以中药熏洗为主的外治法治疗糖尿病周围神经病变的研究概况

汪 君 刘建伟

西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的并发症，其病理改变为远端小纤维神经病变，常见临床症状为肢体麻木、疼痛、灼烧感、异常汗出等[1]。现代医学研究尚不完全清楚其发病机制，多倾向于高血糖途径、神经血管损伤等多种因素造成，目前临床多给予营养神经、抗氧化等治疗，尚未形成特异性的综合治疗方案[2-3]。中医学的整体观从患者的病情总体出发，同时结合个性化的辨证论治，灵活运用中医外治法为该病的治疗提供新的思路，通过查阅以中药熏洗为主的中医外治法治疗DPN的文献报道，发现以中药熏洗为主的中医外治法对本病的治疗效果确切，能有效缓解患者的多种临床不适，利于患者后继的疾病治疗。本文回顾了2014年以来中国知网、万方和维普等数据库中公开发表的期刊文献，对以中药熏洗为主的中医外治法治疗DPN的临床研究概况综述如下。

1 中药熏洗

1.1 运用自拟方中药熏洗 中医自拟方是医师根据自己丰富的临床经验，结合患者的病因病机拟定的处方，能充分体现医师的临证思路及用药特色。郭静等[4]将患者分为中药组(30例)和参照组(30例)，参照组给予常规药物治疗，中药组在参照组基础上给予自拟方中药熏洗治疗(1次/d，治疗1个月)，经治疗后中药组证候积分低于参照组，且中药组FBG、2HPg水平显著低于参照组。邓翠[5]将患者分为治疗组(47例)和对照组(47例)，对照组给予口服甲钴胺(1片/次，3次/d)，治疗组在对照组基础上给予自拟方中药熏洗(30 min/次，1次/d)，2组均治疗4周后，治疗组临床疗效显著高于对照组，治疗组肢体VAS疼痛评分降低更显著。郑翔[6]将患者分为实验组(39例)和对照组(39例)，对照组给予常规治疗，实验组在对照组的基础上配合中药熏洗治疗(1次/d，14 d/疗程)，经治疗后，对照组总有效率(66.7%)显著优于实验组总有效率(89.9%)，实验组中医证候积分均明显低于对照组，实验组正中神经传导速度明显优于对照组。杨培林[7]将患者分为对照组(12例)和观察组(18例)，对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规治疗组的基础上给予中药熏洗治疗(30 min/次，1次/d)，经治疗2周后，观察组总有效率为94.44%，对照组为66.6%，差异具有统计学意义。

1.2 运用经方中药熏洗 中医经方是中医在历经千年的反复临床实践中验证的有效方剂，灵活运用经方熏洗治疗能显著提高临床疗效。胡燕燕[8]将患者分为治疗组(48例)和对照组(48例)，对照组给予甲钴胺片(0.5 mg/次，3次/d)，治疗组在对照组基础上给予温通散中药熏洗(1次/d)，经治疗后(1个月)，治疗组的临床总有效率明显高于对照组，2组患者神经症状评分、神经反射评分、感觉功能评分均低于治疗前，治疗组显著低于对照组。王映璇[9]将患者分为对照组(33例)和观察组(33例)，两组均在常规治疗基础上，对照组给予甲钴胺片治疗(0.5 mg/次，3次/d)，观察组给予当归四逆汤加味中药熏洗(30 min/次,1次/d)，经治疗后(1个月)，观察组中医证候积分低于对照组，且观察组神经传导速度均高于对照组。张雄风[10]将患者分为观察组(最终完成34例，和对照组(最终完成35例)，两组患者均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上同时给予通阳活血汤熏洗(2次/d,15 d/疗程)，经治疗4各疗程后，两组的中医证候积分、临床综合评分均有改善，观察组明显优于对照组。

2 中药熏洗联合其他中医外治法

2.1 中药熏洗联合针灸 针灸治疗是在中医理论指导下应用针刺治疗疾病的外治法之一，具有显著的中医特色及临床优势。李耀龙等[11]将患者分为治疗组(30例)和对照组(30例)，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上给予针灸配合中药熏洗治疗(1次/d，2周/疗程)，经14 d治疗后，治疗组TCSS总分明显优于对照组。白洋[12]将患者分为观察组(30例)和对照组(30例)，对照组给予甲钴胺治疗(0.5 mg/次，3次/d)，观察组给予中药熏洗配合针灸治疗(1次/d)，经过20 d治疗后，观察组总有效率(96.67%)明显高于对照组(70.00%)，观察组的腓总神经传导速度显著高于对照组。毕国峰[13]将患者分为观察组(57例)和对照组(57例)，对照组给予常规治疗，观察组给予中药熏洗联合针灸治疗(1次/d，10 d/疗程)，经治疗后两组患者正中神经传导均优于治疗前，且观察组显著优于对照组，观察组总有效率显著高于对照组患者。

