宫腔镜联合彩超检查在异常子宫出血病因诊断中的临床价值分析

王双 盖州市中西医结合医院 （辽宁 营口 115200）

内容提要：目的：分析宫腔镜联合彩超检查在异常子宫出血病因诊断中的临床价值。方法：选择本院异常子宫出血患者共50例，数字表随机分为两组，每组25例，对照组患者给予彩超检查方式，观察组在该基础上增加宫腔镜检查。结合病理检查的结果，比较两组检查结果的符合率。结果：观察组检查结果的符合率高于对照组，P＜0.05。结论：彩超联合宫腔镜检查对于异常子宫出血的检查作用确切，可有效提高检查的符合率，是一种值得推广和应用的联合诊断异常子宫出血病因的方法。

月经异常是妇科常见病。所谓异常出血，是指月经量较大或阴道不规则出血。异常症状往往伴随着许多症状。异常子宫出血的发生率很高，会影响患者的正常生活，甚至可能威胁患者的生育能力。通过调查研究发现，异常子宫出血的发生率为11%～13%，且发病概率会随着年龄的增加而增加。每年有5%～10%的育龄妇女因异常子宫出血去医院就诊。在诊断过程中，宫腔镜主要用于检查。根据诊断，异常子宫出血可分为急性出血、慢性出血和经期出血三种类型。慢性出血是指6个月内出现异常子宫出血，如月经量大，或月经周期长短不一。急性异常子宫出血是指突然大量阴道出血[1]。在临床中，发现异常性子宫出血种类并不唯一，此疾病呈现出多样性的变化，包含：子宫内膜息肉疾病、子宫内膜炎疾病和子宫内膜增生疾病等。此类患者的临床表现一般为：持续性出血症、月经不规则症、月经量明显偏多症、经期延长症、月经次数变得频繁和月经量偏少症等，会使得患者的日常生活将会受到较大的影响，若是症状严重，会使得患者的身心均受到健康威胁。目前，在对子宫出血疾病诊断的时候，一般会运用诊断性刮宫技术、彩照技术和妇科检查技术等。随着时代的发展，我国医疗水平整体提升，不仅催生了许多全新的医疗体系，还根据患者的不同症状优化了相应的医疗技术。在这样的情况下，彩超和宫腔镜检查技术得到了全面的应用，其自身的医疗效益也有了很大的提升。宫腔镜技术作为微创诊断技术的一种，在妇科疾病诊断中运用较为广泛，此诊断技术能够对其宫腔中病变状况进行全面的观察，进而对疾病加以诊断。本研究分析宫腔镜联合彩超检查在异常子宫出血病因诊断中的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2020年1月异常子宫出血患者共50例，数字表随机分为2组，每组25例。其中，对照组患者年龄21～51岁，平均（23.89±1.44）岁，月经不规则8例，持续出血7例，月经量偏多7例，月经次数频繁1例，经期延长1例，月经偏少1例。观察组患者年龄26～56岁，平均（23.13±1.89）岁，月经不规则7例，持续出血7例，月经量偏多7例，月经次数频繁2例，经期延长1例，月经偏少1例。两组统计学比较显示P＞0.05。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予彩超检查方式，观察组在该基础上增加宫腔镜检查。选用连续灌注宫腔镜和彩色多普勒超声，彩超探头频率设置为3.5MHz。检查前要求患者膀胱保持充盈，然后用棉签少许蘸2%利多卡因麻醉宫颈表面。如果插入棉签，可以在宫颈两侧注射1%利多卡因5mL。子宫扩张液选用5%葡萄糖注射液，子宫肿胀压力80～100 mmHg。患者保持膀胱取石位，常规铺毛巾消毒阴道、外阴、宫颈，用外阴镜充分暴露宫颈，用钳子夹住宫颈，彩超监测宫颈并置入宫腔镜检查。全面探查宫颈粘连充血情况，观察是否有肿瘤、息肉，再进一步观察宫腔颜色、大小、内膜厚度、形态、出血部位及血管充盈情况。探查是否有溃疡、粗糙不均、肿瘤隆起等表现，最后了解输卵管口形态、直径、灌注液进入情况。宫腔镜检查时，在耻骨联合上部进行纵横切面，以镜体和子宫扩张液为参照物，全方位检查宫腔内病变的大小和位置，并将病变组织送病理检查。

