纽曼系统护理联合镜像疗法在乳腺癌根治术患者中的应用研究

谢虹

萍乡矿业集团有限责任公司总医院普外科，江西萍乡 337000

乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，目前临床多采取乳腺癌根治术治疗，能够精准清除发病部位，延长患者生存期[1-2]。但多数患者对疾病和手术知识认识不足，担心术后疼痛、预后等，多伴有不同程度的知觉压力，严重影响肢体功能恢复[3-4]，因此，对乳腺癌患者采取积极有效的护理干预尤为重要。纽曼系统护理模式以纽曼理论为基础，依据患者所处阶段不同，采取相应预防措施，给予患者针对性护理服务。镜像疗法利用平面镜成像原理，指导患者观察健侧肢体在镜子中的运动，以想象患侧肢体在运动[5]。基于此，本研究旨在探讨在乳腺癌根治术患者中采取纽曼系统护理联合镜像疗法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年3 月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的68 例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各34 例。患者均为女性，观察组患者年龄35～67 岁，平均（52.89±3.21）岁；手术部位：左侧19 例，右侧15 例。对照组患者年龄35～68 岁，平均（52.92±3.17）岁；手术部位：左侧20 例，右侧14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会审核批准（伦理编号：2021001）。纳入标准：①患者符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》[6]中乳腺癌的诊断标准；②患者均行乳腺癌改良根治术；③患者预计生存周期≥6 个月；④患者自愿参与本研究。排除标准：①术侧上肢曾遭受重创者，如骨折或为偏瘫侧肢体；②乳腺癌已发生其他器官转移者；③严重精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均行乳腺癌改良根治术，麻醉成功后，患者采取仰卧位，保持患侧上肢外展90°，依据患者乳房形态设计手术切口，切开皮肤后，采用电刀游离皮瓣，切除全乳腺组织和胸大肌筋膜，之后清扫腋窝淋巴结，清理手术创面。

1.2.2 护理方法 对照组患者给予常规护理：讲解乳腺癌发病机制、根治术治疗目的和注意事项；患者出院后利用门诊复诊的机会进行随访，了解患者身体康复情况，给予针对性指导和帮助。观察组在常规干预基础上接受纽曼系统护理联合镜像疗法。（1）明确护理目标。明确护理目标为减轻患者对手术、疾病和经济等方面的心理压力，缓解疾病疼痛，积极预防术后并发症。（2）具体措施。①一级预防措施：全面评估患者压力来源，开展思想疏导工作，嘱家属多陪伴患者。二级预防措施：通过倾听、沟通交流、握手等方式给予患者鼓励和支持，辅以听音乐、散步等方式。三级预防措施：继续巩固上述心理护理措施，术后及时肯定手术效果，密切观察患者心理变化，发现异常立即处理。镜像疗法：术后开展镜像疗法，将40 cm×40 cm 的镜盒置于患者面前，健肢置于镜子成像面，术肢置于镜子另一面，要求患者视线有效避开术肢，指导患者行手指叩击桌面5 min，腕关节旋转5 min，肘关节屈伸5 min，肩部关节内收外展5 min 等动作，活动结束后，引导患者体会术侧上肢运动的感觉，15～20 min/次，1次/d。两组患者均持续干预4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肩关节活动度、知觉压力水平、疼痛情况、生活质量和并发症情况。①干预前后采用专门量角器（型号：78966，生产厂家：长沙优研精密机械有限公司）对患者肩关节活动情况进行测量，包括前屈、外展、内旋、外旋4 个动作。②干预前后采用中文版知觉压力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[7]评价患者知觉压力水平，包括感到不安、不能控制生活中的重要事情等14 个条目，采用1～5 分评分法，总分14～70 分，得分高表示患者压力水平越高。③干预前后采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）[8]评价患者疼痛情况，0 分表示无痛，10 分表示重度疼痛，得分高疼痛越严重。④干预前后采用癌症患者生命质量测定量表（European Organization for re search and treatment of cancer QLQ-C30，EORTCQLQC30）[9]评估，包括认知功能、角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能5 个维度，采用1～4 分评分法，各维度满分100 分，得分与生活质量呈正相关。⑤并发症包括上肢水肿、皮瓣坏死、出血、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肩关节活动度比较

干预前，两组患者的肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者肩关节活动度高于干预前，且观察组患者干预后的前屈活动度、外展活动度、内收活动度、后伸活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后肩关节活动度比较（°，）

表1 两组患者干预前后肩关节活动度比较（°，）

2.2 两组患者干预前后CPSS、NRS、EORTCQLQC30 评分的比较

干预前，两组患者的CPSS、NRS、EORTCQLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的CPSS、NRS 评分低于干预前，EORTCQLQC30 评分高于干预前，且观察组患者干预后CPSS、NRS 评分低于对照组，EORTCQLQ-C30 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后CPSS、NRS、EORTCQLQ-C30 评分的比较（分，）

表2 两组患者干预前后CPSS、NRS、EORTCQLQ-C30 评分的比较（分，）

注 CPSS：中文版知觉压力量表；NRS：疼痛数字评价量表；EORTCQLQ-C30：癌症患者生命质量测定量表

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌根治术治疗乳腺癌效果确切，但手术具有一定创伤性，手术创伤所带来的长期慢性疼痛，严重影响患者术侧肢体活动，上肢水肿、皮瓣坏死等并发症发生风险较高，加重患者身心痛苦，生活质量下降，不利于术后康复[10-11]。常规护理缺乏针对性和系统性，难以满足患者多样化康复需求，护理效果一般。

纽曼系统护理是一种系统性、预见性的护理模式，通过对患者进行有目的的干预，以减少患者与压力源的接触[12]。本研究结果显示，观察组患者干预后的前屈活动度、外展活动度、内收活动度、后伸活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者干预后CPSS、NRS 评分低于对照组，EORTCQLQC30 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纽曼系统护理联合镜像疗法能够减轻乳腺癌根治术患者社会心理压力，促进肩关节活动度改善，降低疼痛程度和并发症发生风险，有助于提高生活质量。在乳腺癌根治术患者中采取纽曼系统护理，通过评估患者的压力源，制定针对性护理措施，对可能出现的问题和已出现的问题进行预防[13-14]。一级预防措施旨在预防各种压力源侵入，以减轻患者负面情绪；二级预防措施旨在提高内部抵抗机制和治疗依从性；三级预防措施则旨在进一步增强患者自我管理能力，加快患者术后康复[15-16]。通过护士对护理目标实施一、二、三级预防护理干预，有效维护机体系统的动态平衡，减轻患者知觉压力，促进患者身心健康，有助于提高生活质量。镜像疗法通过指导患者观察健肢运动的镜像，以想象患侧肢体运动，能够激活相应皮层的镜像神经元，促进肩关节活动度恢复，减少并发症[17-20]。中枢系统具有较强的可塑性，通过视觉反馈能够达到缓解疼痛的目的，促进患者术后康复。吴丹红等[21]研究结果表明，纽曼系统护理应用于乳腺癌术后患者中，能够改善肩关节活动度，促进生活质量提高，与本研究结果类似，进一步证实纽曼系统护理的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，纽曼系统护理联合镜像疗法在乳腺癌根治术患者中应用效果良好，能够减轻患者知觉压力和疼痛，改善肩关节活动度，减少并发症，从而提高生活质量。