尼尔·诺丁斯关怀理论对髋关节置换术后患者的疗效观察

2022-12-29 12:54陈培华
中国现代医生 2022年34期
关键词:诺丁斯尼尔关怀

孙 铭 王 鹤 林 佳 陈培华

中国人民武装警察部队海警总队医院创伤外科,浙江嘉兴 314100

髋关节置换术是治疗髋部疾病的方式之一,其创伤较大,术后恢复较慢,易对患者睡眠质量造成影响,使其希望水平、心理弹性降低,对后续康复锻炼产生影响[1-3]。因此,术后的护理措施对患者康复具有较大影响[4]。尼尔·诺丁斯关怀理论由哲学家尼尔·诺丁斯提出,主要应用于现代教育、道德教育、临床及干预领域[5]。目前,国内外均缺少髋关节置换术后应用尼尔·诺丁斯关怀理论进行护理干预的相关研究,本研究将尼尔·诺丁斯关怀理论应用于髋关节置换术后患者,探究其干预效果及对髋关节功能、睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2021 年1 月于中国人民武装警察部队海警总队医院行髋关节置换术的100 例患者纳入研究。纳入标准:符合髋关节置换手术指征;首次接受全髋关节置换术;无手术禁忌证;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准:合并严重并发症者;合并严重免疫系统疾病、感染性疾病者;具有精神障碍,不具备正常沟通能力者;既往有下肢手术史的患者;合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将纳入患者分为对照组和研究组,每组各50 例。对照组患者男26 例,女24 例,年龄51~74 岁,平均(65.58±6.84)岁;股骨颈骨折31 例,股骨头无菌性坏死13 例,股骨粗隆间骨折6 例。研究组患者男29 例,女21 例,年龄53~75 岁,平均(66.03±6.68)岁;股骨颈骨折33 例,股骨头无菌性坏死12 例,股骨粗隆间骨折5 例。两组患者的性别、年龄等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及家属均知晓本研究内容并签署知情同意书,本研究获得中国人民武装警察部队海警总队医院伦理委员会批准[批件号:(2018)伦审第(11)号]。

1.2 干预方法

对照组:由专业护理人员在术前完善患者基本检查,并按照患者不同的心理状态有针对性地进行心理疏导,术后针对患者不同的伤口及疼痛状态,对其进行针对性护理,并根据患者的恢复情况进行康复锻炼。

研究组:成立尼尔·诺丁斯关怀理论干预小组,依据髋关节置换术后的临床特点进行相关培训和考核,制作尼尔·诺丁斯关怀理论干预服务展板,营造温馨的病房环境,完善相关规章流程,建设人文关怀氛围。具体方法如下:①患者入院后,相关医护人员主动与患者沟通,了解患者病情特点,拉近与患者的距离,建立和谐的医患关系,从而提高患者治疗依从性。②建立病友群,让患者相互交流疾病心得,发挥患者间相互关怀的作用,使患者保持积极乐观的心态。③定期开展宣教讲座,干预小组以幻灯片的形式对患者进行健康教育,指导用药、护理相关注意事项。④营造积极和关怀的氛围,使患者在舒适的环境中康复,并制定出院后的延续康复计划,告知患者出院后的注意事项,并嘱咐患者积极参与病友会和相关知识讲座,有利于患者的延续性护理及康复。

1.3 观察指标

①髋关节功能:采用Harris 髋关节评分(Harris hip score,HHS)[6]进行评估,包括疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度4 项内容,分值0~100 分,评分越高表示髋关节功能越好。②疼痛及睡眠质量:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[7]评估患者的疼痛,分值0~10 分,评分越高患者的疼痛程度越严重;采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]评估患者的睡眠质量,该量表包括7 个维度,评分越低睡眠质量越好。③心理状态:使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[9]评估患者的心理状态,两个量表各包含20 个条目,总分均为80 分,评分越高表示焦虑、抑郁状态越严重。④生活质量:采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[10]进行评估,分值0~100分,评分越高,生活质量越高。⑤希望水平:采用Herth 希望指数(Herth hope index,HHI)量表[11]评估患者的希望水平,该量表包括3 个维度,每个维度4 个条目,条目分值1~4 分,评分越高希望水平越高。⑥心理弹性:采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[12]对患者的心理弹性进行评估,该量表包括3 个维度25 个条目,评分越高,心理弹性越好。⑦依从性:应用自制调查量表评估患者的依从性,包括康复锻炼、饮食、服药等,均依从为优,部分依从为良,完全不依从为差,计算依从性优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料符合正态分布的采用均数±标准差(x±s)描述,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立t检验,计数资料采用例数(百分率)[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的髋关节功能比较

