颅脑外伤患者手术后重症监护室护理干预方法及实施效果研究进展

王书捷

摘要：颅脑外伤是急诊常见疾病，具有病残率高、死亡率高等特点，术后并发症多，因此术后多收治在重症监护室进行集中观察。重症监护室护理质量对颅脑外伤患者术后预后结局具有较大的影响。因此，临床需重视重症监护室干预措施与实施效果，不断完善临床护理工作。文章主要针对颅脑外伤患者手术后重症监护室护理干预方法及实施效果研究展开探讨。

关键词：颅脑外伤；重症监护室护理；护理效果

颅脑外伤患者术后并发症发生风险高，若不加强临床护理干预，容易影响患者的术后预后结局[1]。重症监护室是收治危重症疾病患者的重要阵地，能够为患者提供有效的救治措施，降低患者的死亡风险[2]。重症监护室护理工作有着较高的专业性，需要为患者提供相应的护理干预，构建良好的護患关系，落实个人责任，从而为患者提供高质量的护理服务，改善患者预后。

1颅脑外伤患者手术后重症监护室护理干预的重要性

颅脑外伤患者的病情复杂，且多合并其他外伤，因此护理风险高。随着重症医学的快速发展，重症监护室在挽救患者生命中表现出突出的作用，各种先进设备与医疗技术，大大降低了患者的死亡率[3]。但是重症监护室收治患者的病情危重，进展速度快，因此存在较多的护理风险[4]。重症监护室护理主要是坚持以患者为中心的服务理念，根据患者的护理风险，加强护理干预，减少护理差错，从而改善患者的预后结局。

有研究指出，很多患者不了解重症监护室管理要求，想要家属陪护，或因为害怕而出现躁动、谵妄的情况，此时需要加强沟通交流，告知患者重症监护室管理要点，提高患者对于临床护理的配合度[5～6]。对于意识清晰的患者，需要做好心理护理，减少心理因素引起患者病情加重[7]。

由于颅脑外伤患者的病残率、死亡率高，在其救治过程中需要注意如何降低继发性脑损伤的发生，且患者的临床表现各不相同，需根据患者具体表现制定针对性的干预措施。重症监护病房是救治危重症患者的重要场所，包括神经外科、神经内科、麻醉科等相关医护人员，对患者的病情进行监控，包括呼吸、心率、血压、血氧等参数。

2颅脑外伤患者手术后重症监护室护理干预要点

继发性脑损伤是造成颅脑外伤患者病情加重的重要原因，这主要是由于创伤发生后会导致大量细胞因子与炎症因子释放，引起局部、全身炎症反应，从而破坏身体的防御体系，导致脑组织损伤加重，诱发脑水肿、脑疝等并发症，造成恶性循环，尤其是在发病后的数小时到数周之后。同时颅脑外伤多合并组织缺血缺氧、蛛网膜下腔出血等损伤，这些情况都可诱发脑组织水肿、颅内压升高，从而诱发脑疝。若不及时纠正脑血循环，将引起残疾、死亡结局，严重威胁患者的生命健康安全。因此需要加强颅脑外伤术后重症监护室护理干预，从而改善患者的预后结局。

2.1 体位护理与镇静护理

颅脑外伤患者术后需要加强体位护理，不同体位对于患者术后预后具有不同的影响，如仰卧头部抬高位或仰卧屈膝位可以降低颅内压，侧卧位头部抬高可能导致颅内压升高，因此需要加强体位护理[8]。对于术后意识障碍的患者，可以保持仰卧位；意识复苏后可抬高床头，改善静脉回流[9]。对于术后出现脑脊液漏的患者，需要及时清理鼻腔分泌物，避免误吸入、窒息的情况发生。根据《重型颅脑外伤管理指南》，加强体温、心率、平均动脉压、血氧饱和度、血气参数以及血常规检查，同时给予脱水、利尿、神经营养、纠正水电解质紊乱、预防癫痫、抗感染治疗等措施。良好的镇静措施可以有效减轻疼痛引起的躁动、谵妄等并发症，减少意外拔管、切口出血等不良反应的发生。因此需要给予0.1～0.5 g/（kg·h）右美托咪定持续静脉输注干预，根据RASS评分调整用药量，若RASS评分＜1分，间隔4 h评估一次镇静状况，若RASS评分≥1分，追加0.1～1.0 g/（kg·h）右美托咪定。术前存在呼吸困难的患者给予有创机械通气，合理控制呼吸机相关参数。

2.2 皮肤护理

皮肤长期受压容易引起压力性损伤，因此需要加强术后皮肤护理，定期翻身，加强皮肤清洁，可以使用气垫床减轻局部压力，并在骨突部位使用软枕。有研究指出，使用3M敷料可以减少压力性损伤的发生率，具有较好的应用效果[10]。对大小便失禁的患者，需及时清理排泄物，保持会阴、肛周皮肤干燥，并使用透气性好、吸收能力强的成人纸尿裤。

