虚惊之后的警示

陈方灿

焦急困惑 核磁结果打问号

前不久，我在奥运会治疗康复过的一名国家队女队员发来微信，说有位队友一直膝盖痛，没有得到很好的治疗和恢复，这些天训练量挺大，疼得更加厉害了，于是到医院做了个核磁共振检查，被怀疑患了骨梗死，问我能否帮忙找个权威或专家来确诊。听到“骨梗死”三个字，我不禁严肃起来，用语音告诉她，核磁共振对于早期骨梗死较为敏感，一般骨科大夫根据它再结合临床就可查出来，不至于再找什么医学权威或专家来看。

队员解释说：“核磁报告中写着‘骨梗死三个字，但后面划了一个问号，这是啥意思？”我答道：“这是指初步看有这种可能，但需要进一步检查来确诊。”我边说边琢磨，这位队友运动中的症状是痛得厉害，而一般骨梗死患者的疼痛症状没那么明显，而且她疼痛也有一段时间了，若是骨梗死，不一定属于早期炎症，应当出现其他骨性问题了。

那位队员越说越急切：“我上网查了队友这种情况，有很多说法，比如严重了就要手术，挖骨髓，甚至会骨折致残，挺吓人的！十天之后，我们就要参加一个重要比赛。这位队友是队中绝对主力。全队上下又着急又担心，怎么办呢？能不能先消炎止痛……”

我完全能体会对方的心情，沉思一会儿后说：“你们赶快找一家三甲医院看骨科大夫，结合临床检查确诊。征得医生同意后，最好做个CT检查，看看有没有骨折或骨质变化。能去参赛的可能性只存在于不是骨梗死的前提下，疼痛则另有原因……”

一天过后，这位队员发来微信说，按照我的建议，她带队友去大医院做了骨科检查，结论是不像骨梗死，但疼痛原因不明。可队友仍腿痛厉害，不能正常走路，找很多人看过，却找不出问题，还是想请我看看。听罢，我先是松了一口气，接着果断地说：“那你们赶快过来，我来试试！”

寻找痛因 多方检查和求证

当晚，这位队员和教练带着队友准时来到我们体能康复中心。我认真看了核磁和CT片子，确实看不出明显的骨梗死和骨质被破坏的迹象，于是转头问患者：

“你不活动时痛吗？”“不痛。”

“那什么时候感觉痛？”“腿蹬直时痛。”

“腿落地时痛吗？”“有点痛。”

我暗想：“可能真有别的原因！”随即让她上检查床。我仔细进行了临床检查，触摸膝关节有关部位，做关节医学特别测试。很快，我发现她腿蹬直时的疼痛并不在疑有骨梗死的位置，而在膝部关节缝里，心中有了数，笑着告诉她：“如果我‘猜对的话，你的问题是训练中把膝关节的半月板和充垫在关节腔的脂肪墊损伤了。这样吧，我们马上做个对症治疗。如果治疗后你当场就能蹲下，甚至跑起来，就证明诊断是正确的！”

于是，我聚精会神地在她膝关节上下做了各种手法的调整治疗。不一会儿，我信心满满地让她下地做做此前引起疼痛的动作。因为疼痛，她好久不敢蹬直不敢跑了，总觉得关节被卡住。这时，她犹豫地挪到床边，穿上鞋子，半信半疑地慢慢蹲了蹲，惊奇地发现膝关节居然不卡不痛了。我让她再走走跑跑，她很快也做到了，大家顿时转忧为喜。

不过，我提醒大家，刚才的治疗是解决关节在运动中不挤压半月板和脂肪垫的问题，患者才会痛感顿失。但从核磁和临床检查看，患者膝关节内存在一些积液，表明还有炎症，过后仍会有些不适，但不会影响正常活动和恢复训练。说完，我给患者膝部打了肌贴包扎一下，保障她两天运动时不易出现反复，并嘱咐说，回队后先不要做大幅度膝关节扭动、猛然加速、急停、起跳、落地等危险动作，运动量和运动强度要逐步恢复……

