肾囊肿不痛不痒真的不用管吗

中山大学附属第一医院泌尿外科 罗俊航

张女士今年40岁，两年前体检时发现右肾长了一个6厘米的囊肿， 由于没有任何不适症状，她以为是常见的良性疾病， 因此一直没有做进一步的检查和治疗。

近日，张女士在复查时，发现囊肿已经长到15厘米， 增长速度非同寻常，进一步做CT检查发现，她一直误认为的肾囊肿其实是囊性肾癌，巨大的水囊里隐藏着团块状的肿瘤。

张女士咨询了泌尿外科医生，他们普遍认为保肾手术难度十分大，很可能要全肾切除。 经多方打听，张女士来到中山大学附属第一医院泌尿外科就诊，希望医生能帮助她切瘤保肾。医生详细了解病情后，判断张女士的肿瘤还没有侵犯周围组织、 器官或者远处转移，属于T2期肾癌，按目前国内外指南标准， 虽然手术难度大，但还是可以进行保肾治疗的。

切瘤保肾手术难度空前 机器人辅助攻克难关

患者的肿瘤体巨大，是肾脏体积的1.5倍，压迫肾脏血管、下腔静脉、肠管，分离暴露困难，稍有不慎就会引起大出血或损伤肠管；其次， 囊性肾癌的囊壁薄如纸，在分离和切除的过程中稍有不慎便会引起囊壁破损，囊内的液体和癌细胞流到临近部位，则会引起术后癌细胞种植转移。

最后，手术既要完整切除巨大肿瘤、缝合大而深的创面、进行肾脏重建、防止术后出血和尿漏，又要避免肾血管阻断时间过长，造成术后肾脏不可逆损伤。

手术当天， 借助机器人，在三维15倍放大视野的帮助下，清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离，避免了误伤肿瘤囊壁、周围器官和血管，同时，对肾分支动脉进行精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾的分支动脉。

在创面深部缝合上，医生先开放正常肾供应分支动脉再继续进行浅层缝合，把肾缺血时间控制在25分钟内，极大地保护了肾脏功能。术后，患者复查肾功能正常，没有并发症，顺利出院。

肾囊肿为何闯这么大祸？

肾囊肿中大部分为单纯性肾囊肿，少部分为复杂性肾囊肿。 前者为圆球状、光滑的球体， 中间是液体；后者在B超中能看到是多格状、多囊状的，形状不一定规则， 中间有液体。 在复杂性肾囊肿中， 有10%可能是囊性肾癌，这就是恶性的了。

对良性的肾囊肿不一定需要手术， 定期观察即可。 但如果是恶性的，即囊性肾癌则需要尽快手术，否则肿瘤越大、 保肾难度越大。