中医特色疗法在女性不孕症中的应用研究*

宋美杉，连 方

(1.聊城市东昌府人民医院，山东 聊城 252000；2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)

随着国家二胎计划生育政策的逐步实施和现代人们工作及生活压力的日渐增大，女性中不孕症的发病人数呈逐年递增趋势，严重影响着女性身心健康及家庭和谐，不孕症已然发展成为当今国际临床医学界的复杂女性病症之一。中医特色疗法作为中国传统医学中重要的一部分，具有疗效显著、价格低廉、不良反应小等优势。近年来，临床研究将针灸、腔内理疗、耳穴压豆、经皮穴位电刺激、中药足浴等中医特色疗法作为治疗女性不孕疾病的辅助手段，均取得良好效果。笔者将近年来应用于治疗女性不孕症的常见中医特色疗法做一述评。

1 针灸疗法

针灸可通过针灸针刺或热源刺激人体体表皮肤上相应的腧穴，调节经络气机，平衡脏腑阴阳，以达到缓解不适症状及治疗疾病的目的。对于不孕症的作用机制，一方面能够作用于下丘脑-垂体-卵巢轴调节内分泌；另一方面能够增加卵巢及子宫动脉血供，改善卵巢功能，提高子宫内膜容受性[1，2]。亦有学者认为，针灸可能通过抑制子宫收缩[3]，缓解患者紧张焦虑的不良情绪[4]，提高胚胎着床率，改善临床妊娠结局。

1.1 针刺

周莉等[5]对30例卵巢储备功能下降的体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)患者，采用针灸序贯疗法辨证分期治疗。月经期(十七椎、命门)活血化瘀调经，经后期(肾俞、膈俞、三阴交、太溪)补肾健脾调血，排卵期(气海、关元、子宫、足三里)助阴转阳排卵，经前期(气海、关元、阳陵泉、太冲)补肾清肝生阳。与对照组比较，针灸序贯治疗后患者卵巢储备功能及优质胚胎率明显提高。金志春等[6]自促性腺激素(gonadotropin，Gn) 启动日起即采用针刺干预治疗IVF-ET患者，分别选取关元、地机、子宫穴(移植前)及气海、肾俞、神门穴(移植后)等为主穴，结果显示，针刺可明显改善IVF-ET患者子宫内膜形态、胚胎着床率及临床妊娠率，并可调节内分泌水平和卵泡液中相关表达因子。洪艳丽等[7]以接受IVF-ET助孕治疗的109名不孕症患者为研究对象，将其分为对照组和针刺组，观察电针干预治疗对取卵移植过程中卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生风险及IVF-ET成功率的影响；对照组采用常规长方案进行超促排卵，针刺组在对照组的基础上加用电针治疗(Gn启动日至移植日)，主穴选取足三里、气海、血海、关元、中极、三阴交、子宫穴，针刺得气后连接电针治疗仪，选取疏密波每日1次，每次通电30 min，研究发现电针干预治疗能有效降低OHSS发生率，减少炎症介质分泌。相珊等[8]以肾虚型不孕患者为研究对象，研究电针疗法对卵巢颗粒细胞凋亡的影响，将80例IVF-ET患者随机分为治疗组和对照组，治疗组取穴三阴交、子宫、中极、关元进行电针治疗，每次留针25 min，隔日1次；对照组采用安慰针进行假针刺；研究发现，治疗组颗粒细胞凋亡率明显低于对照组，卵细胞质量亦有所提高。程英龙等[9]将65例接受输卵管通液术的输卵管炎性不孕症患者随机分成中药组和针药组，针药组在口服膈下逐瘀汤加减方的基础上选取中极、气海、关元、归来等穴位加用电针疗法，研究发现针药组在中医证候疗效及输卵管通畅度等方面均优于中药组。

