541 0.000 64.92±5.78 58.15±7.26 7.074 0.000导引功法组 45 3.17±0.64 6.95±1.00 19.693 0.000 62.68±6.11 52.39±4.72 9.172 0.000 t值 1.040 3.486 1.788 4.463 P值 0.301 0.001 0.077 0.000

2.3 两组患者中医症候评分比较

治疗前，两组患者中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者中医症候评分均低于治疗前，导引功法组评分低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者中医症候评分比较（分，±s）

表3 两组患者中医症候评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值常规治疗组 45 15.70±3.94 10.74±3.41 6.458 0.000导引功法组 45 15.21±4.78 8.35±2.00 13.863 0.000 t值 0.535 4.062 P值 0.594 0.000

3 讨论

绝经后骨质疏松症是中老年女性的一种常见疾病[8]。在患者的临床治疗中，盐酸雷洛昔芬是常用药物。盐酸雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，对雌激素作用的组织有选择性的激动或拮抗活性。摄入人体后，能够在一定程度上弥补绝经后女性雌激素分泌的不足，尤其对于绝经时间＞10年的女性，效果更为明显[9-10]；碳酸钙D3则可直接补充患者体内缺乏的钙，有效帮助患者骨折后骨组织的再建，改善凝血机制和毛细血管的渗透性等[11]。因此在临床上常联合用药治疗[12-13]。

绝经后骨质疏松症患者骨丢失较为明显，现有的治疗方法可能不足以有效弥补骨丢失的情况。骨质疏松症中医属骨痿和骨痹的范畴。中医认为，肾藏精、精生髓、髓养骨。肾精亏虚，则骨髓生化无源，骨骼失养而萎弱无力。另肾所藏之精分先天之精和后天之精。前者受于父母，后者需依赖脾精的滋养。脾精不足，导致肾精本虚，骨骼失养[14]。另据现代医学证实，运动强度可分为低、中和高3种。高强度运动会加速骨细胞的分解和流失。而适当和中等强度的运动，则可改善骨密度，减少和预防骨质疏松的发生。导引功法在训练强度和时间上，属于中低强度的有氧训练，因此适用于骨质疏松症的治疗。

五禽戏属于导引功法的一种典型运动，内容以《三国志·华佗传》记载的内容进行编排。训练动作与虎、鹿、熊、猿和鸟5禽动作类似，因此更易于患者理解和掌握动作要领。如以虎式为例，训练时，患者双手五指张开，第1～2指关节弯曲内扣，虎口呈“C”型，实质上就是虎爪的形态。在具体的临床应用上，如李琦[15]以肝肾亏虚型绝经后骨质疏松症患者为治疗对象，采取五禽戏对患者开展训练治疗，有效延缓了患者骨密度T值的下降幅度，也缓解了患者的疼痛。

为进一步改善妊娠后骨质疏松症患者的治疗效果，我院采取传统疗法联合导引功法进行治疗。治疗后，导引功法组患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨颈骨密度检测结果高于常规治疗组，OCN高于常规治疗组，PⅠNP低于常规治疗组，中医症状评分低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，导引功法具有训练内容简单等优势，与常规疗法结合后，可进一步改善绝经后骨质疏松症患者的骨丢失情况，提高了患者的治疗效果。但本研究也存有一定的局限性，如五禽戏需要患者坚持训练。在患者住院阶段，护士可以给予患者合理的监督指导。但在患者家庭护理阶段，患者可能存在训练时间不足和训练动作不到位的情况。因此计划在未来的护理工作中，对患者加以合理监督，如通过微信视频等方式，记录患者的训练情况，保证训练效果。