2.2 中药熏洗联合穴位注射 穴位注射是借助注射针具将药物注入穴中的治疗方法，该法结合了针刺与药物的优势，灵活掌握适应症能取得明显的临床疗效。梁艺等[14]将患者分为对照组(17例)和观察组(16例)，对照组予常规西医治疗，观察组加用中药熏洗联合足三里穴位注射治疗(1次/d)，经治疗后，观察组中医证候积分、Toronto临床积分均明显低于对照组，观察组总有效率(87.5%)明显高于对照组(41.2%)。张月[15]将患者分为穴位注射组(20例)、中药熏洗组(20例)、联合治疗组(20例)，经治疗后(1次/d，30 d/疗程，治疗2疗程)，联合治疗组在改善临床症状及神经功能方面均优于穴位注射组和中药熏洗组，同时联合治疗组MDNS评分优于穴位注射组和中药熏洗组。陈炫[16]将患者分为对照组(33例)和实验组(33例)，实验组给予穴位注射配合中药熏洗治疗(30 min/次，治疗12周)，对照组给予甲钴胺药物治疗(0.5 mg /次，3次/d，口服12周)，经上述治疗后，实验组总有效率分别(87.88%)高于对照组的总有效率(54.55%)，即实验组治疗效果显著优于对照组。

2.3 中药熏洗联合穴位按摩 穴位按摩是运用按摩手法刺激人体特定腧穴，能激发经络之气，达到治疗疾病的目的，其施治过程中无痛舒适，易被广大患者所接受。毕守红等[17]将患者分为对照组(56例)和观察组(56例)，对照组常规药物治疗，观察组在对照组基础上进行中药熏洗联合穴位按摩，经治疗后(1次/d，30 d/疗程，治疗60 d)，观察组总有效率(82.1%)明显高于对照组(41.1%)，且治疗后观察组下肢腓神经传导速度改善优于对照组。林莉等[18]将患者分为对照组(30例)和实验组(30例)，对照组给予基础治疗及中药熏洗，实验组在对照组基础上给予穴位按摩治疗，经治疗后(1次/d，7 d/疗程，共2疗程)，实验组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，且对照组患者TCSS评分显著高于实验组患者。谢旭光[19]将患者分为对照组(42例)和观察组(42例)，对照组给予常规治疗，观察组给予中药熏洗联合穴位按摩治疗，经治疗后，观察组总有效率(92.86%)明显高于对照组(73.81%)。

2.4 中药熏洗联合康复训练 康复训练是通过康复技术对肢体功能障碍进行功能锻炼，是近年来中医临床新兴的治疗方法。黄雅芳等[20]将患者分为对照组(47例)和实验组(40例)，对照组给予标准治疗，实验组在标准治疗的基础上给予中药熏洗和康复运动训练，经治疗8周后，对照组和治疗组的MDNS评分在治疗前后有显著差异，且两组腓总神经远端传导速度有显著差异。孟杰[21]将患者分为观察组(43例)和对照组(43例)，两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上予温热水熏洗，观察组在常规治疗基础上予下肢力量训练和中药熏洗治疗，经治疗1月后，观察组下肢肌力及动态平衡功能显著改善，与对照组比较具有统计学意义。莫兰等[22]将患者分为中药熏洗组(40例)、对照组(40例)、运动处方组(40例)、运动处方联合中药熏洗组(40例)，经治疗4周后(1次/d)，联合治疗组临床疗效显著优于中药熏洗组、运动处方组和对照组，且联合治疗组、中药熏洗组、远动处方组患者正中神经传导速度显著提高。

