桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床治疗略述

申爱玲

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种由于慢性劳损引起的无菌性炎症。瑞典外科医师Fritz De Quervain首次做出定义:腕背部第一伸肌肌腱室内的拇短伸肌和拇长展肌肌腱产生的炎症，是骨伤科临床发病率较高的疾病之一，且38岁以上的患者居多，拇长展肌腱和拇短伸肌腱等为易损肌腱[1,2]。从流行病学来看，此病好发于从事频繁腕部及掌指劳动的活动者，且女性发病率高于男性[3]。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多见于长期从事手工业劳动者及哺乳期妇女，近年来随着生活水平的提高，手机及其他电子产品得到广泛普及，不当的使用方式及长时间无节制的使用，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病率呈现上升化和低龄化的趋势。对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗主要包括保守治疗与非手术治疗，手术治疗仅用于非手术治疗无效的患者，因此仍以非手术治疗为主。对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗应从桡骨茎突狭窄性腱鞘炎产生的病因病机入手，根据患者的个体情况采用个性化的治疗手段进行治疗。此文就国内外医师对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的中西医治疗进行综述，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的研究提供参考。

1 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中西医治疗

1.1 西医疗法

1.1.1 冲击波治疗冲击波是一种兼具声、光、力学特性并且具有良好穿透性的机械波;其穿过皮肤进入人体后，接触到不同介质(脂肪、肌腱、韧带)的表面后会使不同介质的表面产生不同的机械应力效应，通过刺激血管内皮细胞的生成，达到改善局部血液循环、松解粘连及消炎镇痛的作用。冲击波还可以影响神经元受体电位、阻断传导通路及改变微循环内皮细胞完整性，释放血管内皮生长因子及P物质等止痛物质达到局部镇痛的效果[4]。有研究采用发射式冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎57例，治疗4周后患者疼痛强度评分(NRS)及Cooney腕关节评分均明显改善[5]。

1.1.2 手术治疗外科手术做为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎终末期的治疗手段，用于经保守治疗无效、反复发作的患者。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术方式主要包括局部切开减压及关节镜治疗，开放手术以拇短伸肌腱腱鞘切开减压较多见[6]。有研究采用关节镜治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎33例，术后1个月对患者局部疼痛、肿胀及腕关节活动度观察，发现关节镜手术可获得与切开减压手术相当的疗效[7]。

1.2 中医疗法

1.2.1 针灸治疗针刺局部穴位或阿是穴，局部可行气活血、化瘀通络、散寒除痹，整体上可畅通全身气机，使筋得濡养，局部瘀滞得以消散。滞针术通过单向捻针可达到强化催气、加强针感及松解组织粘连的目的[8]。火针不仅可以温壮阳气、行气散寒，还可以开启经络之门，使局部邪毒得以外泄。有研究采用火针快速点刺桡骨茎突局部压痛点配合超激光照射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎36例，总有效率高达96.2%[9]。温针灸结合针刺与艾灸，可松弛肌肉、扩张血管，改善局部微循环。电针在针刺疏通局部经络之气的基础上，还可松解局部组织的粘连，弥补了单纯针刺在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗上的不足。有研究采用电针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎70例，结果治愈49例，好转21例[10]。将养血荣筋丸泡软后敷于桡骨茎突，随后采用艾条熏灸拇长展肌及拇短伸肌走行处，并在敷药处行雀啄灸，40例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者采用此法治2个疗程后，痊愈23例，显效9例，有效6例，总有效率为95.0%[11]。

1.2.2 艾灸治疗艾灸可以刺激局部经络，促进血液以及淋巴的循环，对于缓解肌腱痉挛有着显著效果，艾灸还具有活血化瘀、镇痛安眠的效果，对于改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的肿痛有良效，同时对于疼痛影响睡眠的患者又能起到改善睡眠的作用。陈荷光[12]观察62例患者随机分为2组。治疗组33例采用衬垫灸治疗；对照组29例采用局部封闭治疗。结果治疗后，治疗组总有效率治疗组为87.88%，对照组为82.76%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.3 针刀治疗针刀做为一种针灸针与手术刀结合的治疗器具，可以通过刺激穴位，达到行气通滞、活血化瘀的目的，还可以切开瘢痕、松解局部粘连，达到“1+1>2”的效果。采用针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，结果治愈25例，好转 4 例，总有效率为96.6%[13]。有研究采用针刀综合疗法治愈桡骨茎突狭窄性腱鞘炎50例，首先使用针刀切开腱鞘，再用圆头钳进行钝性扩张，最后用圆头针行纵行剥离。所有患者症状均得到缓解，1年后仅5例复发[14]。有研究采用针刀疗法给30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者进行治疗，配合臭氧局部注射，结果治愈18例，好转9例，总有效率为90%[15]。

