脑卒中健康管理模式的研究现状及展望

罗颖萍 叶见安 詹艳华 朱庆雄 罗赫赫

523400东莞市寮步医院预防保健科，广东东莞

脑卒中后常伴有一系列后遗症，患者需要进行长期康复训练，给患者、家庭、社会均带来了沉重的负担[1]。脑卒中发病的危险因素分为可干预与不可干预两类，家族史、性别及年龄等为不可干预因素，但糖尿病、高血压、肥胖、饮酒及吸烟为可干预因素[2]。既往研究表明，抑制脑卒中发生的危险因素，可降低脑卒中发生率[3]。健康管理是当前临床研究公认的预防脑卒中的有效手段，近年来，随着健康管理的不断发展，脑卒中健康管理呈现出多样化趋势。现对脑卒中健康管理进行综述。

健康管理的概念

健康管理主要起源于20世纪20年代末，是指对群体或个体进行全面的分析、检测及评估等，提供健康指导、健康咨询，制定个性化的健康管理策略，利用有限的资源，实现最大化的健康管理，预防或控制疾病进展[4]。

脑卒中健康管理存在的问题

患者对疾病认知度较低：脑卒中患者大部分为中老年人群，年龄较大、文化程度较低、记忆力逐渐衰退，对脑卒中缺乏系统、全面及正确的认知，在饮食、生活等多方面存在许多误区。患者对疾病的认知度较低，会直接影响治疗配合度、依从性，部分患者由于突发性的生活自理能力丧失，会出现绝望、自卑等不良情绪，极大地降低了患者睡眠、生存质量。对于部分脾气暴躁的患者，在不了解自身疾病的状态下，护士宣教不到位，容易引发护患纠纷。

心理压力较大：脑卒中起病急骤，大部分患者在发病后需要卧床休息，导致体位、排便方式等发生改变，部分患者还伴有认知、语言及视力等多方面功能障碍，在治疗费用、创伤性治疗及陌生治疗环境等多种因素的影响下，患者心理负担较重。较重的不良情绪会导致机体释放大量的应激物质，例如儿茶酚胺、皮质醇等，引发强烈的应激反应，增加副交感、交感神经兴奋性，不利于机体康复。

不合理饮食：大部分脑卒中患者均存在高脂肪、高热量饮食习惯，一次性食用过多食物，摄入大量含脂肪、胆固醇丰富的食物，吸烟、酗酒，均会增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化进展，加重病情，增加治疗难度。

缺乏运动锻炼：脑卒中患者普遍缺乏运动锻炼，心肺功能较差，肺活量较低。近年来，由于人们生活质量提高、生活方式改变，大部分患者每日长期伏案工作、玩手机，缺乏运动锻炼，导致机体血液循环较差，新陈代谢速度减慢。

随访不到位：传统管理模式下，对于已经康复出院的脑卒中患者缺乏系统、规范、延续的随访指导，大部分患者院内在医护人员专业指导下，病情恢复良好，但出院之后，没有医护人员的专业指导，生活、饮食等多方面存在较多误区，不遵医嘱用药，往往会导致疾病复发或神经功能恢复较慢，不利于生活自理能力、肢体功能恢复，给家庭、社会均带来了沉重负担。

脑卒中健康管理主要措施

疾病宣教：健康管理师可通过微信、文字、海报、单独讲座及集体宣教等方式向患者讲解脑卒中相关知识，包括危险因素、临床症状及预后等，宣教时语言保持通俗易懂，尽可能避免使用官方语言，确保不同文化程度的患者均可理解和接受，对患者及家属提出的问题做出耐心、详细的解答，提高其对脑卒中的认知度，自发纠正自身不良的生活、饮食、用药习惯。张桂芳等[5]研究中指出，以脑卒中健康管理师为主导的健康教育后的患者在出院即刻、出院1 个月、3 个月后的服药依从性分别是86.7%、80.0%、75.0%；常规健康教育后的患者在出院即刻、出院1个月、3个月后的服药依从性分别是56.7%、48.3%、36.7%，观察组服药依从性均高于对照组(P＜0.05)，证实了以健康管理师为主导的健康教育可进一步提高脑卒中患者院外的用药依从性，对于预防疾病发生、发展具有重要意义。

心理管理：健康管理师应指导患者通过深呼吸、闭目冥想等方式转移对疾病的注意力，达到缓解不良情绪的作用，使其认识到保持良好的心态，对于预防脑卒中发生或控制脑卒中进展具有重要作用。健康管理师可选择旋律变化小、和声简单的音乐，例如《春江花月夜》《阳关三叠》《二泉映月》等，缓解患者不良情绪、疼痛感，改善睡眠质量。邀请既往预后良好的脑卒中患者现身说法，分享自身康复的经验、心得，为其他患者树立榜样，增强战胜疾病的意志、信心。脑卒中患者由于疾病的影响会出现厌世想法，心理极度脆弱。护士应注意保护患者隐私，不可随意谈论患者病情，不可嬉笑喧哗。护士可利用抚摸头、点头认可及微笑等方式予以患者非语言支撑，让患者感受到护士的关爱、温暖，有一种未被抛弃的感觉。利用有声书、助眠香薰等方式帮助患者入睡，夜间警报器声音应调至最低，做到说话轻、操作轻、关门轻。何文文等[6]研究结果显示，接受常规巩固治疗及康复锻炼的患者管理后焦虑自评量表(SAS)评分为(40.6±4.5)分、抑郁自评量表(SDS)评分为(39.6±3.7)分；在对照组基础上接受健康管理的患者管理后SAS评分为(31.2±4.3)分、SDS 评分为(27.6±2.3)分，观察组SAS评分、SDS 评分均低于对照组(P＜0.05)，证实了以健康管理师为主导的健康管理可缓解老年缺血性脑卒中患者不良情绪。

