循证护理对宫颈癌患者术后尿潴留的预防及生活质量的影响

林春莺

福建省莆田市第一医院，福建莆田 351100

目前临床治疗宫颈癌多采用手术方案，其在改善患者临床症状、延长生存期方面有着显著效果。但作为一种创伤性操作，手术也不可避免会使患者产生一定的应激，再加上麻醉刺激、疼痛等的影响，患者自主排尿功能会受到一定影响，存在尿潴留风险[1]。研究报道，接受宫颈癌手术的患者有30%左右会出现术后尿潴留，这是因为子宫主韧带、骶骨韧带在手术操作时受到损伤，导致交感神经被切断，降低了膀胱逼尿肌功能，引起术后排尿困难[2]。长期尿潴留会导致患者频繁发生尿路感染，诱发输尿管扩张，甚至会出现肾积水，使得肾功能受到严重损害，因此对患者给予护理干预尤为重要。本研究引入循证护理模式，其将护理科学理论作为基础，结合临床实际，保障护理方案的有效性，解决实际问题，并层层改进，优化护理方案，以最大程度降低尿潴留风险，改善患者生活质量。为探究其应用效果，本研究采用不同护理方案对60例宫颈癌患者予以护理干预，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月莆田市第一医院妇产科收治的宫颈癌患者60例，所有患者入院后编号，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。观察组年龄23～63岁，平均（43.63±5.32）岁，病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。对照组年龄23～65岁，平均（43.53±5.39）岁，病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》[3]确诊宫颈癌患者；②能够准确回答医师问询，沟通交流正常，配合度佳患者；③患者及家属均知情并自愿加入本研究。排除标准：①心肝肾功能异常患者；②精神意识混乱、不清患者；③伴随全身感染性疾病患者；④合并其他类型癌症患者；⑤血常规结果明显异常患者；⑥研究过程中患者发生严重不良事件或并发症，危及生命安全；⑦因个人原因中途退出研究患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，按照医院护理流程及相关制度进行操作，加强生命体征监测，予以引流管理，监测有无并发症并进行积极处理。观察组在对照组基础上联合循证护理，主要包括以下几个方面：（1）循证护理小组的构建。选择5～6名医护人员建立循证护理小组，科室主任为小组组长，组内定期进行专业技能培训与护理理论知识学习，并对小组成员进行考核，确保其能够准确掌握护理目的及护理要点。（2）提出问题。术前仔细询问患者病史、既往史，排除手术禁忌证。总结患者术后尿潴留的风险因素，提出护理工作中可能遇到的问题，主要包括两个方面，分别为尿潴留形成因素、尿潴留的预防及处理措施。（3）循证依据搜集。通过互联网、图书馆等搜集与尿潴留并发症相关的文献，进行总结与分析，与临床实际相结合，充分考虑患者需求，为护理操作提供循证依据。（4）循证护理实施。①心理干预。加强心理疏导及干预，向患者说明手术优势及成功率，介绍术后可能出现的不适，讲解尿潴留的形成机制及风险因素，使患者做好心理准备，规避危险因素，避免过度焦虑、紧张；②控制麻醉及手术时间。手术期间医护人员协调配合，为手术争取时间，减轻对会阴及盆腔神经的麻醉，促进生理排尿功能的恢复。手术操作准确、快速，避免对尿道黏膜产生损伤，留置尿管时注意力度，减轻患者的不适，保障无菌操作；③术后功能训练。术后2 d实施肛门括约肌、尿道收缩性练习，分别在卧位、坐位及站位等不同体位状态下练习。术后3 d加强逼尿肌功能练习，对患者予以膀胱灌注，温度控制在37℃左右，速率以20～30 ml/min为宜，将沉积坏死物质排出。术后4 d指导阴道舒张及收缩练习，每次训练时间为10 min，每天3次，训练力度及频次以患者耐受为宜；④个性化排尿练习。告知患者有尿意时即可自行排尿，夜间采用定期排尿的方式，避免膀胱过度充盈，防止因排尿不畅对睡眠产生影响。鼓励患者多饮水，促进排尿。为患者播放流水声或用温水冲洗外阴，诱导排尿。两组干预时间均为2周。

1.4 观察指标及评价标准

检测并记录两组膀胱排尿指标（残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间），随访术后有无尿潴留发生，做好相应记录，评估护理前后生活质量的改善程度。①尿潴留诊断标准：残余尿量＞100 ml或术后半个月无法完成自主排尿[4]。②生活质量采用QOL-75量表，包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个方面，每项总分100分，分值越高表示生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数 ± 标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膀胱排尿指标比较

观察组残余尿量、排尿时间均少于对照组，观察组最大尿流率、平均尿流率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组术后膀胱排尿指标比较（±s）

