基于营卫理论对中医护理的初步探讨*

张 倩 李雪君 孟宪丽 国林晓 丁元庆

在中医理论指导下的中医护理是临床医疗的重要组成部分。中医理论博大精深，内容既丰富多彩，却又深奥难解。为此，通过临床实践发现营卫理论不仅可以完美地阐释体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征发生与病理变化[1-5]，而且能够指导完成饮食护理、情志护理、行为护理等，进而用以指导辨证施护、施术、施教、施养。使中医护理工作的全部内容在营卫医理论指导下完成。应用营卫理论指导中医护理，能有效提高临床护理技能，体现中医护理特色。论述如下。

1 营卫理论简述

《黄帝内经》提出生命活动依赖营卫，用以认识人体功能与解释疾病现象。

1.1 营卫概念《黄帝内经》将循行人身，周而复始的精气以营、卫命名，分别称为营气、卫气，简称为营卫[6]。

营气，简称营。营的本意是指“环周无端，营运不休”。《医旨绪余·上卷》曰：“营气者，为言营运谷气，入于经隧，达于脏腑，昼夜营周不休……营是营于中”。

卫气，亦称卫。卫者，“环绕”之谓。卫气能环绕人体，有护卫保障功能。《医旨绪余·上卷》曰：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也……卫是卫于外”。

1.2 营卫生理

1.2.1 营卫同源于饮食水谷营卫由水谷精微化生，脾胃是化生营卫的主要脏腑。《灵枢·五味》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，别出两行营卫之道”。

1.2.2 营卫性状 功能不同营卫虽同源于饮食水谷，但是其性状、循行、功能有别。营是水谷之精气，营气源自水谷，其气清柔，善于滋养，故曰营为水谷之精气，属阴。《医旨绪余》说：“营气者，乃阴精之气也”。故又称营阴。卫是水谷之悍气。卫气善行，运行迅捷，不拘于血脉，循行途径多端，《素问·痹论》曰：“其气慓疾滑利，不能入于脉也”。亦称卫阳。营卫俱为水谷之精气。惟其性状不同，阴阳属性有别，故有营卫之分。营卫相伴，运行周身，分之则曰营气卫气，合称营卫。

1.2.3 营卫运行不息营卫循行路径有别。营入脉则化血，故行于脉中。卫气慓疾滑利，善行不居，一身上下无所不至。《黄帝内经》所谓卫气“不能入于脉”，是说卫气循行不受经脉限制。营卫能循行布散于周身，以为营养与生化之用。营卫周流布散，无休无止，以脉为通路，《灵枢·经脉》：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”。因而营卫与血压、脉搏相关[7]。

1.3 营卫功能

1.3.1 温化长养温煦是卫气的基本功能。脏腑百骸、阴血津液皆赖卫气温化育养。《读医随笔》记载：“卫气者，热气也。凡肌肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也”。以其温煦，故能维持体温。

1.3.2 滋养脏腑百骸营卫充养身躯，有生长化育之用，脏腑气化活动的物质基础。《读医随笔》记载：“营气者，湿气也。凡经隧之所以滑利，发肤之所以充润者，营气之功用也”。