1.3 观察指标

比较两组检查结果的符合率。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

观察组检查结果的符合率高于对照组，P＜0.05。

病理检查结果显示：对照组患者中，子宫内膜增生12例、子宫内膜息肉6例，子宫内胚物残留4例、子宫黏膜下肌瘤2例，子宫内膜癌1例，对照中有17例患者诊断结果符合，诊断率为68.00%。观察组子宫内膜增生11例、子宫内膜息肉6例，子宫内胚物残留5例、子宫黏膜下肌瘤2例，子宫内膜癌1例，对照中有24例患者诊断结果符合，诊断率为96.00%。差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

异常子宫出血是临床常见的妇科疾病，多见于围绝经期妇女，发病原因尚未确定。临床治疗中，中西医结合治疗的效果更显著，一般西医选择技术与药物治疗，联合用药可取得显著疗效。经宫腔镜手术治疗后可口服中药，调经以止血。为确保更好地治疗此疾病，有必要对其临床症状形成一定了解。异常子宫出血的临床症状主要体现在以下几个方面：①排卵期出血。排卵期之前，患者因雌激素水平明显下降，使其在排卵期阴道内有少量出血情况；②月经前出血。患者在月经来潮之前也会有少量出血的现象，随后进入到正常的月经期。究其原因，主要是孕激素与雌激素的分泌不充足、黄体功能不全而引起；③经后出血。患者在月经初期表现正常，后期出血量少但会持续较长时间。出现此情况的原因就是黄体退行缓慢以及孕激素持续分泌引起，具体来讲，患者的子宫内膜剥脱不全，同时由剥脱不全的分泌期内膜和初期增殖内膜。

但临床中大部分学者认为异常子宫出血主要和黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症和子宫内膜癌等存在直接关联。如果病情严重，发生大出血的可能性更大。若临床诊断与治疗缺乏及时性，患者则会因出血时间过长而导致贫血和感染。尤其是高血压、糖尿病、绝经后出血以及肥胖高危因素患者，更应当重视子宫内膜癌并提高警惕，以确保诊断与治疗的及时性。

过去，诊断性刮宫与B超是异常子宫出血的主要临床诊断方法。但临床研究发现，传统诊刮术术者的操作与取材存在直接关联，很容易有漏诊情况的出现，因而局限性与盲目性过于明显。而且诊断性刮宫诊断甚至会导致不同程度的子宫损伤，刮宫不当还会造成诸多并发症，加重患者的痛苦。近两年来，随着诊断技术的发展，彩超得到了广泛的应用，已成为临床诊断异常子宫出血的方法之一[2]。B超诊断无创、无痛且操作便利且简单，也更容易被患者接受，可将患者盆腔占位与宫腔内大占位的情况清晰地显示出来，然而此诊断方法仅被当做影像学临床判定的一种类型，仍然无法对＜2mm的宫内占位性病变予以及时发现，所以诊断此疾病期间的特异性也十分匮乏，很容易对疾病诊断结果产生不利影响。

近年来，基于现代医学技术水平的提高，医院对病情诊断的技术也随之发生变化，特别是宫腔镜技术的运用有效降低了临床漏诊率。其中，通过宫腔镜检查可对电视图像显示技术与连续灌流技术加以运用，进而在直视条件下观察患者子宫内膜的变化与宫腔、宫颈管的状况，进而对宫腔内的占位性病变大小、形态、范围和具体位置等做出准确判断。与此同时，宫腔镜的定位取材准确且可靠，因而实际的检出率明显优于诊刮术与B超，诊断的准确率较高，而且可使临床漏诊率与误诊率明显下降。特别是B超与诊刮检查、子宫输卵管碘油造影等，结果提示可以亦或是异常，即可接受宫腔镜检查，以有效核实并确诊亦或是有效排除。若患者宫腔内残留异物亦或是子宫腔内有粘连，即可借助定位活检、宫腔镜检查的方式，与组织病理学相结合实施临床评估，更有利于尽早对子宫膜癌及癌前病变患者展开诊断与针对性处理。

