微课模式在任职教育学员临床带教的应用研究*

赵志斌 汤晓冬 袁 影 李伟红

(海军军医大学中医系针灸推拿学教研室，上海 200433)

着眼于实战能力的培养是部队院校职业教育区别于学历教育的一个最主要的特点。任职教育的培养目标是建立在职业岗位需求上的，因此在教学的过程中应重点突出其实用性。在医院的教学中，则体现在提高带教水平和重视学员临床能力的培养上。检验教学内容是否具有前瞻性主要考量教员是否能将课堂上的知识与部队的实际需求相结合，是否能将部队的人才培养与未来战争需求相结合[1]。海军军医大学为军事院校中唯一的中医教育和培训基地，第一附属医院中医针灸推拿科每年都承担多批次各类任职教育学员的临床带教工作，并在这个过程中进行了新的教学方法的尝试，取得了较好效果，现总结如下。

1 从需求出发 解决实际问题

某部队医院针灸推拿科见习、进修的任职教育学员组成成分比较复杂。例如来自海南某潜水艇部队的中医针推技术培训班学员为零基础，且没有任何医学背景，培训的目的是快速掌握疗效明确、安全可靠的针灸推拿技术，因此临床带教是以操作为导向的。又例如基层军医全科医学培训班的学员多来自基层部队或野战医疗队。西医背景，学习的目的是对中医外治法具有一定的了解，满足保障能力全面、培养复合型人才的需求[2]。这种类型的带教方式则是以介绍、普及中医知识为导向的。再例如来自各地军队疗养院、干休所的军医，中西医背景的都有，进修的主要目的是为了加强中医理论的学习，同时又要掌握相关中医适宜技术的操作和应用，最终以引导干休所老干部树立大健康观念，提高科学保健能力为目的[3]。海军军医大学第一附属医院针灸推拿科已于2017年与2018年分别制作并上线了海军实用针灸推拿技术以及长远航互助保健常识在线课程。该课程针对不同层次的教学对象规划与设计了一套符合海军实战所需的中医药适宜技术与常见病的诊疗方案。部队人员可根据自身需求学习，但在教学方法的实际应用中，各类人员还是存在着相当多的问题。如离开了原单位之后在工作纪律上较为放松，学习的主动性和积极性不强；学员的住宿条件、观看设备限制，不能很好地利用已有的教学资源。许多学员在完成临床工作后常常疏于课后的反思和再学习，或者不能在有效时间内高效地吸收理解临床之所学，例如下班后的专注力较差等。

因而本次教学改革的重点就必须具备以下3个特点：(1)同时满足各层次学员的临床学习要求;(2)充分调动学员的临床学习热情，合理安排教学内容，节约人力和时间成本，提高带教效率;(3)与线上慕课做线下衔接，完善教学评价体系。

2 化整为零 重新调整线上课程内容

“微课”是“互联网+”教育高速发展下的产物。其特点是内容小而精，讲解长度一般不超过8～10 min，视频容量小，适配的硬件丰富。学习者可以针对某个知识点或技能点进行精细化的学习，是一种适合移动碎片化学习的在线教学方法[4]。将这种视频教学模式应用于目前军医院校任职教育学员的临床带教实践中，是一种高效、实用的新方法。本课题组设计了一套基于“微课”的军医院校任职教育学员临床带教模式。第1步，课题组组织学员和带教老师开展座谈会，统计各类学员的需求，对知识点进行梳理，选择相应的技术和病种。第2步，基于现有的视频资源，撰写新的拍摄脚本，把现有的资源化整为零。原来每节慕课的时间为20～30 min，经过反复讨论和删减，最终将每个视频时长定为3～5 min，总时长不超过60 min；内容上以目前已经出版的相关训练伤防治教材为基础，利用2门慕课的视频资源，以一个相对“微小”的知识点为主导，核心是强调安全、有效、实战性强。例如如何放置腕踝针这一节课程主要就是教授学员如何选择针具、如何定位体表位置、如何进针、进针时的注意点和如何固定针体这几个放置腕踝针的关键性步骤。通过带教老师的细致讲解和经验在4 min之内围绕“如何放置腕踝针”这个主题把原理讲授到位。又例如，针对舰艇上常见的慢性疲劳综合征，设置了传统保健功法这一组课程。通过八段锦、改良易筋经、简化太极拳等具有中医特色的养身保健方法，教授学员如何在海上特殊环境中实现自我保障。第3步，如上所述反复修改、定稿并决定下一步的拍摄和剪辑计划。

