王彦月 蒲云涛
脑血管病学为具有较强实践性的学科类型,脑血管疾病的多样性及复杂性决定了脑血管康复教学的难度,脑血管系统病理学、解剖学知识较抽象,以致实习生学习时极易出现理解不佳的问题,进而可造成学习兴趣低,影响学习效果[1-2]。因此,采取有效的教学模式以提升脑血管康复教学效果极为重要[3]。传统教学模式主要是教师单方面讲授、学生被动接受,较难调动其学习主动性及积极性,以致效果欠佳[4-5]。而翻转课堂主要是要求学生于课前预习要学的知识,课堂上鼓励其积极交流(包括学生和学生交流、学生和教师交流),探讨疑惑及知识要点,以此发挥其逻辑思维,增强学生思考能力,保证教学效果[6-7]。点拨教学法也是临床重要教学模式,其是在教学时由教师通过排除故障、画龙点睛等方式促进学生积极思考,主动探究、处理学习期间的心理障碍、思维障碍、知识障碍,从而达到学会知识、发展能力的目标[8]。基于此,本研究拟选取本院实习生70名,分组探讨“翻转课堂”模式联合点拨教学法应用价值。
选取2020年1月—2021年3月本院实习生70名,应用简单随机分组方法,按照1∶1进行分配,排序1~70,每位实习生赋予1位随机数,而后将随机数依据大小排序,随机数序号为1~35号者为研究组,36~70号者为对照组。研究组男19名,女16名;年龄22~29岁,平均年龄(25.49±3.13)岁;学历水平:大专21名,本科及以上14名。对照组男17名,女18名;年龄21~29岁,平均年龄(24.98±2.97)岁;学历水平:大专23名,本科及以上12名。两组实习生性别、年龄、学历水平等比较差异无统计学意义(P>0.05),可对比。
1.2.1 纳入标准
(1)知情同意本研究;(2)受教育程度为大专及以上;(3)精神状态正常;(4)具有良好依从性及沟通能力,可配合完成调查研究。
1.2.2 排除标准
(1)处于哺乳期及妊娠期者;(2)培训期间具有生育计划者;(3)纳入研究前发生家庭变故者;(4)存在调岗或离岗计划者。
1.3.1 对照组
采取常规教学模式,参照神经内科教学大纲相关要求,综合入科时考评情况,由带教老师布置脑血管康复教学学习重点内容,定期组织理论授课(1次/周),可采取PPT的形式,重点讲解脑血管疾病常见发病原因、临床症状、康复治疗措施等,并鼓励学生在学习期间于临床实践中应用所学理论知识。
1.3.2 研究组
采取“翻转课堂”模式联合点拨教学法,开展研究前由带教老师集中备课,讲解如何有效实现翻转课堂教学及点拨教学,确保教学同质性,综合教学大纲与课程安排具体特点及要求,选取脑卒中、脑出血等作为重点讲解疾病;具体如下:(1)制作学习任务单,首先全面掌握研究教材及实习生学历水平等信息,确定课前学习任务;依据教学目标,细化教学内容至完整、较小的知识单元,通过手机录制为5~10 min左右的视频,以脑卒中为例,通过模式图方式详细讲解疾病发病机制,并筛选典型病例进行床旁诊断、查体等,通过表格形式讲解疾病康复方案;最后将所拍摄的视频发放于微信群或QQ群。(2)自主学习,观察教学视频,要求实习生在课前通过电脑或手机查看学习任务单与教学视频,由实习生自主确定学习计划,多次查看教学视频,直至有效掌握相关康复知识点和操作技巧等;学习期间鼓励实习生积极提出内心疑惑,并给予耐心解答和指导。(3)完善课堂设计,通过试卷考核的形式掌握实习生对所学知识的掌握情况,以此明确其自学效果,针对实习生掌握不佳之处,及时调节课堂设计,强化教学效果。(4)课堂知识内化,对实习生进行分组,5名实习生1组进行讨论,在课堂中提出疾病康复具有代表性的问题,如“如何合理制定脑卒中康复计划”“如何准确评估脑卒中康复效果”等,若组内讨论未解决上述问题,则进行组间讨论,确保每位实习生均可参与,培养其沟通能力、思考能力,带教老师进行旁听,根据实习生讨论情况适时进行指导,完成讨论后组内推荐代表汇报所讨论内容,最终由带教老师给予点评总结。(5)巩固学习,带教老师定期抽查实习生自学情况,对易被忽视的问题给予重点关注,如“如何根据脑卒中患者具体功能分级进行康复方案的调节”等,根据实习生回答情况进行纠正、指导、补充,进一步巩固所学知识。(6)课堂总结,由带教老师引导实习生归纳总结此次课堂学习内容,指导其边思考、边归纳、边记忆,最大程度提升教学效果,并在带教老师点拨下,组织实习生进行交流、讨论,并引导学生总结、亲自执行相关操作。