1.2.4 中药熏敷治疗中药熏洗治疗能够放松患者局部肌肉，使腠理通达，从而气血运行舒畅，症状改善。中药外敷治疗不会产生创口，同时药物直接作用于局部经络、腧穴，不会对患者产生药物不良作用，安全有效。

1.2.5 推拿治疗施术者在患肢局部及经络走行区域采用手法按摩并点揉穴位，可达到舒筋活络、行气止痛的效果。安文博等[16]采用正骨理筋手法配合敦煌消定膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎40例，总有效率为90%，且6个月后仅1例复发。有研究采用点揉穴位，推捋、弹拨局部肌肉及拔伸患肢为主的综合手法为主治疗哺乳期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，其总有效率为93.33%[17]。

1.3 其他治疗手段

1.3.1 封闭治疗封闭治疗通过将激素与镇痛药物混合后进行局部注射，可达到迅速缓解症状的目的。采用穴位注射激素的方式来治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的水肿，激素具有改善细胞通透性以及抗炎止痛的作用，赵睿等[18]经过长期的试验后得出，在患者肿痛局部选取穴位注射曲安奈德，可以有效消除患者水肿以及疼痛症状，经过封闭治疗的患者3个月内复发率仅7%。

1.3.2 外固定支具外固定支具根据治疗需要可被设计成不同的形态，通过材料的强度限制拇指及腕关节的活动，减少肌腱与腱鞘内壁之间的摩擦[19]。该治疗方案是根据桡骨茎突狭窄性腱鞘炎致病因素所创造的，根据患者的需要定制外固定支具，以此限制患者活动，减少肌腱摩擦，从而达到缓解以至减轻患者症状的效果，Menendez等[20]研究得出，该方案对于症状较轻的患者有着显著的治疗效果，治疗后患者疼痛较前明显缓解，活动能力显著增强，肢体力量有所增加。

2 存在问题

2.1 各种治疗存在的缺陷外科手术本身存在一定风险，术中稍有不慎对患者桡神经可能造成不可逆损伤，致使患者术后手指麻木，甚至有功能障碍风险。由于该病患病人群以女性居多，而有创治疗留疤，术后皮肤弹性，局部活动均产生不良影响。针灸、中药外敷、体外冲击波治疗的效果缓慢，对于急性患者的缓解效果有限[21]。针灸不仅所需疗程长，且容易发生滞针、晕针等现象，一旦发生该情况，患者病情或将进一步恶化。中药外敷起效慢，较针灸治疗所需疗程更长，由于每个人体质不同，对于敷药时间难以把控，部分皮肤敏感患者短时间敷药也会引起皮肤红肿，更有甚者皮肤出现溃口。针刀以及推拿虽然起效迅速，能够及时缓解患者症状，但推拿的作用效果难以维持，针刀虽然作用效果时间长，但由于其风险高的原因，稍有不慎会损伤患者肌腱以及桡神经，且针刀作为微创类治疗手段，对于局部血运有着不良影响；采用激素注射方式治疗的封闭治疗方案，虽然起效快，作用效果相对较长，但激素具有毒副作用，长期采用激素治疗对患者局部肌腱组织不利，可能造成患者肌腱组织纤维化以及肌腱断裂，同时该治疗方案对于注射位置需操作者对于解剖具有一定熟悉度。

2.2 疗效观察在查阅相关文献时，笔者发现，现存的疗效评定方式单一，且大部分实验者对于患者1年后的随访调查执行较差，因此对于患者长期的疗效有待进一步观察。目前临床大部分治疗均只能缓解该病的症状，无法阻止病情反复，在治疗手段上应有更多的研究，避免患者术后以及治疗后的并发症，延长患者复发时间[22]。

3 小结

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多见于骨伤科门诊，由于疾病初起症状较隐匿，就诊时患者症状大多已较为明显，对于不同年龄段的患者应采取的治疗方式以及在治疗时机的选择上缺乏统一的标准或共识。对于各种治疗方式的研究应以该治疗方式的治病机制及适应证为基础，进行更深入的研究。根据各学者的研究，中国对于该病治疗方法繁多，治疗效果较好，但仍然有很大的进步空间。在研究上，应更为注重避免干扰因素，加强对各种治疗手段的联合应用，对于治疗效果的检测与观察，疾病的评估方案，出院时间较长的患者回访，均有待提高。