四天后，这位队员兴奋地告诉我，队友已基本恢复正常专项训练，可以如愿参加下周的重要比赛了。

虚惊之后 应当了解骨梗死

虚惊一场之后，大家除了庆幸，还有一种对“骨梗死”的警醒。毕竟，平时大家对这个问题遇到不多，了解更少。

骨梗死，也叫骨髓梗死，是指发生于骨质和骨骺端的骨细胞及骨髓细胞因供血不足引起的组织坏死。常见病因有：大量应用激素和免疫抑制剂、酗酒、运动损伤、接触一些化学物质等。这种病可发生于任何年龄，以20-60岁人群多见。在爱好运动的人群中，骨梗死并不常见，往往是多种问题集合起来时，加上运动创伤发炎，才可能导致骨梗死。

多数骨梗死患者的早期症状并不明显，容易漏诊。急症期有部分患者会出现活动障碍，关节疼痛；慢性期可能会有跛行、四肢酸痛、麻木无力、感觉迟钝等症状；极少数患者还会出现骨头塌陷或变形。

发病早期，通过核磁共振检查可以显示出骨头的炎症变化，这是认可的初期诊断依据。X光片和CT对此不太敏感，但在病情发展到中后期恶化时，从这两种检查中就可能显示出来。最终确诊，需要医生做临床检查，多方求证。本文患者第一次就医时，核磁报告结果“骨梗死”后面被打上问号，就间接说明医学诊断的复杂性，不会一蹴而就，需要进一步排查，患者对此应有所认知并耐心配合。

本文患者一直膝盖疼痛，从核磁报告中又找不到确切答案，这在临床中常会碰到。对此，不同专科医务人员的检查评估会从不同专业的角度给出判断，多方求诊时，通常还会有不同或接近的诊断。比较可靠的诊断需要综合多方检查和病症变化规律，分析推断而成。即使这样，也未必百分之百的准确，还要靠治疗效果来证明诊断是否正确。

我对这位患者的确诊得益于分析前面诸位医生的检查结果，结合患者病史的变化和症状表现，从功能障碍的角度去考量可能的病因。比如，患者的疼痛表现在腿部过伸时对软组织挤压、拉扯的过程，而不是单纯骨头负重时。这种疼痛指向软组织损伤的可能性多于骨头坏死的原因。从发病时间点和症状表现来看，也符合软组织损伤的机理。最后，我通过“康复实验性治疗”来验证自己的诊断是否正确。幸运的是，实践证明我的判断对了。事实上，有些疑难杂症往往需要反复研究和试验才能找到和解决问题。

确诊治疗 不能只是靠医生

警醒之后，我再给大家提出几点建议，仅供参考──

1.骨梗死的症状常与软组织损伤的症状相似，需要专业人员仔细检查和反复甄别。拿到医院色光学报告时，不要对其结果大惊小怪，尤其是一些诊断带有怀疑性用语时，如“请结合临床”或打个问号等。正确做法是找相应科室的医生做进一步临床检查和判断。

2.当出现肢体麻木、感觉迟钝、关节疼痛、软弱无力等症状时，需及时到医院就诊。一旦确诊骨梗死，就要减少使症状加重的活动。骨梗死的治疗常根据患者的具体病情来决定，一般采用保守疗法，必要时手术治疗，清除梗死病灶，促进骨修复。由于恢复期较长，也没有特别有效的药物，因此还是要注重前期预防。

3.为了使骨梗死的诊断更加准确及时，患者要积极提供如下信息：具体的症状、出现了多久；疼痛严重程度、什么情况下出现、每次持续多长时间、什么时候缓解；有无免疫系统的疾病；有无吃药打针，尤其是用没用过激素类药物；有无受伤史；有无不良习惯；工作性质如何；做过什么治疗等。

4.明确诊断后，患者要与医生加强沟通，有效配合，以利治疗康复。为此，有心要了解如下信息：什么原因导致的骨梗死，采用什么样的治疗方案，治疗需要多久，是否有并发症和后遗症，回家后该如何护理，是否需要复查，多久复查一次等。

5.对于骨梗死这类不太熟悉的病症，上网查阅相关知识和资料确有必要，但不要凭着一知半解而妄加推断，把自己搞得心神不安，甚至吓个半死。只有找专业人员一同检查和讨论，反复求证，才能得出可靠结论和良好治疗。