1.2 灸法

艾灸是运用艾条或艾绒对人体体表的经络和穴位进行温烤或烧灼，从而调理气机，温通血脉。梅玉萍[10]对卵泡不成熟性不孕症患者采用口服益肾疏肝汤联合艾灸关元穴治疗，研究发现艾灸配合中药治疗可更好地改善患者性激素水平，有效促进卵泡成熟，提高妊娠率。热敏灸是逐一在热敏点上方进行艾条温和灸，将艾热最大范围地传散至体内。王希琳等[11]将85例高泌乳素(PRL)血症不孕患者随机分为2组，对照组采用单纯口服溴隐亭治疗，治疗组在此基础上配合热敏灸(气海、关元穴区部位)，结果显示治疗后治疗组较对照组PRL水平降低(P<0.05)，治疗组妊娠率59.1%，显著高于对照组36.6%；治疗组流产率3.8%，明显低于对照组26.7%。傅娇等[12]以补肾活血为治则，将100例排卵障碍患者分为治疗组和对照组，治疗组在口服加减鹿菟颗粒的基础上加用热敏灸，取穴关元、神阙、中极、子宫、肾俞、足三里、三阴交、涌泉等，进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸。研究发现，热敏灸辅助治疗可明显改善患者肾虚血瘀证候，促进卵泡发育，增加子宫内膜厚度，有助于受孕。隔药灸将中药与艾绒相结合，利用艾热促进药物吸收，更好地起到温经散寒的作用。李昭凤等[13]采用双盲双模拟研究方法，对排卵障碍不孕患者于每次月经结束后进行隔药脐灸治疗，连续治疗3个月经周期，与口服克罗米芬(CC)对照组比较研究发现，隔药灸脐组排卵率75.0%，与对照组(65.0%)疗效相当(P>0.05)，但隔药灸脐可明显改善患者临床症状，总体疗效更好。

2 腔内理疗

腔内理疗疗法是通过腔内理疗仪的2块腹部电极和置于阴道后穹窿的腔内电极同时输出作用，促进血液循环，改善盆腔内环境。研究表明，腔内理疗可增加子宫内膜血供，降低血流阻力,改善子宫内膜容受性，有助于胚胎着床[14]。孙振高等[15]对接受IVF-ET助孕的患者在黄体期长方案超促排卵的基础上，配合腔内短波理疗联合针刺治疗，取穴太冲、三阴交、中极、子宫；研究发现，腔内短波理疗联合针刺治疗可明显降低患者卵泡膜血流阻力，改善卵子质量，子宫内膜容受性、优质胚胎率及临床妊娠率均优于单纯西药组。连方等[16]以卵巢低反应(POR)的IVF-ET患者为研究对象，将92例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用拮抗剂治疗方案，观察组在对照组的基础上配合经皮穴位电刺激(子宫、三阴交、天枢)联合腔内理疗疗法，治疗后获卵数多于对照组，受精率也明显升高，可有效改善临床症状。腔内理疗可改善卵巢局部微循环，多联合针刺、穴位疗法从整体调节，提高了卵子质量[17]且疗效确切。

3 穴位疗法

3.1 经皮穴位电刺激

经皮穴位电刺激疗法(TEAS)是利用电极贴片代替针灸针贴于人体相应穴位皮肤区域,通过电流对神经起到深度刺激的作用，具有创伤小、痛苦少、安全易操作等优势。相关专家统一共识认为，TEAS不仅有明显的术中镇痛作用，而且可促进卵巢对药物的反应，改善卵泡质量和子宫内膜容受性，有利于提高临床妊娠率[18]。董光苹等[19]在应用拮抗剂促排方案治疗IVF-ET患者的基础上配合TEAS序贯疗法，Gn用量明显减少，优胚率达84.2%。赵帅等[20]选取双侧三阴交、双侧子宫穴、关元、中极3组穴位对高龄不孕症患者进行TEAS，临床妊娠率为61.36%，高于对照组的38.64%；并认为TEAS可调节卵巢颗粒细胞相关因子，提高卵细胞质量。此外，TAES还可提高反复着床失败患者冻融胚胎移植周期的子宫内膜容受性,有助于胚胎着床成功[21]，提高IVF-ET患者临床妊娠率及活产率[22]。

