基于MOOC的翻转课堂在规陪教学中的效果*

住院医师规范化培训(简称规培)是培养高水平医师的重要阶段，对培养专业医学人才有重要意义[1]。传统教学已不能满足住院医师规培的最新要求，为培养优秀临床医师，须探索更为高效的教学模式[2]。慕课(MOOC)是大规模学生可参加的在线网络课程，可共享教育资源[3]。翻转课堂教学中学生是学习的主导者，有助于培养学生自学与独立思考能力[4]。基于此，本研究将MOOC与翻转课堂相结合，设计一种新型教学模式，并将其应用于住院医师规培教学中，探讨其应用效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年7月至2020年6月在河南科技大学第一附属医院进行规培的35名住院医师归为对照组，另将2020年7月至2021年6月在河南科技大学第一附属医院进行规培的37名住院医师归为研究组。对照组男23名，女12名；年龄23～29岁，平均(26.34±2.26)岁；入科前理论知识成绩平均为(75.89±3.62)分，临床技能成绩平均为(73.14±3.81)分，案例分析成绩平均为(74.26±3.17)分。研究组男27名，女10名；年龄24～29岁，平均(26.15±2.07)岁；入科前理论知识成绩平均为(74.65±4.28)分；临床技能成绩平均为(72.63±4.11)分，案例分析成绩平均为(73.42±3.21)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组教学课时、内容及环境等因素均相同，授课是由同一批带教老师担任。每个科室轮转学习3个月。

1.2.1对照组 采取传统带教模式。课前布置预习内容，课上理论知识学习，课后自主复习，技能操作是由带教老师统一演示教学。课堂教学每周1次。

1.2.2研究组 (1)设计基于MOOC的翻转课堂教学模式：本研究涉及到老师和学生2个角色在课前、课堂中、课后3个阶段需完成的教学活动，见图1。带教老师根据教学目标制作教学课件，利用网络资源将其制作成微视频，时间为10～20 min，视频内容适当加入图片Flash动画等资源，完成后上传至网络学习平台。课前利用MOOC安排学生线上自主学习，把学生自学中遇到的问题及重、难点知识作为课堂主要的内容，课后总结复习。(2)将基于MOOC的翻转课堂教学模式应用于规培教学中：课前，带教老师选择病例并提前3 d通知规培医师，布置课题及作业内容，提出相关问题，规培医师依托MOOC观看相关理论知识及技能操作视频完成自主学习，并解决老师布置的作业及问题，另规培医师自行组建学习小组，根据MOOC资源中技能操作视频相互练习操作，且就相关问题进行探讨；课堂上，带教老师首先对规培医师进行提问，了解其自学成效，对回答错误或遗漏的地方予以纠正或补充，然后归纳、总结，带领规培医师学习本次教学的重难点，另让各小组成员配合演示技能操作，且示范正确的操作动作；课后，引导规培医师在病房将理论知识与技能操作结合，完成对知识的总结复习。

1.3观察指标

1.3.1比较两组理论知识、案例分析与临床技能测试成绩 教学结束后，两组老师均组织规培医师参加出科考试，带教老师按照教学大纲范围共同出题，总分均为百分制。其中理论知识包括教学内容相关的重、难点，由选择题、填空题、名词解释题、是非题、简答题等组成，所有试卷均统一由高级职称的医师进行评分；案例分析主要从初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及措施等方面，考察规培医师的临床诊断思路的能力；临床技能包括病史采集、体格检查、病历书写情况、医患沟通、专科技能操作、阅片能力等。

图1 基于MOOC的翻转课堂教学模式

1.3.2比较两组教学前后综合素质能力 于教学前与教学结束后评估，主要包括规培医师的学习兴趣与积极性、自学能力、解决问题能力、独立思考与分析问题能力、临床思维能力、语言表达能力、团队合作能力等综合素质能力，每项分数为0～10分，分数越高表示能力越强。

1.3.3比较两组教学满意度 采用调查问卷的方式，评价规培医师培训后对教学模式的接受度、学习自主性、学习效果和临床技能操作4个方面的满意度，每个方面25分，总分为100分，分为较为满意(≥90分)、基本满意(75～<90分)、一般满意(60～<75分)、不满意(<60分)，统计教学满意度，教学总满意率=[(较为满意人数+基本满意人数+一般满意人数)/总人数×100%]。

2 结 果

2.1两组教学后理论知识、案例分析、临床技能测试成绩比较 教学结束后，研究组理论知识、案例分析、临床技能的测试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组教学后理论知识、案例分析、临床技能测试成绩比较分)

2.2两组教学前后综合素质能力比较 教学前，研究组与对照组的学习兴趣与积极性、自学能力、解决问题能力、独立思考与分析能力、临床思维能力、语言表达能力、团队合作能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；教学后两组上述各项能力评分均明显高于教学前，且研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组教学前后综合素质能力比较分)

2.3两组教学满意度比较 研究组的教学总满意度为94.59%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(χ2=6.950，P<0.05)，见表3。

表3 两组教学满意度比较[n(%)]

3 讨 论

规培是培养住院医师综合能力的关键环节[5]。当前教学模式单一，课堂效果不佳，学生知识应用能力不灵活[6]。因此，需积极探寻新型的临床教学模式，以提高教学效果，达到临床教学最优化目的[7]。

随着互联网信息技术的发展，MOOC是可通过开放的教育资源，借助网络平台来学习的在线课堂[8]。翻转课堂是学生在课前完成自主学习，利用课堂时间进行师生、同学间交流互动，完成知识的内化[9]。本研究结果显示，研究组教学后测试成绩及教学总满意度均高于对照组，两组教学后综合素质能力均高于教学前，且研究组高于对照组，提示在规培医师教学中应用基于MOOC的翻转课堂教学模式，可促进规培医师对理论知识的掌握，提高临床技能和案例分析能力，并有利于综合素质能力的提升，提高教学满意度。规培医师依托MOOC资源提前观看理论与操作视频，且小组成员间相互练习操作，有利于加强规培医师的自学意识；另课堂上带教老师通过提问、演示等方式实现对教学内容的复习与强化，有利于加深规培医师的记忆，增强规培医师学习主动性；课后在科室内教学查房可对知识进行查漏补缺，使规培医师更好地掌握理论知识与技能操作。因此，课前自主学习和课堂讨论及技能操作演示，能有效提高对规培医师的教学质量[10-11]。此外，规培医师通过小组协作进行讨论与练习操作，不仅锻炼了语言组织能力，而且提高了团队合作能力；同时规培医师课前完成病例相关问题的回答，培养了其解决问题的能力，拓展了临床思维能力，还有助于培养独立思考与分析问题的能力。因此，基于MOOC的翻转课堂教学，将其应用在规培教学中，可充分调动规培医师的积极性，发挥其主观能动性，以提高教学质量[12]。另外MOOC可为翻转课堂提供资源与技术支持，而翻转课堂则可弥补MOOC中师生间无法面对面交流及团队协作的缺点[13]。故二者结合能够实现网络教学与课堂教学的优势互补，提高对教学的满意度。

综上所述，基于MOOC的翻转课堂教学模式，应用于规培教学中，住院规培医师理论知识、技能操作及案例分析能力有较大提高，满意度较高，提升了其综合素质能力。