3 与时俱进 充分运用互联网+技术平台

“微课”的适配媒介主要是移动计算机或者手持通讯设备，也可利用流媒体技术实现实时高清在线播放。短小的视频能够充分利用时间碎片，学员可以不限时间、不限地点地进行学习，符合现代人碎片化、网络化的生活现状以及个性化学习和移动学习的新需求[5]。运用百度网盘开放平台，学员可在线观看或下载微课视频及课后练习题；运用微信公众平台，带教老师发布微课文字版内容及后续课程；利用社交软件的群组功能，及时反馈学习中所遇到的问题；对接已在“军职在线”上线的慕课视频，充分完善军事职业教育评价体系。充分利用互联网技术，打破传统的“组织开会-PPT讲授-指导操作”临床带教模式，大大缩减了临床带教的时间，提高带教质量和效率，节约了一线带教的时间和人力成本。

4 重视临证思辨 创新带教风格

部队医院任职教育的学员个体差异大，因此在个性化的学习行为方面也存在着较大的差异。每种学习风格类型都有其自身的长处与短处，没有品质的优劣。基于学习风格的个体化教学，核心就是分析和总结学生的学习情绪、态度、动机以及对学习环境、内容等因素的偏爱，富有针对性地设计相应的学习内容和策略[6]。海军军医大学第一附属医院针灸推拿科目前的受训人员中以年龄较轻、学历水平一般、临床经验缺乏的学员为主。因此，在教学风格上力求做到因人制宜，因材施教。“微课”通过创造典型情境，如模拟“问诊”“体格检查”“病案书写”“辨证施治”等互动诊疗过程激发起学生的学习兴趣，建立起医疗实践中的主体意识，从而用情感活动加强认知活动[7]。中医的临床带教非常重视“门诊带教”以培养学员临证思辨的能力。在“微课”的情景设置中，设计了大量带教老师对患者问诊和体格检查的细节，使学员在抽丝剥茧中学到中医诊疗的精髓[8]。

作为军队职业教育学员，其战斗和工作的热情是建立在需求的满足上的。带教老师在“微课”视频中的表达要充分满足学员的不同需求，以此来激发他们的学习热情[9]。在线上课程的拍摄中，首先面带微笑；相较于慕课拍摄时需要着正装的要求，微课视频则要求带教老师以平时工作时的衣着出镜以体现亲和力；同时要丰富带教老师的肢体语言，使视频中所表现出的带教气氛显得活泼有趣。其次，在语言风格上也要先要求带教老师表情自然，要求带教老师尽量使用通俗易懂的表述方式，避免艰深的医学词汇和中医学术语，使学员一听就能领会。同时带教老师在拍摄视频时应增强镜头感，在文本的表述中多使用设问句和疑问句，以“自问自答”的形式拉近与学生之间的距离。另外，在视频的制作过程中，镜头选用暖色调，既有拍摄者固定机位拍摄，也有讲授者手持拍摄；选用“一镜到底”和多机位取景拍摄模式相结合的方式，增加呈现效果的丰富性；配以轻松愉快的背景音乐和适当的字幕旁白，提升视频的友好度和接受度。

5 教评结合 突出实践

期班结业考试是检验本次教学改革中学员临床能力和教师带教效果的重要方法。考试共分3个部分：平时成绩是根据学员在日常医疗实践中的综合表现给予分数，其中包括上班考勤、临床实践的参与度与患者评价等；学员在网盘上下载测试题，完成后可以通过重新上传网盘或者微信反馈，教师则可以通过移动端在线实时给予学员理论考试成绩；临床技能考试采取电脑软件随机抽取的方式选出，参考客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination，OSCE)方式，要求每位学员在规定时间内必须在智能人体模型、推拿手法测量仪及标准化病人(Standard patient)身上完成微课视频中所教授的一种或多种针灸推拿技术[10,11]。理论考核采取病例分析的形式，命题思路多从学员所在岗位的特点和需求出发，考察学员的实际应用水平。最后，将3个考核成绩按照3∶5∶2的比例(平时成绩占30%，实践操作占50%，理论考核占20%)叠加，对任职教育学员进行综合考评。

部队医院在学科教学和学科支撑方面仍缺乏创新性和完备性，教学方式普遍单一，教学设备过于老旧[12]，这些都是阻碍医院教学发展的桎梏。针对目前军队教学医院中任职教育人员临床带教相对薄弱的现状，笔者所在的教改课题组在临床教学过程中加强线上的自主学习，根据不同层次学员认知规律、对已有知识的重组及新知识的接受规律，结合先进的科技手段和教学理念，发挥军校附属医院“教医研”紧密结合的优势，使教学内容化整为零，精准定位训练作战需求，使学员变被动接受为主动学习，使学员成为教学的主体，提高了临床带教效果，为今后部队医院任职教育学员临床教学改革的深化提供借鉴。