(1)统计两组理论考核成绩与实际操作成绩,其中理论考核成绩采取试卷形式进行考核;实际操作成绩由带教老师进行评估,总分均为100分,分值越高越好。(2)统计两组培训前后岗位胜任力,参照文献拟定《岗位胜任力评价量表》评估,包括知识(人文社会科学知识、脑血管康复科专业知识)、技能(临床操作技能、安全管理技能、临床思维判断能力、人际沟通能力、协调应变能力、人文关怀能力、健康教育能力)、特征和品质(身体素质、心理素质、思想素质)3个维度共12个条目,每个条目按照0~5分评价,分值越高岗位胜任力越强[9]。(3)统计两组培训前后批判性思维,采用批判性思维能力测量表(CTDI-CV)评估,包括认知成熟度、求知欲、批判思维自信心、系统化能力、分析能力,每个维度10个条目,各条目按照1~6分评价,分值越高批判性思维越强[10]。(4)统计两组实习生学习满意度,自拟学习满意度评估表,包括教学内容趣味性、教学内容掌握情况等,共10分,9分及以上为非常满意,9分以下、7分及以上为满意,不足7分为不满意,总满意度=(非常满意+满意)人数/总人数×100%。
通过SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,行χ2检验和Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。
研究组理论考核成绩与实际操作成绩得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组理论考核成绩与实际操作成绩比较(分,±s)
表1 两组理论考核成绩与实际操作成绩比较(分,±s)
组别 人数 理论考核成绩 实际操作成绩研究组 35 94.79±4.26 96.19±3.38对照组 35 90.01±3.95 93.11±3.81 t值 - 4.868 3.578 P值 - <0.05 <0.05
培训前两组知识、技能、特征和品质评分间差异无统计学意义(P>0.05);培训后两组知识、技能、特征和品质评分较培训前增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组岗位胜任力评分比较(分,±s)
表2 两组岗位胜任力评分比较(分,±s)
时间 组别 人数 知识 技能 特征和品质培训前 研究组 35 5.05±1.19 21.27±3.67 7.81±2.29 对照组 35 4.91±1.30 22.08±3.99 8.09±2.38 t值 - 0.470 0.884 0.502 P值 - >0.05 >0.05 >0.05培训后 研究组 35 9.01±0.83 32.07±2.21 13.40±1.55 对照组 35 7.37±1.38 28.41±3.66 10.29±1.87 t值 - 6.025 5.064 7.575 P值 - <0.05 <0.05 <0.05
干预前两组认知成熟度、分析能力、批判思维自信心、求知欲、系统化能力评分间差异无统计学意义(P>0.05);培训后两组认知成熟度、分析能力、批判思维自信心、求知欲、系统化能力评分较干预前增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组批判性思维比较(分,±s)
表3 两组批判性思维比较(分,±s)