1.3.3 鼓舞气化气化是脏腑基本功能。营卫既是气化活动的产物，也是脏腑气化之动力。卫气推动脏腑气化，能纳化饮食水谷，并使津液、糟粕各行其道。

1.3.4 抵抗邪气 防治疾病营卫能够御邪防病，有卫外之用。营卫阴阳属性有别，其卫外功能不同。卫气是卫外之主导，故为御邪之本。《灵枢·禁服》曰：“审察卫气，为百病母”。由此，后世医家大多强调卫外是卫气之用。《灵枢·本脏》说：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。通常卫外多被认为是卫气之功用，营气在卫外中发挥的作用被忽略。营阴凉润，故能制热。营阴能润泽脏腑肌腠，制约阳热之气，具有御邪防病、营养机体、促进康复等功能。营属阴，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之”。营气匮乏，一则阴不制阳，以致蕴生里热；二则不能抵抗内外之温热病邪，易感邪而发生温热病证。大凡发热性病证，其御邪防病之力离不开营卫，其中营阴是制约发热之主力，若营阴不足，抵御热邪无力，则邪气难去，甚则深入心营。营阴卫阳，合力卫外。营卫化于水谷精微，功能多样。营卫以其滋养功能而润养五脏六腑，推动鼓舞气化活动，产生包括御邪防病在内的各种生理功能[6]。营阴能制约温热邪气，卫阳能抵御寒湿诸邪。营卫同源同行，生理功能各有偏重，但合力卫外是机体健康的基本保障。

1.3.5 化气生血营卫是生化气血的重要物质。水谷化生营卫，营卫入于脉，化为气血。

1.3.6 参与呼吸循环饮食、呼吸是机体内外物质交换的途径。营卫化于水谷，又推动脏腑气化，为呼吸之用，由此参与物质代谢过程。卫气与呼吸之气合成宗气，以成呼吸之用。宗气推动呼吸，从而鼓舞营血循脉而行，营周不休。《灵枢·邪客》曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。卫气与宗气参与呼吸、循环；营气入于脉中，乃化而为血。卫气参与生成宗气，宗气复能推动心肺运行营血循脉而行[6]。参与呼吸、循环而能维持血压是营卫的重要功能，故通过呼吸、脉搏、血压当能感知营卫功能状态。

1.3.7 卫气参与运动与感知觉人体的运动由肌肉主持，而卫气能温分肉，故为运动之动力；营气滋润以充养肌肉为运动功能之基础。脏腑百骸、五官九窍籍经脉贯通一体，营气血脉为养，卫气能温煦，兼能为君主之使[6]。这是卫气慓疾滑利的主要体现。

1.3.8 睡眠与觉醒睡眠觉醒是生命现象的2种状态。阴平阳秘，营卫和调是睡眠发生的基础[8]，营卫消长出入直接影响睡眠觉醒状态。

1.3.9 维持阴平阳秘人身不外阴阳，阴阳赖营卫以充养化育。营能化血而阴生，卫能化气则阳长。营卫调和以达阴平阳秘。依据《黄帝内经》论述结合后世医家相关认识，营卫功能可概括为[9]：①营卫与脏腑互为主持，营养是基本功能；②卫气是呼吸之动力；③营卫共同参与血液循环；④产生维持并调节体温；⑤营气构成体液，卫主气化、调节水液代谢；⑥营卫御邪防病；⑦影响寤寐；⑧与神经功能、肌肉生长功能相关；⑨参与精神神志活动。

2 常规护理内容简析

2.1 体温单与基础护理基于体温单可以掌握患者的基本生命信息，并借以初步了解代谢状态。

2.1.1 生命体征体温，正常体温与代谢、调节功能相关，由营卫参与并主持。脉搏，反映心肺功能状态，还与体温以及代谢相关。呼吸，反应肺功能、循环、代谢以及精神状态等。血压，主要由心脏、循环功能、血容量决定，又与精神、情志、睡眠等相关。可以说，饮食化生营卫，营卫影响血压。中医认为，心主营，肺主卫，故呼吸、脉搏、血压能反映心肺营卫状态。

2.1.2 出入与代谢状态出入量以及呼吸关系到营卫、津液、清气摄入、浊气排出，与生命密切相关。《素问·六节藏象论》：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。

2.1.3 睡眠与精神①睡眠。营卫与睡眠密切相关。阴阳消长，寤寐有时。睡眠与觉醒是人类应日节律而进化出的生命现象，阴阳消长是内在发生机制。同理，疾病也会因此而有昼夜变化。②精神、情志。精神、情志是高级生命现象。心藏神，营卫与精神情志相关。精神情志发端于五脏，受营卫气血影响。《灵枢·营卫生会》：“营卫者，精气也。血者，神气也”。