3.2 穴位注射

穴位注射疗法是使用针刺技术将中药提取液或西药注入人体穴位皮肤下，通过药物作用刺激穴位及相应的经络，是集穴位、经络和药物于一体的中医新型综合外治疗法。吴翠杰等[23]对58例输卵管性不孕患者采用宫腔镜下输卵管插管疏通术联合穴位注射(子宫穴)治疗，治疗后通畅者48例，有效率94.83%。蔡晓纯等[24]采用穴位注射尿促性素治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者，其内分泌水平及卵泡数量显著改善，排卵率、妊娠率均高于采用注射臀部肌肉治疗的对照组。且穴位注射联合热敏灸可提高输卵管积水性不孕患者宫腹腔镜术后子宫内膜容受性，改善妊娠结局[25，26]。

3.3 穴位埋线

穴位埋线疗法是指利用注射针将羊肠线等可吸收材料嵌入人体穴位深层，从而持续刺激穴位，达到治疗疾病的目的。穴位埋线综合疗法与传统西药联合疗法相比，能更有效地调节PCOS患者激素水平，改善月经和排卵情况[27]。且穴位埋线可加速脂肪分解，起到明显的减重作用，治疗肥胖型PCOS患者疗效确切[28]。邓云志对82例无排卵不孕症患者分别采取穴位埋线(足三里、三阴交、太冲)和口服CC治疗，2组治疗后疗效相当，且埋线组的妊娠率略高于西药组[29]。此外，穴位埋线可改善子宫内膜形态，利于卵泡发育及胚胎着床[30]，配合耳穴压豆可有效治疗免疫性不孕症[31]。

3.4 耳穴压豆

耳穴压豆疗法是将王不留行子贴于相对应的耳穴处进行按压刺激，以调和脏腑、行气活血的一种中医外治疗法。杨国辉[32]以薄型子宫内膜患者为研究对象，在口服中药的基础上选取肝、脾、肾、子宫、卵巢、内分泌耳穴处进行双耳交替压豆治疗。研究发现，耳穴压豆结合中药治疗后内膜厚度变化显著，优于单纯中药组和西药组。梁菁等[33]在应用中药周期疗法治疗卵巢储备功能下降患者的基础上，联合耳穴压豆治疗，使性激素水平和临床症状明显改善，妊娠率达92.50%。此外，耳穴压豆对于缓解术中疼痛、改善心理压力和妊娠结局方面都有不错的疗效[34，35]，且成本低廉，不良反应小，患者易于接受。

4 中药足浴

中药足浴疗法是将患者足部放置于含有中药成分的合适水温足浴桶中进行熏泡，利用温热扩张血管，使药物有效成分经足部皮肤直达病所。叶金力等[36]对30例子宫腺肌病痛经患者使用中药足浴联合口服助阳消癥汤方治疗，以补肾活血、散寒止痛，可明显缓解痛经症状，总有效率达93.3%。亦有学者研究发现，中药足浴(熟地、枸杞子、五味子、淫羊藿等)可进一步调节女性性激素水平，对治疗卵巢早衰患者有不错的疗效[37]。

5 其他方法

临床应用于治疗不孕症的中医外治方法还有很多，如穴位贴敷、中药灌肠、宫腔注药、中药外敷、中药离子导入法等，可以调节女性宫腔环境，提高输卵管通畅度，恢复精卵结合通道，有效改善妊娠结局。

6 结语

综上所述，中医特色疗法应用于治疗女性不孕症取得了不错的疗效，可调节女性内分泌水平和盆腔内环境，明显改善患者中医证候和妊娠结局，且毒副作用小、安全性高，因其独特的优势在临床上应用日益广泛。但仍需进一步结合实验研究探索具体作用机制，有利于中医特色疗法科学体系的建立以及日后的充分推广应用。