灸法防治不孕症的基础和临床研究进展*

蒋涵颖 滕红丽

不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕者[1]，分为未避孕而从未妊娠者，属原发性不孕，曾经妊娠而后未有避孕但连续1年不孕者，属于继发性不孕。据统计，不孕症的发病率近年来一直呈上升趋势，已高达7%～10%[2]。造成女性不孕的主要原因有输卵管炎性不孕，多囊卵巢综合征，排卵障碍，黄体功能不全等[3]。现代医学治疗不孕症主要是纠正患者器质性病变，诱导排卵和使用辅助生殖技术，这些方法虽有一定效果，但是不良作用以及复发风险均无法避免，甚至有20%左右的促排患者会产生卵巢过度刺激综合征的并发症[4]。灸法作为最古老的传统中医疗法，具有简廉便验的优点，近年来在生殖领域的应用获得了很好的疗效[5]，不仅可以改善卵子质量，提高患者妊娠率，还可以调节患者身体内环境，防止卵巢过度刺激征发生，预防不孕症复发等。下面就近年有关灸法治疗各类不孕症的研究做出如下综述。

1 输卵管炎性不孕症

输卵管炎性不孕症多为生殖感染造成输卵管积水甚至阻塞进而导致不孕[6]，中医认为输卵管阻塞性不孕症的病机关键在于肾虚血瘀，瘀阻冲任[7]。肾与肝藏泄互用，共同调节女性排卵以及月经来潮。肾主生长发育与生殖，肾精与肾气的充沛维持了人正常的生殖功能，肝主疏泻，调节人体的排精行经。肾虚后不仅生殖功能衰退，还会影响肝疏泄的功能。肝气郁结疏泻失职，可导致血行不畅停滞为瘀，瘀血阻滞在胞宫而发为本病，治疗应补肾活血、疏肝解郁、行气通络。

刘淑文等[8]采用脐部艾灸联合温经汤的方式治疗输卵管阻塞性不孕症，1年后随访示，经过3个月经周期治疗，使用艾灸配合温经汤的患者其妊娠率和总体有效率均高于输卵管通液术组。曾彬[9]将110例患者平均分为2组，西医组接受输卵管通液治疗，中医组应用理冲汤灌肠联合神阙艾灸法治疗，结果显示中医组输卵管通畅率高达90%，且不良反应发生率只有10%，显著优于西医组治疗效果。证明理冲汤灌肠联合灸疗神阙穴不仅可以改善输卵管堵塞不孕症的症状，还可以防止术后的复发。谭红[10]使用启宫丸配合温针灸治疗输卵管积水，比单纯使用启宫丸在痊愈率、输卵管通畅率以及妊娠率方面均有疗效的提升。

西医治疗本病多采用手术治疗，如输卵管通液疗法、介入疗法，通过宫腔镜、腹腔镜手术等[11]，这类输卵管再通手术具有一定疗效，但伴有术后再次粘连堵塞、价格高昂以及手术风险等弊端，临床接受度较为一般。运用灸法可以畅通病灶部位的气血，达到疏肝解郁、行气活血的目的，再根据患者的病证与体质不同，配合补肾，活血化瘀的中药，从患者的整体出发进行治疗，有效调理患者身体各项机能，不仅提高了妊娠率，还能降低输卵管再通术后粘连复发的概率，从根本上提高了输卵管炎性不孕症的治愈率。

2 多囊卵巢综合征致不孕

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)在青春期以及育龄妇女中发病率为5%～10%[12]，是临床常见的妇科内分泌疾病之一。临床表现有雄激素增高、月经迟发或者稀发、持续无排卵、卵巢多囊改变等，患者还常伴有胰岛素抵抗，毛发旺盛和肥胖[13]。研究表明排卵障碍性不孕患者有65%也患有多囊卵巢综合征[14]。中医认为此病发生主要因脾肾两虚，肾为脏腑阳气之根本，脾阳源于肾阳，肾阳虚不能温助脾阳，脾阳虚运化水谷精微以及输布津液的能力衰退，则又累及肾阳。肾阳虚衰不能充盈天癸造成女子排卵障碍，脾阳虚衰导致水湿内生形成痰饮，痰饮停滞于胞宫而致不孕。