2.5 中药熏洗联合红外治疗 红外线治疗是利用特定波长的照射作用于人体治疗疾病的方法，能升高局部温度，增强物质代谢，提高细胞活力及再生能力[23]。张静等[24]将患者分为熏洗组(30例)、对照组(30例)、联合治疗组(30例)，对照组给予常规治疗，熏洗组在对照组基础上加用中药熏洗，联合治疗组在熏洗组基础上联合红光治疗仪治疗，3组患者均经治疗两周后，熏洗组及联合治疗组临床证候评分较前明显改善，优于对照组，临床疗效亦优于对照组；且联合治疗组临床证候评分优于熏洗组。3组患者神经传导速度均较前明显改善，且熏洗组及联合治疗组均优于对照组。李淑华等[25]将患者分为对照组(30例)和治疗组(30例)，治疗组给予中药熏洗联合红光治疗，对照组给予温水熏洗足部，经治疗(1次/d，15 d/疗程)后治疗组总有效率为93.33%，对照组为63.33%，且两组综合疗效比较，差异具有显著性，与对照组相比，治疗组神经传导MNCV、SNCV速度参数改善显著，且治疗组患者肢体麻木、疼痛、乏力等症状亦改善显著。

2.6 中药熏洗联合穴位贴敷 穴位贴敷具有穴位刺激作用，通过皮肤对药物有效成分的吸收，发挥双重治疗作用，能明显提高临床疗效[26]。李军等[27]将患者分为对照组(77例)和实验组(77例)，对照组给予常规治疗，实验组在对照组基础上加用中药熏洗和穴位贴敷治疗，经治疗后(中药熏洗15～20 min/次，穴位贴敷3 h/次)，不同时间点糖尿病神经病变积分比较具有明显差异，而在感觉阈值上比较无明显差异。高小莉等[28]将患者分为对照组(30例)和治疗组(30例)，治疗组在常规治疗基础上，并给予中药熏洗联合穴位贴敷治疗，观察不同时间点(3个月、6个月、1年后)糖尿病神经病变积分评定和感觉与之测定结果，经治疗后，治疗组糖尿病周围神经病变积分评分较对照组有显著差异。

2.7 中药熏洗联合刺络放血 刺络放血是借助针具刺破人体特定部位，放出少许血液，达到治疗疾病的方法，具有消肿止痛、祛风止痒等治疗作用[29]。罗露露等[30]将66例患者分为对照组(33例)和观察组(33例)，对照组给予硫辛酸针，观察组在给予硫辛酸针的基础上，同时给予中药熏洗配合刺络放血，经连续治疗10天后，观察组的总体症状评分和多伦多临床评分系统比对照组总积分明显降低，差异具有统计学意义，总体症状评分中疼痛频率、灼热感、感觉异常和麻木的各项评分均比对照组降低，差异具有统计学意义。

2.8 中药熏洗联合腕踝针 腕踝针是在腕和踝部的皮下进行针刺治疗全身疾病的方法，具有安全而无痛的特点，深受医患的欢迎。蔡小敏等[31]将70例血瘀脉络型患者采用随机数表分为研究组(35例)和参照组(35例)，参照组给予常规措施治疗，研究组采用腕踝针配合中药熏洗治疗，经治疗后(隔天1次，共持续干预14 d)，与参照组比较，研究组的足神经筛查量表评分更低，且研究组的血浆粘度、血沉水平更低。

3 小结

糖尿病周围神经病变多在患者血糖控制不佳的状态下隐匿性发病，且该病的早期症状缺乏典型性，易被患者及家属所忽视[32]，随着我国人口老龄化进程及国民生活方式的改变，该病的患病率、致残率将逐年增加，严重影响患者的生活质量和身心健康，并给家庭和社会带来巨大的经济负担[33]。祖国医学将本病归属于“消渴病”“消渴变证”等范畴，其病性为本虚标实，病机为患病日久，阴亏气损，内热自生，痰瘀互结，经络不通，脉络失养所致[34]。中药熏洗是中医外治法的一种，其利用中药煎液外用于病灶局部，既发挥了中药复方的治疗优势，又利用了中药煎液的温热效应，从而利于中药药力直到病所，且在中药熏洗治疗基础上联合其他中医外治法，综合治疗既发挥协同增效的作用，又充分体现中医外治法的临床特色，利于中药熏洗在多位点和层级发挥治疗作用。虽以中药熏洗为主的外治法治疗DPN取得了可喜的临床疗效，但也存在如下不足：一是中药熏洗所用的中药方剂种类繁多，多以自拟方或经验方为主，缺乏规范性；二是中药熏洗过程中每次的治疗时间长短不一，疗程各异，缺乏统一性；三是临床研究中疗效的评价方法多样，部分研究相对缺乏客观的评价指标；四是各临床研究缺乏多中心大样本研究，研究结果可信度欠佳；五是部分临床研究中患者的纳排标准欠完整，随机分组欠规范。综上所述，DPN发病率和致残率将逐年升高，但该病发病机制复杂，治疗宜采用综合疗法，且在今后的研究中不断完善和解决上述不足。