干预前,两组患者的HHS 比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的HHS 各维度评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且研究组患者的HHS 各维度评分均显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预前后的髋关节功能比较(,分)

表1 两组患者干预前后的髋关节功能比较(,分)

注:与本组干预前比较,*P<0.05

2.2 两组患者干预前后的睡眠质量、疼痛程度比较

干预前,两组患者的PSQI、VAS 评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的PSQI、VAS 评分均显著低于本组干预前(P<0.05),且研究组患者的PSQI、VAS 评分均显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后的PSQI、VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后的PSQI、VAS 评分比较(,分)

注:与本组干预前比较,*P<0.05

2.3 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较

干预前,两组患者的SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的SAS、SDS 评分均显著低于本组干预前(P<0.05),且研究组患者的SAS、SDS 评分均显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较(,分)

表3 两组患者干预前后的SAS、SDS 评分比较(,分)

注:与本组干预前比较,*P<0.05

2.4 两组患者干预前后的生活质量比较

干预前,两组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且研究组患者的上述评分均显著高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较(,分)

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较(,分)

注:与本组干预前比较,*P<0.05

2.5 两组患者干预前后的希望水平比较

干预前,两组患者的保持积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的保持积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且研究组患者的上述评分均显著高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者干预前后的希望水平比较(,分)

表5 两组患者干预前后的希望水平比较(,分)

注:与本组干预前比较,*P<0.05

2.6 两组患者干预前后的心理弹性评分比较

干预前,两组患者的乐观、坚韧、自强评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的乐观、坚韧、自强评分均显著高于本组干预前(P<0.05),且研究组患者的乐观、坚韧、自强评分均显著高于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组患者干预前后的心理弹性评分比较(,分)

表6 两组患者干预前后的心理弹性评分比较(,分)

注:与本组干预前比较,*P<0.05

2.7 两组患者的依从性比较

研究组患者的依从性显著高于对照组(98.00%vs 80.00%,χ2=8.274,P=0.004),见表7。

表7 两组患者的依从性比较[n(%)]

3 讨论

髋关节置换术后恢复较慢,因此,术后进行科学有效的干预是促进康复、提高疗效的关键所在[13-15]。

尼尔·诺丁斯关怀理论具有鲜明的“以人为本”属性,对个体间的差异极为重视,以关怀为道德理论,真实情况下行情感交融,提高配合度,实现对受试者的有效干预[16]。尼尔·诺丁斯关怀理论提出的方法主要包括榜样、对话、实践、认可四个方面,这四个方面相互联系,相互制约,且不可分割。研究指出,尼尔·诺丁斯关怀理论可给予受试者关怀、鼓励,增加其自信及动力,对其认知及行为走向具有正面促进作用[17]。

本研究结果显示,尼尔·诺丁斯关怀理论干预后,患者睡眠质量提升,疼痛减轻,髋关节功能恢复较好,治疗依从性提高。基于尼尔·诺丁斯关怀理论进行干预,建立干预小组,依据髋关节置换术后的临床特点,制定专项干预,进行相关培训及考核,并建设人文关怀氛围,提升专项临床干预质量,以促进患者髋关节功能及睡眠质量的恢复,减轻疼痛。通过调动干预人员的智慧,建立良好的关怀氛围,对患者之间的个性差异给予尊重,强调榜样的力量,加强对患者的关怀,使得医患关系较为和谐。另外本研究结果显示,经尼尔·诺丁斯关怀理论干预后,患者负面情绪缓解,心理弹性、希望水平及生活质量均提升[18]。可能是因为亲和的沟通方式有利于纠正患者的负面情绪,提高配合度,提升心理弹性、希望水平。尊重患者的主体地位,定期进行宣教讲座,针对不同理解程度的患者进行不同方式的健康教育,加强对患者日常生活监督,提升生活质量,通过进行专家讲座,让患者感受社会支持,病友之间进行交流沟通,相互鼓励,形成积极良好的信念。同时,尼尔·诺丁斯关怀理论为髋关节置换术后患者提供崭新的干预理念,强化干预人员的关怀意识,有利于护患之间友爱、关怀的关系建立,使患者在干预中提升配合度,促进康复[19]。

综上所述,髋关节置换术后患者应用尼尔·诺丁斯关怀理论进行护理,可有效改善患者的睡眠质量及髋关节功能,减轻疼痛,促进肢体功能恢复,依从性较高。但本研究纳入病例较少,结果可能存在一定的片面性,今后仍需要进一步证实。

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