2.3 营养支持护理

颅脑外伤与手术会引起机体高代谢状态，此时糖原、蛋白质、脂肪消耗速度加快，容易引起体重下降、营养不良的情况，会影响患者术后康复速度，因此需要加强营养支持干预。首先需要合理评估患者的营养状况，包括体质量指数、体重下降幅度、血清蛋白水平、免疫指标等。一般通过比较患者当前体重状况与入院时体重状况变化，若下降幅度超过10%，则提示患者营养不良。目前，临床营养支持模式包括肠外营养支持和肠内营养支持。术后24～72 h多采取肠外营养支持，根据患者的营养状况合理配置营养液；术后72 h可以给予肠内营养支持，给予鼻肠管鼻饲，需要严格控制营养液输注温度和速度，警惕腹胀的发生。

2.4 心理护理

对意识清晰的患者，需加强与患者的沟通交流，评估患者的心理状况，告知患者心理状况对于病情转归的影响，并给予患者心理暗示，促使患者保持积极向上的心态。同时可以播放轻音乐，转移患者的注意力，放松紧张情绪；还可以通过全身肌肉放松训练、深呼吸训练，帮助患者缓解心理压力。有研究指出，良好的心理护理，可以改善颅脑外伤患者的紧张焦虑情绪，从而改善患者的预后结局。护理人员需要主动关心患者，安抚患者的负面情绪，从而更快适应角色变化，改善患者的心理状况。

2.5 疼痛护理

颅脑外伤手术的创伤大，术后患者会感到强烈的疼痛，此时需要加强疼痛护理。一方面需要告知患者疼痛出现的原因，减轻患者的紧张焦虑情绪；另一方面要采取有效的镇痛措施，包括口服镇痛药物、使用自控镇痛泵、多模式镇痛等方式，缓解患者的疼痛感，从而减轻身体应激反应。此外，还需要加强病房管理，减少光线、噪音刺激，可以保持患者身心舒畅，减轻疼痛感。

2.6 引流管护理

引流管置留期间需要加强导管护理，密切观察引流液颜色、性质、数量变化，且导管堵塞是术后常见并发症，可引起颅内感染，因此需要密切观察引流管通畅状况，警惕导管堵塞的发生，加强穿刺部位的清洁、消毒管理，定期更换敷料，严格遵循无菌操作原则，降低感染发生率。

2.7 呼吸道护理

颅脑外伤患者术后多采取机械通气护理，但是机械通气会影响患者的排痰，容易引起肺部感染。因此需要及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠的患者，先给予雾化吸入干预，降低痰液黏稠度，然后再进行吸痰操作。吸痰时要严格控制吸引压力和吸引时间，减少黏膜损伤的发生。对于出现呼吸衰竭的患者，需要尽早进行气管切开插管，從而降低患者死亡率。

2.8 并发症护理

颅脑外伤患者术后存在较高的并发症发生风险，需要加强并发症护理。消化道出血是颅脑外伤患者术后常见并发症，对于出现呕血、黑便并伴随血压下降症状的患者，需要立即告知医生进行抢救。术后利尿剂的使用有助于预防脑水肿，但是其会增加高钠血症的发生风险，因此术后需要密切观察血钠水平，对血钠连续1周＞150 mmol/L的患者，需要停用利尿剂并给予对症干预措施。利尿剂的大量使用容易诱发脱水，因此需做好患者24 h出入量记录，加强水电解质观察，对出现脱水症状的患者，需要给予静脉补液干预。癫痫是颅脑外伤手术患者常见的并发症，不但会加重颅脑损伤风险，还会影响患者的预后结局。因此，术后需要加强抗癫痫药物的预防性治疗，在癫痫发作时，及时松开衣领，使用压舌板预防舌头咬伤的情况发生。对于颅内压升高患者，需要加强药物干预，抬高床头并使用冰袋冰敷，从而加速颅内压降低。泌尿系统感染是颅脑外伤患者术后感染常见类型，需要加强尿管护理，定时更换尿袋、尿管，做好尿道口的清洁消毒，坚持无菌操作原则，从而降低感染率。术后出现高热症状的患者，可以先采用物理降温的方式，若降温效果较差，可以给予退热药物干预，避免加重颅脑损伤。

2.9 康复护理

颅脑外伤手术患者术后需要卧床休息，因此术后早期采取良肢体位摆放法，意识不清的患者可以以被动活动为主，降低肌肉萎缩、关节僵硬的情况发生，给予关节伸屈、内旋、外展体位。在病情稳定之后，可以指导患者逐步开展床上的主被动训练，坚持循序渐进原则，以患者耐受为主。对于存在认知障碍的患者，可以开展认知功能训练，包括手眼协作训练、书写训练。对于出现语言障碍的患者，可以开展语音训练、听力训练，从而改善患者的语言能力。

2.10 延续护理

虽然在住院期间，护理人员通常会展开康复指导，但是患者对于这些知识的实践经验少，加上目前国内社区服务体系不够完善，无法满足患者出院后对护理指导的需求。因此，临床提出了延续性护理模式来解决这一问题。延续性护理是指将院内护理延伸至家庭、社区的护理模式，确保护理服务的连续性、系统性，从而弥补患者出院后护理服务的空缺，确保患者从医院回到家庭后仍旧可以获得有效的护理服务。目前多采取电话随访、微信随访的方式，可通过随访指导患者解决出院后的各种问题，并督促患者定期复查，确保康复效果。

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