2.2 护理首先要准确记录体温单记录与管理体温单是护理常规。生命体征对中西医而言其意义完全相同。因此，对生命体征的准确观察与及时记录，便完成了最基础的临床护理。生命体征依赖营卫，并能反应疾病状态。因而，应用营卫理论阐述体温单内容及变化是施护基础。

3 营卫理论与中医基本护理

根据《中医护理学基础(中医特色)》[10]所提出的中医基本护理内容，结合临床实践，本文将生命体征与病情观察以及日常生活、情志变化、用药、饮食、心理、养生宣教作为中医基本护理内容。

3.1 对生命体征的阐释应用营卫理论分析体温单的内容，可以初步判断患者营卫气血盛衰状态。《灵枢·天年》将生命与精气、营卫、血脉贯穿起来，恰是体温单所记录的各种信息，从而反映生命状态。体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征与营卫功能相关，是脏腑营卫气血状态的外在表现。因此，透过体温单记述的生命信息可初步判断患者营卫气血盛衰、邪正虚实。

3.2 病情观察疾病病机不出阴阳失调、邪正斗争、气机逆乱、营卫失常等。凡此皆能影响营卫，通过体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、二便、情志、睡眠、精神及意识状态等多可有所查知。因而，通过分析体温单来观察病情是临床护理之基础工作。

4 营卫参与生命体征的形成及维持

4.1 生命体征反映营卫功能

4.1.1 体温反应营卫状态体温是机体代谢必须的条件，营卫理论认为，体温由卫气产生。

4.1.2 呼吸是机体代谢之必需呼吸由乎宗气，宗气离不开卫气，并且呼吸需要卫气温分肉以推动之。生命须臾离不开呼吸，故曰有肺则生，无肺立死[11]。

4.1.3 脉搏主于心 与营卫密切相关心主血脉，以行营卫血气，温煦长养脏腑百骸。营行脉中，卫行脉外，营卫与宗气贯心脉以行呼吸。

4.1.4 血压在脉 脉即血压各种因素通过影响营卫，导致脏腑气化失司，营卫失和，引起心、血、脉等血压构成要素失常[7]进而影响血压。

4.1.5 饮食是营卫生化之源饮食产生营卫，营卫关乎代谢，影响生命体征。《灵枢·五味》曰：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣”。

4.1.6 二便排泄饮食保障水电解质、热量、营养等生命物质的基本需求。脾胃化生营卫，同时产生糟粕，形成二便。二便排泄，同样是代谢与生命的重要指征，因而，在危重症时有计出入量的护理要求。营卫关乎生命之根本。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”。吃喝拉撒与营卫密切相关，因而可以通过出入量，反应生命状态与脏腑气化功能。危重症患者需要开通3个通道，气道(呼吸)、静脉(支持)、尿路(排泄)，以保障营卫、宗气生成与浊气出入。

4.1.7 精神神志是生命健康的重要特征营卫关乎精神神志的形成与维持。《灵枢·平人绝谷》曰：“神者水谷之精气也”。

4.2 营卫理论解释生命信息与护理原理

4.2.1 营卫支持生命体温单所观察的基本项目，体温、呼吸、脉搏、血压是最重要的生命体征，这些体征对观察生命活动不可或缺。中西医学理论有差异，然而对生命体征的认识并无二致。根据以上对营卫功能的阐述，生命体征与营卫密切相关。因而，如何用中医营卫理论准确阐述生命体征及其意义，便成为指导完成中医护理的核心环节。基于生物、社会、心理医学模式的要求，精神情志已成为临床观察的基本项目。精神状态能反应人体形神和合与否。身心愉悦，气和志达，气顺神清，根在五脏，动关营卫。