本研究结果显示，观察组检查结果的符合率高于对照组，P＜0.05。病理检查结果显示：对照组患者中，子宫内膜增生12例、子宫内膜息肉6例，子宫内胚物残留4例、子宫黏膜下肌瘤2例，子宫内膜癌1例，对照中有17例患者诊断结果符合，诊断率为68.00%。观察组子宫内膜增生11例、子宫内膜息肉6例，子宫内胚物残留5例、子宫黏膜下肌瘤2例，子宫内膜癌1例，对照中有24例患者诊断结果符合，诊断率为96.00%。差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。从结果可见，子宫内膜增生、子宫内膜息肉是主要的异常子宫出血病因。其中，宫腔镜直视下，子宫内膜增生状态增厚肿胀，腺体开口明显，呈蜂窝状。子宫内膜局部生长过长，呈橙色肉或圆形结节突起，有单个或多个结节。尽管如此，宫腔镜下的放大倍数低于显微镜下的放大倍数，只能看到病变，但不能区分细胞的形态[3,4]。因此，应在宫腔镜直视下取内膜肥大送检，以防止漏诊的发生。子宫内膜息肉包括子宫内膜息肉和宫颈息肉，由上皮增生、血管变异、纤维平滑肌和结缔组织组成。子宫内膜息肉通常是无症状的，被认为至少与异常子宫出血有关。这种疾病通常是良性的，只会发生少量的恶性病变。在基本的分类方法中，息肉主要分为存在和不存在，其分类一般由超声和宫腔镜来确定。目前分类方法中未提及息肉的大小和数量，但由于正常子宫内膜的变异，息肉仍需排除在外。子宫内膜息肉是子宫内膜的良性病变，持续受到雌激素的影响。在宫腔镜检查过程中，可以看到子宫内膜表面的赘生物。从实证角度看，使用传统的彩超和诊断性刮宫无法找到异常子宫出血的原因。在这种情况下，使用宫腔镜检查宫内疾病非常科学、直观、合理、准确，这些优势是传统诊断方法无法替代的。彩超无创，操作方法简单，患者认同这种诊断方法，但由于成像技术的限制，在探查宫腔内的一些小病灶时，成像模糊，检出率大大降低。可见，彩超在异常子宫出血患者诊断中的应用存在一定的局限性[5,6]。有研究发现宫腔镜联合彩超对异常子宫出血的诊断具有较高的检出率。两种技术的联合应用，可以进一步扩大宫腔内病变的位置，为病变的识别、观察和诊断提供信息指导。宫腔镜在诊断异常子宫出血方面具有突出优势[7,8]。有研究指出，宫腔镜诊断的优势在于，在检查病变时，不需要在患者子宫内进行任何手术来确定异常子宫出血的原因。对于临床症状不明显、声像图复杂，不适合诊断性刮宫的患者，宫腔镜联合彩超诊断可获得满意的诊断效果。用宫腔镜检查宫腔镜是否会导致肿瘤细胞在腹腔内转移，是人们一直在研究的问题。大多数学者高度怀疑在宫腔镜检查过程中癌细胞会扩散。因此，在检查时，应尽量降低肿胀压力，这样既可以减少检查时间，又可以减少癌细胞随肿胀介质扩散的可能性[9,10]。

综上所述，彩超联合宫腔镜检查对于异常子宫出血的检查作用确切，可有效提高检查的符合率，是一种值得推广和应用的联合诊断异常子宫出血病因的方法。宫腔镜手术具有安全、微创、易掌握、术后恢复快、并发症少等特点[11,12]。与B超检查相比更加可靠与直观，可对子宫内膜病变予以尽早发现，使得临床漏诊率得以下降。且随着科技日新月异的发展，新的医疗器械也在逐步研发，宫腔镜学科也将变得更加先进，这将给更多的妇科疾病患者带来福音。