杨大坚诊治精液不液化经验※

邹铭斐，杨大坚

(1.广东省佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000;2.广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200)

精液不液化指男性离体精液在室温下60 min仍未液化或未完全液化，从而导致精子活力下降，女方受孕困难[1]。世界卫生组织发布，男性不育症发病率为0.4%～66.6%，全球平均发病率约为16.7%[2]，男性生殖形势不容乐观，而精液不液化是男性不育的主要原因之一。该病属中医“不育”“精滞”范畴。中医认为，精液不液化与先天不足、后天受损有关，前者多为生理缺陷，如性器官畸形等，后者则与诸多病理因素有关，以脾肾亏虚为本，以湿热瘀阻、阴虚火旺为标，治疗当扶正与祛邪并举，清补相兼，同时注重心理疏导，可取得良好效果[3-4]。

杨大坚，华南理工大学附属第六医院(广东省佛山市南海区人民医院)主任医师、中医科主任，广东省名中医师承项目指导老师，南海区名中医。杨大坚主任医师从事中医内科教学、科研工作30余年，对不孕不育有深入系统的研究，尤其对精液不液化的诊治具有丰富的临床经验。其认为精液不液化以脾肾亏虚为本，以湿、热、瘀、虚火为标，秉承“补脾肾以固本，清热利湿、滋阴降火以治标，疏肝理气、活血化瘀贯穿始终”的治疗原则，通过多年的临床探索和大量的实践总结，逐渐形成了一套针对精液不液化的理论和诊疗方法，并自创了临床用之有效的经验方。笔者有幸跟师于杨大坚主任医师，现将其诊治精液不液化的经验整理总结如下，以飨读者。

1 病因病机

杨大坚主任医师在结合古籍相关记载及现代研究的基础上，经多年系统临床观察，认为精液不液化的主要病因有肾阳亏虚、湿热蕴结、相火妄动、气滞血瘀等，病机为虚实夹杂、精室失养。陈士铎《石室秘录·子嗣论》言:“凡男子不生育有六病。六病何谓?一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁。”肾阳亏虚，下焦虚寒，无力暖精，则精液寒凝不化;脾虚升降失常，津液运化失常，气化不利，可致精液凝滞[5-6]。现代社会人们多嗜酒、喜食肥甘辛辣之品，致湿热蕴结，薰蒸煎灼精室，精液不化;或恣情纵欲、熬夜房劳、滥服温燥壮阳之品，损伤肾精，使相火妄动，虚火煎灼精液，致精液黏稠不液化[7]。同时夫妻长期受不孕影响，难免滋生负性情绪，肝气不疏，气机郁结，精血瘀滞，凝聚不化。徐福松教授认为，肝郁可致肾虚，肾虚可进一步加重肝郁，二者互为因果，使病久难愈[8]。男性不育症多起病隐匿，发病时间较长，“久病入络，日久生瘀”，故气滞血瘀贯穿该病始终。因此，不育症的病因病机为脾肾亏虚致精室失养，湿热、虚火、瘀血阻滞精室，气化失常。该病病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂，病位在肝、脾、肾。

2 临证经验

基于以上认识和大量的临床实践，杨大坚主任医师提出不育的治疗原则:虚证者调补脾肾，或滋阴降火，或益气温阳，实证者清热利湿，从而平衡阴阳，恢复气化功能。该病患者多因病致郁，在辨证基础上应适当加入疏肝解郁之品，同时正确运用心理疏导方法，可提高疗效。杨大坚主任医师自创液化一、二、三方，临床疗效较好，现介绍如下。

2.1 液化一方 药物组成:败酱草、蒲公英、浙贝母、山楂各30 g，黄柏、茯苓、车前子(包煎)、麦芽各15 g，苍术、芥子各10 g，水蛭粉5 g(冲服)。功效为清热化湿、软坚散结，主治湿热型不育，症见精液黏稠不液化，可有脓细胞、白细胞，口干苦，尿黄，舌红，苔黄厚或黄腻，脉滑或滑数。方中，败酱草、蒲公英、黄柏、苍术清热利湿;黄柏苦寒，疏肝脾，泄湿热，排瘀浊;配伍苍术既可避免损伤脾胃，又能清热除湿。研究表明，败酱草、蒲公英等具有一定的抗炎杀菌、抗病毒作用，适用于精液炎性病变患者，若伴有衣原体、支原体感染时须加蒲公英[9]。茯苓健脾化湿，补益后天以资先天;车前子利小便而祛湿，湿祛则精纯，且子类药可益肾增精。精液不液化之胶着状态与痰的特性相似，因此临床治疗时常选用化痰散结之品，如浙贝母、芥子[10]。山楂、麦芽、水蛭粉为病证同治之义。水蛭可破血逐瘀利水，《神农本草经》载其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚……利水道”，现代研究亦表明，水蛭可缓解前列腺炎症状，提高精液中前列腺特异抗原含量，降低p H，促使精液液化，同时水蛭素可通过阻止凝血酶分泌，改善精液液化[11]。山楂、麦芽富含酶类药物，有助于精液液化。