4.2.2 理解辨证 做好施护辨证是医护合一的基础。观察生命体征，掌握患者基本生命信息，是医护一体的基点，也是做好基础护理，为医疗护理提供信息，准确理解医疗措施，从而达到医护合一的保证。营卫理论指导建立施护原则。基于营卫理论，关注生命基本需求，包括生命需求、治疗需求，全天候、多方位照料生存。从起居作息、饮食宜忌、精神情志、二便排泄，到床铺卧具等全方位照护，有利于治疗与康复。

5 营卫理论指导护理

营卫是维持生命的基本条件之一，也是健康长寿的重要因素。饮食化生营卫，营卫关乎生命安危。恰如《素问·平人气象论》所说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。

5.1 营卫失常是疾病发生的基本病机营卫失调是诸多疾病的共同病机。营卫失常，外则固护失职，易感邪气；在内则气机失调，气化失常，脏腑失和，邪易生而病易成。《灵枢·禁服》提出“审察卫气，为百病母”。

5.2 通调营卫是防病与施护的指导原则营卫理论指导建立施护原则。营卫御邪防病，营卫养生祛病。故可从病证查知营卫失常，基于营卫防病治病与施护。基于营卫理论，关注生命基本需求，包括生命需求、治疗需求，全天候、多方位照料生存是护理的基本工作。从起居作息、饮食宜忌、精神情志、二便排泄，到床铺卧具等全方位照护，有利于治疗与康复。

5.3 护理是细致入微的关照护理应是全天候、全方位、细致入微的关照。营卫无处不在，营卫无时不行。人体阴阳顺应天时而变化，营卫消长为体现。营卫运行，昼夜不停，随天阳变化消长出入。《灵枢·邪气脏腑病形》提出“一日一夜五十营”的营卫运行节律。因此，基于营卫理论的护理模式应该是全天候的关注与照料。

5.4 顺时观察调护营卫运行，昼夜有别，寤寐以生。《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧”。

5.4.1 护理观察需顺应营卫变化规律体温、脉搏、呼吸、血压皆有昼夜节律，从其昼夜、四时节律变化、可知营卫调和与否。

5.4.2 昼不抑阳 夜不扰阴阳主动，阴主静。昼日阳气用事，宜动；至夜阴气用事，需静。营卫运行节律，人体寤寐有时，昼日不扰阳，扰阳则神气不宁，昼日昏乱。至夜不扰阴，扰阴则阴不能静，阴不静则神不藏。

5.4.3 春夏养阳 秋冬养阴四时阴阳为万物生发之本。《素问·四气调神大论》对春、夏、秋、冬四季起居、劳作、运动有不同要求。春夏天阳渐长，当顺应天阳，以养生养长；秋冬天阳渐去，生长之势渐衰，则当收敛闭藏，是为养收养藏。《素问·脉要精微论》曰：“四变之动，脉与之上下”。人体脉象、血压、体温、食饮、睡眠等随四时而变，故施护、施术皆当强调顺应天阳消长节律。

5.5 营卫和调 身心健康身心健康是大健康的基本要求。形神合一是身心健康之体现，凸显精神情志护理之重要。情志、精神的产生与营卫密切相关，营卫能营养机体，支持脏腑功能活动，产生精神意识思维情感，同时发挥卫外功能。因此，营卫和调是健康之要。

6 结语

营卫是中医护理的立足点。营卫理论能够解释生命体征并指导辨证施护。营卫是人体精微物质，参与了各种生命活动。这些生命活动是护理工作的基础，而与营卫生成密切相关的饮食原本属于基本护理工作范畴。因此营卫既是护理工作要维护的目标，因而营卫理论可以作为基本护理的指导原则。营卫对生命体征的维持最为紧要，故在营卫理论指导下，以通调营卫作为施护原则，完成基本护理，进而建立普遍适宜的营卫护理模式，并最终达到随证施护、随证施术，因人施教、施养。