时间 组别 人数 认知成熟度 分析能力 批判思维自信心 求知欲 系统化能力培训前 研究组 35 31.17±3.74 29.25±6.48 30.21±5.49 33.14±4.81 32.30±4.55 对照组 35 30.56±4.03 30.23±5.91 31.60±6.12 32.67±5.01 34.07±5.69 t值 - 0.656 0.661 1.000 0.400 1.437 P值 - >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05培训后 研究组 35 50.35±7.35 51.29±8.06 51.51±7.37 52.23±6.58 50.48±7.22 对照组 35 43.11±8.01 45.13±9.07 46.68±8.51 45.56±5.69 44.91±6.41 t值 - 3.940 3.003 2.538 4.536 3.413 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
研究组学习满意度(97.14%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组学习满意度比较[名(%)]
脑血管康复学是一门研究周围神经系统与中枢神经系统的医学学科类型,其教学中存在“两难两多”的特点,即:脑血管康复教学理论知识难点多、抽象及教学内容多、必备神经解剖学知识与神经生理学知识点多[11]。传统教学模式多是教师通过口述或书面材料传授,学生被动接受及理解,但教学效果不佳,难以将理论知识应用于实际[12]。因此,探讨一种可激发学生学习兴趣、有效提升学习能力及思维能力的教学模式仍是研究热点。
翻转课堂模式及点拨教学法均是临床重要教学模式,其中翻转课堂模式主要将传统课堂教学结构进行翻转,要求学生于课堂前自主进行知识点学习,并在课堂教学中吸收、掌握知识,其较注重学习的自主性及灵活性,为常规教学模式中忽视学生差异性及教学方式针对性不足等提供了有效解决方案[13-14]。研究表明,翻转课堂模式核心在于课堂前知识传递,将“教”转化为“学”,实现“将学习主动权有效交给学生”,使学生真正成为学习的主人,学习形式较灵活,可确保学生主动探究知识,引导其以问题为导向自主进行学习,并在课堂上积极参与互动,养成独立思考、善于质疑、自觉学习的良好习惯[15]。点拨教学法为诱导式教学模式,主要理念为“点其要害,拨其弥彰”,重点在于“相机诱导,适时点拨”,能实现学与教的有效互动,发挥学生主动积极性[16]。
当前临床关于翻转课堂模式及点拨教学法联合应用价值的系统性研究较少,而本研究结果表明,研究组理论考核成绩与实际操作成绩得分高于对照组,且岗位胜任力与批判性思维各维度分值增高幅度较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05),证实“翻转课堂”模式及点拨教学法的联合干预方案在脑血管康复教学中具有较高应用价值,可有效增强实习生岗位胜任力与批判性思维能力,利于提升教学效果。分析其原因主要在于:(1)课前学习不仅可预先了解所需知识,且经教师适时引导,可使实习生对所学知识充满责任心与好奇心,激发其主动学习动力与兴趣,促使其有计划、有目的的学习,且教师的点拨利于实习生进一步理解知识点的内涵,促使其灵活地将所学知识应用于实际[17-18]。(2)同时,本研究在教学中通过视频形式将知识点录制下来,可打破脑血管康复医学传统教学模式受空间及时间限制等不足,课前通过视频形式进行预习,不仅可提升其学习主动性,且能使实习生通过查阅资料文献解决所遇问题,提升分析与解决问题能力[19]。此外,翻转课堂模式联合点拨教学法中,实习生通过碎片化时间主动学习,于课前表达疑惑,和实习生及教师一同探究,可保证课堂氛围活跃性,并促进其临床思维能力及表达能力的提升;教师根据学生疑惑问题进行对应解答、点拨,可引导实习生深入思考,加深其对脑血管康复学知识点理解程度,提升教学效率。另由本研究结果可知,研究组学习满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明翻转课堂模式联合点拨教学法还可提升实习生的主观满意度,主要是因该教学模式具有一定趣味性,且利于提升实习生学习效果,故其满意度更高。
综上所述,脑血管康复教学中联合应用“翻转课堂”模式及点拨教学法,可有效提升实习生岗位胜任力与批判性思维能力,保证教学效果,且实习生对学习情况满意度较高。