浅析联合疗法治疗急性哺乳期乳腺炎气滞热壅型研究进展

张沉沉 秦 晔

急性哺乳期乳腺炎属于中医学“外吹乳痈”范畴，可由乳汁淤积、久而化热、肝胃郁热或乳头破损、风邪外侵[1]引发，初期辨证以气滞热壅型较为多见，症见乳房结块，胀痛，排乳不畅，皮色不变或微红，伴或不伴恶寒发热等兼症，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。近年来诸多医家选择联合疗法治疗其气滞热壅型疗效颇丰，现总结如下。

1 内服中药联合外治法

1.1 中药外敷内服陈昱君[2]选取瓜蒌牛蒡汤化裁联合外敷消痈膏(芙蓉叶、三棱、莪术、泽兰叶、王不留行、大黄、黄柏、黄芩、黄连各250 g。凡士林调制软膏，1次/d,6 h后温盐水洗去)为治疗组，单用瓜蒌牛蒡汤化裁作对照组，治疗后治疗组总有效率90.0%(27/30),对照组83.3%(25/30)；郝玲玲[3]试验组45例以内服瓜蒌牛蒡汤加减+外敷白金散(天花粉 320 g，姜黄、大黄、黄柏、白芷各160 g，甘草、苍术、厚朴、生天南星、陈皮、白及各 64 g，薄荷 15 g。凡士林调成膏，1 次/d，6 h/次)，对照组45例以瓜蒌牛蒡汤加减治疗，试验组总有效率88.89%，对照组 80.00%；杜欣[4]认为瓜蒌牛蒡汤加减联合外敷芒硝公英散(芒硝粉10 g、蒲公英粉15 g。食醋调成糊状)辨证属气滞热壅型后方可应用。

1.2 中药内服联合手法通乳任新生等[5]对对照组采用瓜蒌牛蒡汤加减治疗,干预组采用瓜蒌牛蒡汤加减联合手法通乳(日1次, 30～40 min/次)治疗。干预组总有效率100.0%，对照组 83.3%。陈云[6]对对照组予温通法中药治疗(院内协定方乳腺4号：皂角剌 30 g，路路通、王不留行各 15 g，熟地黄、鹿角片、炮姜炭、白芥子各10 g，蜜麻黄、炙甘草各5 g，炮山甲3 g)，观察组予乳腺4号方内服加手法通乳，观察组总有效率97.1%，对照组 82.9%。

1.3 中药外敷内服联合手法通乳陆宇云等[7]对治疗组60例予瓜蒌牛蒡汤化裁内服、双柏油膏外敷(由侧柏叶、黄柏、大黄、泽兰等组成，日2次, 4～6 h/次)及手法通乳治疗，对照组60例予西医常规治疗(25.00%硫酸镁湿热敷、理疗、抗生素静滴、手法或吸奶器排乳)，经观察治疗组总有效率93.33%优于对照组90.00%；沈胡刚等[8]对治疗组58例予散清消通法治疗(内服加味瓜蒌散、金黄膏外敷及手法推拿按摩)，对照组 57 例予青霉素钠静滴，结果治疗组可明显使血中WBC、CRP、PCT指标降低，治疗组总有效率93.10%，对照组 78.95%。

1.4 中药内服外敷联合手法通乳及理疗张丽芬[9]对治疗组采用乳房按摩、微波、瓜蒌牛蒡汤加减方内服及金黄膏外敷，对照组采用乳房按摩、微波加50%硫酸镁湿敷。结果治疗组总有效率为100%, 愈显率为96%，对照组则为88%、74%，说明联合中药内服外敷治疗后疗效更优。

2 中医外治疗法

2.1 灸法联合手法通乳彭锦芳[10]对治疗组30例应用壮医药线点灸合手法按摩，对照组30例应用热敷合手法按摩。点灸常选择龙路、火路的某些浅表反应点配合膻中、乳根、乳海等中医传统穴位。治疗组总有效率96.66 %，对照组86.66 %，表明在手法按摩基础上配合药线点灸法在提高疗效方面立竿见影。

2.2 针刺联合手法通乳周静等[11]对对照组30例予口服头孢克洛片(0.25 g/次，3次/d)联合基础治疗(乳腺疏通按摩)，观察组30例在基础治疗上加用火针毫针针刺治疗。先用火针点刺阿是、膻中、肩井、曲池、少泽穴，然后毫针针刺乳根(患侧)、内关、行间穴，1次/d。结果观察组更能缓解疼痛，肿块消散更快。

