Mini-CEX联合DOPS评价体系在肿瘤内科住院医师规范化培训中的应用探索*

卫 彬,金 艳,徐丽娟,吴晶晶

南京医科大学附属淮安第一医院:1.肿瘤内科;2.血液科，江苏淮安 223300

住院医师规范化培训(简称住培)是医师将课本理论与临床实践相结合的重要阶段，有助于培训人员工作能力快速提升；但如何客观评价教学效果并及时反馈以形成良性的循环是教学过程中难点[1]。肿瘤内科是一门专科性和综合性较强的学科，极少有医学生曾系统地学习过肿瘤学相关的专业知识，故而培训人员大多很难直接适应其专科工作[2]。因此，在综合性医院实施肿瘤内科住培显得尤为重要。

迷你临床演练评估(Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(DOPS)是两种科学的临床操作技能评价方法[3-4]。联合Mini-CEX及DOPS的评价体系在儿科、妇产科及外科等科室的教学中取得了较好的效果[5-7]。本研究拟在肿瘤内科住培教学中实施Mini-CEX联合DOPS评估体系，探讨该体系在临床教学中应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机纳入2019年6月至2021年6月在本院肿瘤内科接受住培的34名人员。经本人同意后分为试验组(定期Mini-CEX联合DOPS考核)和对照组(常规带教)，各17名。两组人员在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有人员进入肿瘤内科轮转后，参与教学查房、教学讲座、疑难危重病例讨论、简单的治疗操作等临床与教学活动。对照组在4周培训结束时行Mini-CEX和DOPS考核。试验组在常规带教的基础上，1周进行1次Mini-CEX考核，第2及4周各行1次DOPS考核。在培训结束时，两组学员均参加出科理论及操作考核，同时匿名填写满意度调查表。每次考核均由具有丰富的教学和临床经验的教师进行评价，并及时给予反馈意见。

1.3考核方法

1.3.1Mini-CEX考核方法 Mini-CEX考核具体操作：在保证患者知情同意的情况下，对当天新入院恶性肿瘤患者(如胃癌、食管癌、结肠癌及肺癌等)进行首诊。Mini-CEX量表包括职业素养、沟通交流、组织效率、问诊技巧、体格检查、临床判断和综合能力7个方面，评分标准如下：1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。

1.3.2DOPS考核方法 采用DOPS考核学员对肿瘤内科涉及技能操作的掌握情况。涵盖11个条目，包括：适应证掌握、知情同意、操作前准备、适当止痛、操作技术、无菌技术、必要时寻求协助、操作后处置、沟通技巧、人文关怀及整体表现，总分99分。各项满分9分，1～3分为有待加强，4～6分为合格，7～9分为优良。

1.3.3出科考核及满意度调查 培训结束后对学员进行出科考试。理论试卷从题库中随机抽取，技能考核随机抽取一项，满分均为100分。同时发放不记名教学满意度调查表，包括带教态度、带教经验和技巧、知识讲解及临床思维等指标，综合评分后分为非常满意、一般满意及不满意。

2 结 果

2.1两组Mini-CEX考核成绩比较 与对照组相比，试验组培训人员在Mini-CEX考核7个方面的得分均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Mini-CEX考核成绩比较分)

2.2两组DOPS考核及出科成绩比较 与对照组相比，试验组DOPS考核得分和出科技能考核成绩均显著提高(P<0.05)；而两组出科理论知识考试成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组DOPS考核及出科成绩比较分)

2.3两组对教学的满意度比较 两组均无对教学不满意人员，试验组的满意度评价显著优于对照组，两组非常满意者占比分别为93.75%及64.71%，差异有统计学意义(χ2=4.497,P=0.034)。见表3。

表3 两组对教学的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，肿瘤内科也逐步纳入规范化培训范围，但是整个轮转的时间较短，通常仅为1个月[8]。肿瘤内科的专科性及综合性较强，临床医学生在本科阶段未系统地学习过肿瘤诊疗相关的知识，使得学员在肿瘤内科临床工作上手也较为困难，临床适应时间延长[9]。我国恶性肿瘤发病率逐年提高，非肿瘤专业内科医师在今后的临床工作中，不可避免地会遇到肿瘤诊治相关问题的患者，有必要掌握简单的肿瘤诊治相关知识[9]。因此，探索新的肿瘤内科住培的教学体系，对提高肿瘤内科规范化培训的教学质量尤为重要。

鉴于肿瘤内科的疾病特点和肿瘤内科规范化培训的难点，本研究尝试引入Mini-CEX联合DOPS评价系统。Mini-CEX考核体系是在美国内科学会1995 年的传统CEX 量表基础上衍生而来，能够广泛地评估住院医生工作能力，并提供了更多反馈机会[4]。有研究结果显示，Mini-CEX可用于不同临床学科的临床能力评估，能提高医师的临床沟通及实践能力，减少医患矛盾[10]。王鹏等[11]把Mini-CEX考核体系应用于肿瘤专科医师规范化培训中，结果发现其能明显提高肿瘤专科医师临床综合能力。DOPS考核体系由英国皇家内科医师学会设计并推广，常被用于医师的操作技能水平评估[12]。Mini-CEX联合DOPS评价体系中，二者可互相取长补短，DOPS能够弥补Mini-CEX在操作技能方面的缺陷，而Mini-CEX又能够检验DOPS考核后培训人员综合素质的改善情况[13]。

本研究在肿瘤内科住培中引入Mini-CEX联合DOPS评价体系，对培训人员定期进行多次考核以评价其对肿瘤内科工作的熟练程度。每次测评后及时将问题反馈给学员，有助于其及时改进和修正。第4周的评估结果显示，试验组的Mini-CEX及DOPS考核得分均高于对照组，这种优势也体现在试验组出科技能考试成绩的提高。尽管两组出科理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)，但可提示两组对肿瘤内科理论知识的掌握水平是相似的。此外，通过匿名调查发现，培训人员对于Mini-CEX联合DOPS评价体系更加认同，试验组对教学的满意度明显优于对照组(P<0.05)。

目前，Mini-CEX联合DOPS评价体系在肿瘤内科住培教学工作中尚处于摸索阶段。尽管本研究提示该体系已初步取得了一些优势，但在实际教学过程中仍存在不足之处，如该考核内容并不完全符合肿瘤内科教学，不同教师的评价标准存在差异，测评教师及学员对该系统的认识存在偏差[14-15]。该研究结果还需进一步扩大样本量，改进项目评分及加强带教队伍建设等，从而更全面地评价Mini-CEX联合DOPS评价体系在肿瘤内科住培中的教学效果。

综上所述，在肿瘤内科住培的临床教学工作中，Mini-CEX联合DOPS 评价体系不仅能提高培训人员的综合能力和操作技能，还能改善教学的满意度，值得在今后的教学工作中推广应用。