《四部医典》治疗真布病方剂“味-化味-效”配伍规律研究

才拉加，央 嘎，格知加

(1.西藏藏医药大学，西藏 拉萨 850000；2.黄南州职业技术学校，青海 黄南 811300；3.尖扎县藏医院，青海 尖扎 811299)

在现代藏医临床中，将类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)归为真布病范畴，与中医学中的痹症相同[1-2]，其全球发病率约为0.5%～1%，我国发病率约为0.4%[3]，其具有较高的致残率，并可引起多器官和多系统疾病[4]。藏医药分型治疗真布病历史悠久，疗效显著[5]。藏医学认为真布病是一种饮食起居不适，黄水积聚于关节腔，最终导致以进行性关节损害为特征的周身性、终身性、免疫性疑难疾病[6-7]，临床主要表现为四肢关节疼痛、肿胀、筋络僵硬、活动受限，严重影响患者的生活质量[8]。《四部医典》中详细记载了真布病的诊治方法及多首方剂，对临床诊治该病起着指导作用。研究《四部医典》治疗真布病方剂中味、化味、效理论的内在规律，揭示其组方规律，探寻新思路和新方法，对筛选治疗真布病的药物和有效物质基础具有重要作用。

1 资料与方法

将治疗真布病的方剂纳入研究范围，其中包括单味药和外用药。在《四部医典》中明确记载具有治疗真布病功效的方剂有75首，其中，治疗热性真布病的方剂有48首，治疗寒性真布病的方剂有27首。本研究以此为研究对象，依据《晶镜本草》记载进行药物名称统一和味、化味、效的记录，用Excel 2017建立数据，进行其味、化味、效的频数统计分析。

2 结果

《四部医典》中治疗真布病的75首方剂有二十五味旺查丸、四味宽筋藤汤散、五鹏丸等，其中，治疗热型真布病的方剂有48首，治疗寒型真布病的方剂有27首。使用频次最高的前8味药物有诃子、毛诃子、黄葵子、决明子、余甘子、宽筋藤、麝香、红花等，在频次≥8次的22味药物中用于治疗寒型真布病和热型真布病药物的用法各异。见表1。

表1 使用频次≥8的寒热型真布病的用药频次

从药味配伍上看，治疗热型真布病的方剂主要以苦味药和涩味药的配伍为主，治疗寒型真布病以涩味药和辛味药、苦味药为主。见表2。

表2 治疗真布病各症型的药物六味构成比 (%)

三化味是由六味转化而来。甘味和咸味转化为甘化味，酸味不变，苦味和辛味、涩味转化为苦化味。甘化味可化消“隆赤型疾病”，酸化味可化消“培赤型疾病”，苦化味可化消“培隆型疾病”。从药物配伍上看，治疗热型真布病的方剂主要以苦化味药和甘化味药为主，治疗寒型真布病以苦化味药最多。见表3。

表3 治疗真布病各症型的药物化味构成比 (%)

从药物十七效、对治隆、赤巴、培根的二十种特性看，在药物配伍上，治疗热型真布病时以寒、干为主，治疗寒型真布病时以温、柔效为主。见表4。

表4 治疗真布病各症型的药物效能构成比 (%)

3 结论

以《四部医典》为代表的藏医学认为，隆、赤巴、培根称为“三因”，是疾病的主要病因，当“三因”处于一种动态平衡时，机体表现为正常，而“三因”的紊乱会导致疾病发生[9]。藏医学认为培根紊乱所致的疾病属寒性疾病，赤巴紊乱引起的疾病属热性疾病，而隆兼具寒热两者的性能，是寒热紊乱的主要原因。故隆是产生一切疾病的总原因[4]。因此，真布病按照疾病属性，可分为热型真布病和寒型真布病。通过方剂药物频次分析发现，诃子、毛诃子、黄葵子、决明子、余甘子、宽筋藤、麝香、红花等是治疗真布病最常用的药物。其中，诃子、毛诃子、余甘子可配伍为三果汤散，具有明显的调和坏血、黄水功效[10]，黄葵子、决明子是治疗黄水病的基础药，具有干黄水和止痛消炎的功效[11]。宽筋藤具有舒筋通络，祛风止痛之功效[12]，是治疗真布病的常用药。麝香可消炎镇痛，能有效减轻膝关节疼痛，改善关节功能[13]。红花不仅有保肝活血之功，还有显著的通络止痛功效，对坏血引起的疼痛疗效显著[14]，现代研究表明，红花可有效抑制微晶型尿酸钠(MSU)引发的炎症反应而缓解关节疼痛[15]。综上，在藏医经典《四部医典》中，治疗真布病时应选用活血通络、消炎止痛、净血干黄水的药物为基础药进行配伍用药。但分析热型和寒型真布病的用药频次发现，在治疗热型真布病时多采用诃子、毛诃子、余甘子、决明子、黄葵子等具有活血、消炎、干黄水等凉性药物进行治疗；治疗寒性真布病多选用诃子、旺查、荜茇、宽筋藤、高良姜等具有驱寒除湿、活血通络的热型药物，达到三因平衡的目的。此规律在方剂“味”“化味”“效”的层面也有体现。

从治疗真布病的方剂药味比例看，多数方剂含有相对较多的涩味、苦味、辛味药。《四部医典》[4]记载，涩味具有治疗赤巴病的功效，苦味和辛味具有治疗隆病的功效，又因真布病时隆和赤巴的紊乱，最终导致黄水积盛于关节腔，因而涩味及苦味、辛味药可有效缓解关节疼痛，治疗真布病。从分型看，热型真布病的主因属赤巴，治疗热型疾病的方剂中苦味药的比例相对较高，这主要是因为苦味药具有清热解毒和消肿镇痛的作用[16]。隆和培根的紊乱是寒型真布病的主因，因而在对症方剂中辛味和甘味药的比例最高，如此配伍除可对抗隆和培根外，也可治疗赤巴等热性疾病。

在药物化味比例上，多数对症方剂中含有相对较多的苦化味，苦化味虽能生培根，但它可克制隆和赤巴[17]，又因真布病是隆和赤巴的紊乱所致，故在治疗真布病的方剂中多配伍治疗隆赤病的药物。

从药物十七效比例上看，热型真布病的方剂多以寒、干、钝等为主，其因热型真布病的主要病症表现为红、肿、疼痛等，而寒可缓解热红，干可消除黄水，可消肿，钝可缓解关节疼痛。因此，寒、干、钝、柔、润能治疗具有温、泻湿、锐、硬细等特性的隆赤病[4]。寒型真布病的方剂多以温、柔、热等为主，其因温、柔、热等可有效克制培隆病。

由本研究结果可知，《四部医典》中的方剂配伍理论遵循藏医学的三因平衡理论，秉承以“平和”为主要特征的藏文化思想，展现出《四部医典》方剂配伍的独特藏医理论，对临床有较强的指导作用。