低级别脑膜瘤MRI平扫信号、瘤周水肿与病理亚型的相关性探讨

黄小妍 肖运平 郭 睿覃 滢

广西柳州市人民医院放射科(广西 柳州 545000)

脑膜瘤是最常见的原发颅内肿瘤之一，其发生率仅次于胶质瘤。大多数脑膜瘤为良性，并伴瘤旁脑水肿(peritumoral brain edema，PTBE)。本文分析低级别脑膜瘤T1WI、T2WI信号强度、PTBE与其病理亚型之间的关系，希望提高MRI对脑膜瘤术前病理分型的准确率，可指导临床手术治疗方案，并改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料依据2016年WHO中枢神经系统肿瘤的分类[1]，将脑膜瘤分为3个级别，共15个亚型，收集了2013年至2019年间在我院手术或经病理证实的WHO Ⅰ级脑膜瘤74例，术前均行 MRI平扫及增强检查，分别为上皮细胞型32例，过渡型18例，纤维型11例，血管瘤型6例，砂粒体型5例，微囊型2例。临床表现包括慢性头痛、头晕、癫痫发作、言语不清、肢体乏力等。

1.2 检查方法MRI常规平扫轴位，包括T1WI、T2WI、T2WI-FLair。成像序列及参数：T1WI (TR 600 ms、TE 24 ms)，T2WI (TR 3000 ms、TE 90 ms)，T2WI-FLair (TR 8400ms、TE 120ms、TI 2100 ms)；扫描层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵320×192，FOV 26cm×26cm。增强扫描：静脉注射0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射液行T1WI轴位、冠状位、矢状位及T2WI-FLair轴位扫描，扫描参数同平扫。

1.3 肿瘤信号强度评分对瘤体内实质信号强度采用Elster标准进行评分[2]，信号不均匀者以瘤体内占大部分的组织结构信号为准：(1)T1WI信号强度评分：信号明显低于灰质并接近脑脊液信号，1分；信号轻度低于灰质，2分；信号与灰质相近，3分；信号稍高于灰质，4分；信号明显高于灰质，并与脂肪信号接近，5分。(2) T2WI信号强度评分：信号明显低于灰质而与骨皮质信号接近，1分；信号低于灰质，2分；信号接近灰质，3分；信号稍高于灰质，4分；信号明显高于灰质且接近脑脊液信号，5分。在T2WI序列上观察PTBE范围，对脑水肿程度类型进行评定：瘤旁肉眼观未见水肿信号，评为0度，共计33例；水肿范围0~2cm为1度，共计5例；2~4cm为2度，共计12例；>4cm为3度，共计24例。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0统计分析软件，计数资料χ2检验;采用多因素分析检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

在74例低级别脑膜瘤中，T1WI序列1分有9例，2分有27例，3分有37例，4分有0例,5分有1例；T2WI序列1分有0例，2分有1例，3分有19例，4分有46例，5分有8例；41例(55.4%)脑膜瘤可见瘤周水肿(详见表1)。

表1 常规序列信号强度、PTBE与各病理亚型的相关性

图1 女，24岁，右侧侧脑室三角区纤维型脑膜瘤。图1A～图1B：肿瘤T1WI呈稍低信号、T2WI呈等信号，瘤周见片状水肿信号。图1C：病理：镜下可见多发纤维母样的梭形细胞，呈束状交错排列，其内含有丰富的细胞间胶原和网状纤维组织(HE，×200)。图2 女，50岁，左侧顶部血管瘤型脑膜瘤。图2A～图2b：肿瘤呈明显长T1、长T2信号，可见留空血管影(箭)，瘤周见大片状水肿信号。图2C：病理示肿瘤内部富含微血管(HE，×400)。图3 女，49岁，右侧额部砂粒体型脑膜瘤。图3A～图4B：肿瘤T1WI呈稍低信号、T2WI呈等信号，T1WI、T2WI序列肿瘤内均可见结节状低信号。图3C：病理示肿瘤内含较多砂粒体(箭)(HE，×200)。图4 女，51岁，左侧枕顶部微囊型脑膜瘤。图4A～图4B:肿瘤呈明显长T1、长T2信号，内见丝瓜络状分隔影，瘤体旁可见小斑片状水肿信号。图4C：病理示肿瘤组织内见大量大小不等的圆形或卵圆形微囊形成。(HE，×200)。

3 讨 论

3.1 低级别脑膜瘤的MRI常规序列信号与各病理亚型的相关性本文中低级别脑膜瘤各病理亚型T1WI信号强度无统计学差异，而T2WI信号强度有统计学差异。关于低级别脑膜瘤的MRI常规序列与各病理亚型的相关性研究，国内外文献报道[2-3]，多数认为不同病理亚型脑膜瘤与T1WI信号强度无相关性，而与T2WI信号强度关系密切。本研究结果与文献相符，其中血管瘤型脑膜瘤MRI表现最为典型，T1WI序列为低信号、T2WI序列呈高信号，此特征可以与其他病理亚型脑膜瘤进行鉴别。