2.2 液化二方 药物组成:龟甲(先煎)、玄参、赤芍各15 g，生地黄、麦冬、天花粉、牡蛎(先煎)、丹参、败酱草、蒲公英、山楂各30 g，淡竹叶10 g，麦芽15 g，水蛭粉5 g(冲服)。功效为滋阴清热、活血化瘀，主治阴虚型不育，症见精液不液化，腰腿酸软，口干咽燥，失眠，舌红，苔薄白，脉细或细数。肾主生殖，司前后二阴，故肾精亏损，相火妄动，虚火煎灼精液，可导致精液黏稠不液化。杨大坚主任医师治疗该类不育患者常用龟甲、生地黄、玄参、麦冬、天花粉、淡竹叶滋补肾阴、清虚热;牡蛎潜阳补阴、软坚散结;丹参、赤芍活血行水，同时助清热;阴虚患者多湿热久郁，伤精耗血，煎熬精液，故加败酱草、蒲公英。

2.3 液化三方 药物组成:巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉片、山萸肉、山药、陈皮、乌药、桃仁各10 g，麦芽15 g，水蛭粉5 g(冲服)。功效为温阳补肾、活血化瘀，主治阳虚型不育，症见精液不液化，阴囊发凉，舌淡红，苔薄白，脉沉、弱。肾为先天之本，若先天不足，则影响后天，导致脾肾阳虚、无力暖精，则精液寒凝不化，阴囊为肾之外候，肾阳不足则阴囊发凉。杨大坚主任医师常用巴戟天、淫羊藿温补肾阳;肉苁蓉补肾阳，益精血;山茱萸滋补肾阴;山药、陈皮健脾补肾;乌药辛温助阳;桃仁活血化瘀。

3 病案举隅

患者，男，28岁，2019年5月11日初诊。主诉:婚后两年未育。婚后未采取任何避孕措施，女方月经正常，检查未见异常。刻下症:口干喜冷饮，阴囊潮湿，性生活每周两次，能勃起，但勃而不坚，纳寐可，大便秘结，2～3 d一行，舌质红，舌苔黄稍腻，脉滑。既往体健，否认腮腺炎病史。外生殖器检查:发育正常，睾丸、附睾、输精管、精索未见明显异常，阴毛呈男性分布。男性激素检查未见异常。精液检查:精液量4 m L;p H＝7.3;液化时间，60 min不液化;向前运动的精子(PR)24.8%;精子密度25×106/m L。西医诊断:男性不育症;精液不液化。中医诊断:不育(湿热瘀阻证)。治则:清热利湿，活血化瘀。给予液化一方加味。药物组成:败酱草、蒲公英、浙贝母、山楂各30 g，黄柏、茯苓、车前子(包煎)、麦芽、赤芍各15 g，苍术、芥子、大黄(后下)各10 g，水蛭粉5 g(冲服)。7剂，每日1剂，水煎服。1周后复诊，患者大便通畅，余症同前，上方去大黄，服药40余剂。2019年6月15日三诊:患者诉勃起功能明显改善，阴囊潮湿、口干喜饮减轻，时有腰痛，大便通畅，舌红，苔黄，脉滑，仍给予液化一方加味。药物组成:败酱草、黄柏、茯苓、车前子(包煎)、山楂、麦芽、赤芍各15 g，蒲公英、浙贝母、丹参、菟丝子各30 g，苍术、芥子各10 g，水蛭粉5 g(冲服)，川牛膝20 g。煎服法同前，服药1个月余。2019年8月10日四诊:患者腰痛、阴囊潮湿明显减轻，稍口干，舌红，苔薄黄，脉细。精液检查:精液量4.5 m L;p H＝7.5;液化时间，60 min不完全液化;PR为35.2%;精子密度38×106/m L。给予液化二方。药物组成:龟甲(先煎)、玄参、赤芍、麦芽各15 g，生地黄、麦冬、天花粉、牡蛎(先煎)、丹参、败酱草、蒲公英、山楂各30 g，淡竹叶10 g，水蛭粉5 g(冲服)。嘱其放松心情，适度运动，勿久坐。上方随症加减，服药3个月余。2020年1月患者电话告知，其爱人已怀孕。

按语:本案患者初诊时湿热并重，故选用液化一方清热利湿、活血化瘀。治疗后湿热渐消，考虑年轻夫妻生育心切，难免多虑气郁、性生活频繁，进而导致肾阴伤、虚火升，结合舌脉，改用液化二方滋阴降火、补肾活血，终取良效。从本案可知，治疗男性精液不液化应补泻结合，综合调理，才能收到较好疗效。

4 小结

精液不液化是男性不育的常见病因，其所致不育多属虚实夹杂。杨大坚主任医师从虚实论治精液不液化，采用补脾肾、清湿热、降虚火、疏肝活血等治疗之法，临床疗效显著。同时也应结合现代医学开展基础研究，进一步研究中药的作用靶点，研制出更具有针对性的中药制剂，造福患者。