表1 两组术后膀胱排尿指标比较（±s）

组别 n 残余尿量（ml）最大尿流率（cm/s）平均尿流率（cm/s）排尿时间（s）观察组 3064.28±15.63 16.43±2.54 7.75±2.14 30.41±5.32对照组 3098.42±21.56 11.59±2.41 6.03±2.06 40.25±6.74 t值 7.022 7.571 3.172 6.277 P值 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 两组术后尿潴留发生率比较

随访显示两组术后均有尿潴留发生，观察组尿潴留2例（6.67%），对照组尿潴留8例（26.67%），观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 两组生活质量评分比较

护理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理后两组生活质量评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），护理后观察组提升更明显，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 躯体健康 心理健康 物质生活 社会功能观察组 30 护理前 48.85±8.23 56.38±4.42 60.33±5.35 57.32±4.22护理后 82.04±7.52 84.97±4.34 74.81±4.31 75.59±4.14 t值 16.307 25.279 11.544 16.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 30 护理前 48.83±7.18 55.38±5.49 60.34±5.28 57.31±4.24护理后 72.35±5.52 74.66±5.36 69.21±5.35 68.94±4.22 t值 14.215 13.763 6.463 10.648 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t护理前比较值 0.011 0.777 0.007 0.009 P护理前比较值 0.991 0.440 0.994 0.993 t护理后比较值 5.690 8.188 4.465 6.161 P护理后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

作为常见的妇科恶性肿瘤疾病，宫颈癌在中青年群体发病率高，且近年来发病率有明显攀升趋势，趋于年轻化。宫颈癌病因机制复杂，考虑与HPV感染、性生活开始早等有关，另外患者自身免疫功能缺陷也会导致宫颈癌的发生[6]。随着现代医疗卫生技术的进步，宫颈癌根治术被应用于宫颈癌治疗中，效果得到了医学界的一致认可。但手术也存在一定风险，其中尿潴留是常见并发症的一种，其主要指尿液在膀胱内大量积存并充盈，但无法顺利排出的现象，一方面增加了患者的不适，降低术后恢复质量，另一方面会导致住院时长增加，降低患者生活质量，因此积极采取措施预防尿潴留的发生尤为重要[7-9]。

传统护理模式对宫颈癌手术患者的护理主要集中在手术及疾病本身，主要护理内容包括疾病监测、并发症护理、术后康复训练等方面，尽管在促进患者术后恢复方面具有一定的效果，但护理缺乏针对性与目的性，尤其是对于尿潴留，往往是在出现症状后才采取干预措施，存在滞后性，效果不理想。随着现代护理服务质量的持续改进，循证护理被应用于宫颈癌术后尿潴留预防中，取得了较好的效果。该护理模式构建了一个专业的护理小组，各个成员之间相互合作、明确分工，接受培训与考核，有利于强化护理人员对护理目标的认知，对护理计划有清醒的认识，提高护理责任心与主动性，题号患者的满意度[10]。结合患者实际情况及尿潴留特点提出循证问题，循证依据搜索环节更加灵活，借助互联网手段搜集相关信息及数据，使得各项护理措施精准、有效并且有丰富的理论支撑。通过心理干预能够缓解患者因手术产生的紧张感与焦虑心理，向患者说明尿潴留病因及风险能够增强患者疾病认知，对其有一定的认识与了解，在做好心理准备的同时能够认知尿潴留危险因素，并主动规避[11]。研究报道，排尿功能受神经系统支配，但需要膀胱、盆底、阴道等协调完成，任意一个环节出现问题都会影响到排尿功能恢复，诱发尿潴留[12-13]。因此，在手术期间控制医源性损伤、减少麻醉刺激及手术创伤，均能够对术后排尿功能恢复起到促进作用。本研究结果显示，观察组术后各项排尿功能指标恢复均优于对照组（P＜ 0.05），体现了该护理模式对术后排尿功能恢复的促进作用。术后指导患者进行肛门括约肌、尿道收缩性练习及个性化排尿练习，能够促进膀胱功能改善，减少尿路感染的发生，预防尿潴留[14]。本研究结果显示，两组术后均有尿潴留发生，但观察组术后尿潴留发生率更低（P＜ 0.05）；护理后观察组生活质量评分改善更为明显（P＜ 0.05），提示该护理模式较常规护理更为优越。李丽等[15]研究中将86例宫颈癌患者分为观察组与对照组，每组各43例，分别给予常规护理联合循证护理与常规护理，结果显示，与对照组相比，观察组患者膀胱功能恢复效果更佳，首次排尿后残余尿量更少，同时减少了尿潴留的发生（P＜ 0.05），提示循证护理有利于患者膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生，与本研究结果一致。但受现有条件限制，本研究样本较小，且未能长远跟踪随访，远期效果尚不明确，应进行大量试验观察，优化试验方法与流程，加强质量控制，为临床提供数据支持。

综上所述，循证护理应用于宫颈癌手术患者，其膀胱排尿指标能够得到显著改善，有利于生活质量的提升，可对尿潴留起到预防作用，值得临床推广。