上皮细胞型脑膜瘤以T1WI等、T2WI等或稍高信号为主，信号均匀，上皮细胞型脑膜瘤由类脑膜上皮细胞组成，胶原纤维成分少，细胞排列致密，囊变坏死、钙化少见，因此多数上皮细胞型脑膜瘤T1WI和T2WI呈均匀等信号。

纤维型脑膜瘤表现为T1WI呈稍低、等信号，T2WI呈等或稍高信号，囊变坏死少见，信号均匀，与刘杨颖秋等[4]报道一致。纤维型脑膜瘤多数包膜完整，由长梭形的纤维状细胞组成，胶质纤维成分多，砂粒体结构存在，H质子密度较低，自由水含量减少，可导致T1WI、T2WI信号减低，但本实验的纤维型脑膜瘤T2WI多呈等或稍高信号，本研究认为在排除了实验误差因素的基础上，这可能反映了肿瘤组织质子密度(proton density，PD)和T2WI弛豫时间的差异。

过渡型脑膜瘤是上皮细胞型与纤维型之间的混合类型，部分肿瘤病理提示有砂粒体存在，T1WI稍低/等信号为主，T2WI稍高信号为主，并且其T1WI和T2WI信号强度均介于两者之间。

血管瘤型脑膜瘤在T1WI序列呈明显低信号，T2WI序列呈高信号，多数伴有囊变、坏死及广泛PTBE。有文献报道[5]肿瘤组织内含丰富的增生血管，呈毛细血管瘤样结构；可能因为瘤体内丰富的血窦血液流动缓慢，所以其内可见血管流空影；本组病例在T2WI均为稍高/高信号改变，血管瘤型脑膜瘤T2WI信号强度明显高于其他亚型脑膜瘤，且T1WI呈明显低信号。

砂粒体型脑膜瘤MR表现为T1WI呈低信号、稍低信号或等信号，T2WI呈等信号、稍高信号，与刘荣等[6]报道一致。由于肿瘤内含较多砂粒小体，砂粒体以胶原纤维为构架，羟基磷灰石结晶沉淀，可动性氢质子明显减少，所以导致T1WI、T2WI信号均减低，本文多数砂粒体型脑膜瘤的T2WI信号偏高，这是由于肿瘤内砂粒体多处于不同时期[7]，其信号变化较大。

微囊型脑膜瘤是易囊变的类型，信号表现复杂多样，易合并广泛PTBE。T1WI呈低信号、T2WI呈高信号对诊断微囊型脑膜瘤具有更大价值[8]。T2WI的高信号可能与肿瘤细胞排列疏松，瘤体质地柔软，内含水丰富相关；本组50%病例与文献符合，但由于本组样本量相对较少，实验误差较大，所以还需要增加样本量进行下一步研究。

3.2 低级别脑膜瘤各病理亚型与PTBE程度的关系脑膜瘤PTBE的发生机制尚未明确，相关报道各不相同；多数学者认为脑膜瘤PTBE由多种因素参与、共同影响、相互制约所引起的一种血管源性水肿[9-10]。本组低级别脑膜瘤各病理亚型PTBE程度无显著相关性(P>0.05)；但临床发现血管瘤型脑膜瘤PTBE发生率明显高于其他病理亚型，66.7%血管瘤型脑膜瘤PTBE以广泛水肿为主，上皮细胞型、纤维型、微囊型、过渡型和砂粒体型脑膜瘤PTBE程度相对较轻，发生比例分别为56.3%、54.5%、50%、44.4%和40%。血管瘤型脑膜瘤PTBE发生率较高，笔者认为可能与血管内皮生长因子 (vascular endotheliar growth factor，VEGF)过度表达有关，有研究报道[11-12]VEGF可通过破坏正常脑组织血脑屏障，促进或增加肿瘤内新生血管生成及血管通透性，导致血浆渗漏引起广泛瘤周水肿。

3.3 鉴别诊断血管外皮细胞瘤：分叶状，跨叶生长，窄基底，瘤内可见到杂乱流空血管影，可引起邻近颅骨破坏，脑膜尾征少见。主要与血管瘤型脑膜瘤鉴别，后者形态规则、信号均匀，增强扫描均匀强化，颅骨多表现为增生改变，瘤内血管影呈“烟花”征。

非典型脑膜瘤为WHO Ⅱ级脑膜瘤，在发病部位、临床特点及影像学上与Ⅰ级有很多相似，但结合肿瘤形态不规则、瘤脑界面模糊、浸润性骨质破坏等多种不典型征象，可与良性脑膜瘤鉴别。

综上所述，综合分析低级别脑膜瘤MRI常规序列信号强度、瘤周水肿特点，可预判其病理亚型，对术前是否进行DSA栓塞术以及颅内降压、术中选择入路方式以及肿瘤切除方式有一定意义。