2.3 针刺联合点刺出血苏育铃[12]选取80 例患者随机分为2组，均进行哺乳期健康宣教，对照组口服头孢拉定胶囊，0.5 g/次，初诊结束即服0.5 g，之后1次/8 h。观察组使用行气泻热方针刺治疗，针刺膻中、合谷、太冲及肩井穴，兼肩井、厉兑及少泽穴点刺出血。每日针刺 1 次。治疗后针刺组在降低血清炎症水平，减轻乳房疼痛及改善中医症状方面颇有疗效。

2.4 外敷中药配合手法通乳李桃花等[13]对治疗组予乳通散外敷(乳通散由蒲公英、路路通、青皮、黄柏、苍术、生甘草组成，清茶调敷，日2次，30 min/次)配合通乳手法治疗，对照组予单纯通乳手法治疗。治疗组总有效率95.83%优于对照组87.50%。蔡剑虹等[14]认为气滞热壅期治疗以消散为贵,主张手法排乳配合外敷清凉膏(由芙蓉叶、合子草、苦瓜莲、黄芩、半边莲、黄连须等组成, 绿茶水调，肿块微红, 灼热疼痛时选用)或外敷定痛膏掺内消散(由广木香、丁香、制乳香制没药、血竭、肉桂、樟脑末、冰片组成，肿块微热不红时选用)，疗效显著；高爽[15]对治疗组使用自制中草药膏外敷(川芎、红花、夏枯草等25味中药组成)配合手法按摩，对照组使用如意金黄散外敷配合手法按摩，治疗后治疗组总有效率100%高于对照组86%。

2.5 针刺联合拔罐刘颖[16]回顾性分析43例气滞热壅型乳痈患者,采用火针及拔罐治疗，结果治愈35例(81.4%)，好转6例(14.0%)，总有效率为95.4%；尹兴玲[17]针对气滞热壅型急性乳腺炎患者运用毫火针赞刺法，实质为毫火针治疗后用火罐吸拔，通常可拔出少量血液，经临床观察60例，有效率为95.0%。

2.6 耳穴压籽联合拔罐李荣娟等[18]以头孢硫脒静滴做对照，治疗组采用耳穴压籽(耳部取胸、乳腺、肝、胃、三焦、神门等反射区)配合“通乳三穴”拔罐法(屋翳、乳通、乳根)治疗，治疗组治愈率和总有效率分别为90.0%和 97.5%，对照组为70.0%和77.5%。

2.7 推拿联合放血疗法研究表明，中医特色推拿手法可有效排出瘀积的乳汁，点刺少泽穴放血既能疏肝解郁,又能倾泻胃经积热,还能通络破结[19]，故蔡贤兵等[20]以口服头孢丙烯做对照组，治疗组采用推拿配合少泽穴放血其有效率为93.1%，优于对照组85.71%。

2.8 中药外敷联合理疗张雅娟等[21]对干预组采用自拟中药方+光电离子治疗仪治疗，对照组采用生理盐水+光电离子治疗仪治疗。自拟中药方由瓜蒌30 g，大黄、蒲公英、紫花地丁、小青皮各15 g，赤芍12 g，连翘、乳香、没药、木香、甘草各 10 g，白芷9 g，穿山甲6 g组成，配成药液，湿敷于患处，再配合光电离子治疗仪使用。2组均2 次/d，30 min/次。结果干预组治愈率89.00%，对照组71.00%。

3 中西医结合疗法

3.1 针刺联合抗生素及吸奶器排乳

何桢[22]将64例患者随机分为干预组(针刺+常规治疗)和常规治疗组，常规治疗32例为口服头孢地尼+电动吸奶器排乳，针刺选穴包括四关、肩井(双)、梁丘(双)、足三里(双)、内庭(双)。结果干预组总有效率为90.00%高于常规治疗组的77.42%，揭示联合针刺治疗气滞热壅型乳腺炎卓有成效。

3.2 中药内服外敷联合西医常规疗法郭志清等[23]对对照组37例采用西医常规治疗(积极早期抗感染、补液、营养支持及维持重要脏器功能等措施[24-26])，治疗组37例应用西医常规治疗、中药复方汤剂(生黄芪、路路通、丝瓜络各30 g，皂角刺、王不留行各20 g，金银花、野菊花、蒲公英、紫背天葵子、紫花地丁、当归、川芎、漏芦各15 g，穿山甲3 g)及外用芒硝100 g。治疗后中西医结合组更能调节CRP水平，改善临床症状。

综上所述，随着对气滞热壅型急性哺乳期乳腺炎研究的不断深入，近年来联合2种或2种以上治法的治疗方式颇受青睐，其中中药内服外敷及针灸、拔罐等中医治法在提高疗效上功不可没，值得临床推广。