卢君等[15]采用热敏灸结合活血化痰中药治疗100例PCOS患者，对照组使用西药促排卵方案治疗的患者，治疗后随访结果显示，使用灸法联合中药的一组总体有效率84%，妊娠率为44%，高于对照组的62%及17%。对照组在治疗过程中出现并发症的几率高于治疗组，此结果提示灸法联合中药治疗有效率高，而且在一定程度上可以防止并发症的产生。梁萱卿[16]筛选70例PCOS作为研究对象，对照组口服克罗米芬，联合组在口服克罗米芬的同时根据月经周期不同阶段针灸不同穴位，并加用苍附导痰丸加减，治疗半年后联合组的有效率为82.9%，高于对照组的有效率62.9%，结果显示针药结合治疗PCOS所致不孕症可以显著增强疗效，提高患者的受孕率和妊娠率。姜朵生等[17]采用针药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征，选择患者中极、关元、归来等穴位进行温针灸，并口服补肾活血中药以及克罗米芬，治疗后对比仅用西药的治疗组以及仅用中药加针灸的治疗组，温针灸联合克罗米芬并口服中药的治疗组在妊娠率、子宫内膜厚度、HCG日宫颈黏液评分等各项指标上均优于其他2组。

西医治疗本病主要从调节患者激素水平入手，通过规律月经周期使患者排卵功能恢复正常，提高患者受孕率。但其不良作用会使患者的流产率升高，因此需要配合灸法来进行治疗。灸法可以灵活调整取穴，并具有无创便捷的优点，在刺激患者子宫和卵巢的同时通过刺激对应经络上的穴位，增强补肾益脾、健脾祛湿的效果，提升患者整体身体素质，降低流产的发生，并让后续妊娠过程更加顺利。

3 排卵障碍性不孕症

女性不孕的另一原因为排卵功能障碍，占不孕症的30%～40%[18]，排卵功能障碍主要是卵子排出障碍和黄体功能不全2个方面引起。卵子排出障碍的原因又大概分为2种，①卵子可以正常发育成熟，但因其他原因无法排出，②卵子无法成熟发育而不能排出。中医认为排卵功能障碍的主要病机在于肾虚，肾阴不足，癸水不充，卵子难以发育成熟，肾阳亏虚排卵缺乏内在动力，最终导致卵子难以排出而不孕。在治疗上除补肾之外，还应注重调经，“种子先调经，经调然后子嗣”，患者月经周期正常才能使受孕的“土壤”更加肥沃，使“种子”能顺利种植发芽。

郑鲤榕等[19]运用中药结合艾灸及拔罐治疗排卵障碍性不孕症，中药选取毓麟珠加减，月经第10天起隔日艾灸1次并配合中拔罐疗法，结果显示此法不仅可以提高卵子质量及妊娠成功率，还可以有效降低促排卵药物带来的不良反应。王雪莲[20]将75例肾虚血瘀证排卵功能障碍不孕症患者随机分为2组，A组35例行HCG肌肉注射治疗，B组40例行热敏灸结合补肾活血中药治疗，治疗后随访1年显示B组有效率为78%，远高于A组，排卵情况2组差异无统计学意义，但B组妊娠率高出A组30%。袁淑芬等[21]使用隔药灸脐法联合口服克罗米芬治疗，使用此法的患者在子宫内膜厚度和优势卵泡直径的增长上都比仅口服克罗米芬治疗的患者要高，且妊娠率也较口服克罗米芬组有明显提高。

西医学治疗排卵障碍的方法主要以服用促排卵药物为主，药物虽然刺激了卵子排出，但并没有从整体改善患者受孕的内环境，可谓治标不治本，会导致“高排低孕”的情况出现，甚者发生卵巢过度刺激征以及多胎妊娠等并发症，严重时可危及患者生命。灸法通过热能将药物刺激传导到肝脾肾经络的穴位上，实现局部与整体共同治疗，达到双向调节的目的，提高患者排卵率及妊娠率，增加患者子宫内膜厚度，改善子宫容受率，并辅助中药发挥最大功效，实现促进卵子排出的效果，恢复患者月经周期，避免并发症的产生。

4 免疫性不孕

免疫性不孕占不孕症的10%～20%[22]，且随着检验技术的进步与发展，免疫性不孕的诊断越来越准确，导致此病发病率有着上升的趋势。中医认为免疫性不孕患者多以肾虚为主，因肾为脏腑之本，肾阳推动激发各脏腑的功能，因此也有“肾为免疫之本”之说[23]。在治疗本病时，主要以补肾为主，再根据患者具体情况进行辨证采用活血化瘀、益气养血及清利湿热等方法, 可取得较好的疗效。