饮食管理：健康管理师根据患者饮食喜好、身体状况等制定个性化的营养食谱，严格限制每日钠盐摄入量(≤6 g)，减少饱和脂肪酸的摄入量，少吃脂肪、胆固醇含量较高的食物，增加食物中蛋白质、纤维素及维生素的摄入量，多吃新鲜水果、绿色蔬菜，禁食刺激、辛辣、油腻、冰冷的食物，遵循“细嚼慢咽、少量多餐”的饮食原则。对于体重指数≥24 kg/m2的患者，应严格控制体重。林东如等[7]研究结果显示，接受健康管理的患者健康饮食率、合理生活方式率高于接受常规管理的患者，吸烟率、饮酒率均低于接受常规管理的患者，证实了健康管理可有效提高脑卒中患者健康饮食率，降低饮酒率、吸烟率，督促其养成良好的饮食、生活习惯。

运动管理：健康管理师指导患者家属，每日陪伴患者进行适当的运动锻炼，例如五禽戏、太极拳、健美操、广场舞及散步等，每日至少运动30 min，每周至少4次，强度以自身耐受为主，运动期间一旦出现眼前黑矇、心悸等不适，应及时停止运动锻炼。对于合并糖尿病的患者，在运动时应随身携带糖果以及糖尿病卡，以便发生低血糖时服用，并利用糖尿病卡上的信息帮助患者得到及时、有效的救助。王倩等[8]研究中显示，接受常规健康教育的患者运动锻炼得分低于接受医院-社区协同健康管理模式的患者运动锻炼得分，证实了运动管理可提高脑卒中患者运动锻炼得分，对于促进受损神经功能恢复具有重要意义。

多媒体平台：健康管理师通过短信、QQ 群及微信群等方式，定期提醒“四时养生”注意事项，提醒患者定期复诊，积极控制及治疗原发病。四时养生具体内容如下：①春季养生的原则是“升发阳气、条达肝气”，饮食以“平淡、平补”为主，重在养肝、补脾，多吃甜食，少吃酸味食物。坚持早睡早起，适当锻炼，可通过养生功法、保健操等强身健体。②夏季养生的原则是“清暑化湿、益气养心”，可选择黄瓜、绿豆、西红柿及草莓等，也可吃一些健脾和胃的食物，例如白术、糯米及山药等，在清晨或傍晚进行适当的运动锻炼，例如散步、慢跑、广播操、保健功、太极剑及太极拳等。③秋季养生的原则遵循“润燥益肺，兼调心脾”，可吃一些枇杷、柚子、甘蔗及梨等食物，运动锻炼与夏季相同。④冬季养生的原则遵循“健脾补肾、蛰藏精气”，可选择薏仁米、山药及栗子粥等食物，冬季户外运动时应注意保暖，做好防滑措施，强度以自身耐受为主。哈提米汗·买买提等[9]研究得出，利用现代多媒体介入健康管理可纠正脑卒中高危人群不良饮食习惯、生活方式，促进机体康复。

定期回访：健康管理师定期对患者进行随访，每周电话随访1 次，每月上门访视1 次，随访时详细了解患者身体状况，及时询问患者有无不适，根据个体差异性，对其生活方式、饮食结构等进行适当调整，满足个体化差异需求。定期回访还可以让患者感受到健康管理师的重要性、专业性及责任心，有助于构建和谐、良好的护患关系，同时患者可以及时调整自己饮食结构、生活方式及用药情况等，对于预防疾病进展具有重要意义。刘先娟等[10]研究证实，对患者加强随访护理，可提高患者自我管理能力，促进机体康复。

展望与总结

对脑卒中高风险人群实施科学、高效及全面的健康管理，可预防脑卒中发生，对于已经发生脑卒中的患者，健康管理可减轻其神经功能受损程度，提高生活自理能力，减轻社会及家庭负担。但在实际健康管理过程中，健康管理者应重视分析个体差异性，加强社区健康教育体系的建设，提高社区健康管理水平。在健康管理过程中，应详细、合理地分配工作，做到分工明确、责任到人。经济水平是影响健康管理推广的重要因素，需要相关部门加强对健康管理的投入，推动健康管理普及、发展。相信随着我国社会经济的飞速发展，脑卒中高风险人群的健康管理将取得巨大进展，给更多脑卒中高风险人群带来福音。