王学兰等[24]在使用中药治疗的基础上每日加用艾条灸三阴交20 min，治疗6个月后，与仅服用中药以及仅服西药的2组进行比较，使用了艾灸这组的转阴率和总体有效率都达90%以上，妊娠率为40%，也显著高于另外2组，表明灸法与中药联合使用，既提升了抗精子抗体的转阴率，又提高了受孕率。张凤祥[25]采用中西药联合针灸治疗，选取患者的三阴交、中极、关元等穴位，辨证施灸，隔天灸1次，治疗3～6个月经周期后，联合治疗组的总体有效率高于单纯西药治疗组，且不良反应的出现率小于西药组。

西医治疗免疫性不孕的方法有隔绝疗法、采用免疫抑制、或者使用辅助生殖技术，但治疗费用较高，且不良反应较多，导致患者治疗依从性一般。灸法可以调节患者的免疫功能，药物配合灸法，取关元，三阴交、太溪等穴位，不仅可以固本培元，调理冲任，达到提高妊娠率的目的，且长期使用灸法还可调理患者的身体，使免疫功能达到一个平衡的状态，避免免疫性不孕的复发。

5 黄体功能不全性不孕症

黄体功能不全指黄体期孕激素分泌不足或者黄体过早衰退，导致黄体期缩短，卵泡期延长，临床上患者表现为月经不调、习惯性流产、不孕等。本病属于中医中“月经不调”“滑胎”“无子”等范畴，是由肾阳不足、肾精亏虚、肝气郁结所致[26]。肾虚导致血瘀，而患者因为不孕或者反复流产背负巨大心理压力导致肝气郁结，肝郁导致气滞，气滞血瘀导致患者无法受孕或者反复流产，临床治疗以滋补肝肾，活血祛瘀为主。

杨丽洁等[27]筛选本病患者分为2组，治疗组采用针灸治疗，月经周期的不同阶段选取不同穴位辨证施灸，对照组采用常规药物治疗。治疗后统计显示治疗组总体有效率及妊娠率均高于对照组，并且在优势卵泡大小、子宫内膜厚度、血清孕酮含量等方面优于对照组。证明了灸法在治疗黄体功能不全性不孕症有很好的疗效。郭闫萍等[28]选取黄体功能不全不孕症患者，采用石英疏麟汤配合隔药灸脐法进行治疗。治疗后，治疗组的总体有效率高达97%，优于单纯使用西药或者单纯使用中药的对照组。结果表明，黄体功能不全不孕症患者在进行药灸综合治疗后不仅可以增加患者妊娠率，还可以调理患者的身体状态，帮助患者受孕，取得不错的临床疗效。梅芳等[29]选取60例黄体功能不全的患者，观察组使用隔药灸脐联合中药治疗，对照组用自拟中药方治疗。治疗3个月后观察组的总体有效率为93.3%，显著高于对照组的56.6%，其他指标如基础体温、高温相评分、优势卵泡情况等结果均优于对照组。

西医在治疗本病上多采用黄体功能补充法及黄体功能刺激法进行治疗，根据患者情况补充体内黄体酮、孕酮、雌激素等来提高受孕率，降低流产发生率，但使用激素带来的不良作用较多，临床上患者的接受度也不高，因此治疗效果不佳。灸法可以调整下丘脑-垂体-卵巢轴，升高体内雌二醇与孕酮，促进黄体的正常发育，根据取穴的不同，可以达到温补肾阳、疏肝解郁、活血化瘀的目的，配合中药内服共奏治疗之功。

6 讨论

综上所述，通过辨证施灸，刺激肝脾肾三经穴位，达到补肾、疏肝、健脾的目的，并对局部产生温热刺激，利用热能使药物直接作用于病位，以达活血化瘀、行气通络的目的。长期灸法治疗，可改善子宫内膜厚度，刺激卵泡发育成熟，增加卵巢组织中的血流灌注，并诱导患者正常排卵，从整体上逐步调节患者体质，改善患者受孕的内外环境，提高妊娠率。另外，灸法具有无创安全、操作便捷的优点，长期使用可以降低流产的发生，以及预防不孕症的复发，治疗各类不孕症都能取得的疗效。但是灸法治疗不孕症还存在着不足，①临床上单纯运用灸法进行不孕症治疗的案例较少，多是针药联合治疗，这就难以说明灸法的具体疗效；②对药灸结合治疗的时机，何时只用某种手段治疗，何时进行高效的配合治疗，还需进一步观察总结。 因此，我们要以现代医学的检验手段为依据，配合中医辨证的优势，根据患者的证型，及时判断药灸结合的穴位以及时机，使灸法治疗不孕症最大限度发挥其疗效，并更好地发展下去。