临床调剂易混淆中药饮片的有效鉴别研究

张宗良

随着科学技术的发展和人们生活方式的改变，人们生活质量不断得到提升，作为中华传统文化重要组成部分的中医药在生活中的作用日益得到重视，而中药饮片更是中医药的精华所在。中药饮片是指在中医药理论指导下，按照传统加工方法将中药材制成一定规格供中医临床配方使用的中药，也可直接用于中医临床。中医院临床用药的主要品种为中药饮片，随着临床中医诊疗需求量的不断增加，临床上对于中药饮片的需求量也在逐年增加[1]。中药材的来源广泛，中药饮片会根据不同的加工方法、采收时间、产地、批次等出现不同的性状。另外，同属同科的中药饮片因用药部位不同、加工方式不同，饮片性状也大不相同，导致在临床调剂中容易发生混淆，造成调剂差错的发生[2]。现对在调剂工作中临床性状相似、药名相似的中药饮片的鉴别要点进行总结，以提供准确简单的鉴别方法，提高调剂人员鉴别水平，保证患者用药安全。

1 相似的饮片名称

人参叶为五加科植物人参的干燥叶，在秋季采收，干燥后炮制，将饮片扎成一把，呈扇状，叶长在12～35 cm，叶片为掌状带有长柄，表面为暗绿色，小叶多为3～6枚，形状为卵圆形，基底部为楔形，前端逐渐变尖，边缘有刚毛、细锯齿，叶面下有叶脉隆起，质地如纸，容易碎裂，气香味苦[3]。参叶为五加科植物大叶三七、秀丽假三七的叶，在夏季采收，晾干后炮制。炮制将参叶扎成小把呈扇状，叶面为干枯的黄绿色或绿色，在将叶片展开后为掌状，小叶为椭圆形，逐渐变尖，上表面为刚毛，下表面脉上有密生的柔毛，质地较脆，叶柄较长，长度4～8 cm，表面有纵向沟纹，气香味微苦。

2 相同的用药部位

徐长卿为萝藦科植物徐长卿的干燥根茎或根，在秋季采挖，将其洗净去除杂质，阴干后炮制。饮片经过润透切断干燥后入药，根茎为不规则柱状，表面有盘节，长度0.5～3.5 cm，顶端有残留茎，细圆柱形，存在中空断面，根节处周围生有多数根，根为细长圆柱状[4]，表面为淡黄色、棕色、浅棕色，有细微的纵向皱纹，并有纤细的须根，质地较脆，容易折断，为粉性断面，皮质部位黄白色、类白色并在表面形成淡棕色，木质部较细小，气香味辛凉。细辛为马兜铃科植物汉城细辛、北细辛、华细辛的根茎和干燥根，夏季或初秋采挖，将地上部分泥沙清洗干净，阴凉干燥后炮制。经过润透切段干燥根茎为恒生根，形状为不规则圆柱状，表面粗糙为灰棕色，上面有环形节，节间长度0.2～0.3 cm，碗状茎痕在分枝顶端生长，存在密生节，根细长，颜色灰黄色，存在纵皱纹，须根痕易折断，断面平坦，颜色为白色或黄白色，气辛味辣。

徐长卿和细辛均为根茎类及根的饮片，根茎有分枝，多为细圆柱形，存在环形的根节，2种饮片的表面颜色均为淡棕黄色、淡黄白色或灰黄色，质地焦脆容易折断，区别在于细辛断面较平坦，颜色为白色或黄白色，在根茎内偶有成熟的暗红色果实，徐长卿断面为粉性，皮质部位黄白色或类白色，形成棕色层环，木质部细小，气微味辛[5]。

墨旱莲为菊科植物干燥地上部分，花开后采收晒干后炮制，炮制饮片经润洗切断干燥入药。墨旱莲饮片为不规则段，表面被覆白色绒毛，茎为圆柱形，表面为墨绿色或绿褐色，叶为对生，无柄，叶面破碎或卷曲，在完全展开后为长披针形，墨绿色，边缘有浅锯齿，头状花序偶有果实为椭圆形，颜色为浅褐色或棕色，气微味咸。豨莶草为菊科植物豨莶、毛梗豨莶、腺梗豨莶的干燥地上部分，在夏秋2季开花前采收，将杂质去除晾晒后炮制，炮制经过清润、切段、低温干燥入药[6]。饮片为不规则段，呈方柱形，表面颜色为紫棕色、黄棕色、灰绿色，表面分布有细纵纹和纵沟，被覆有灰色软毛，节处略膨大，断面为绿色或黄白色，髓部较宽广，有中空部。为对生叶，叶片多为皱缩、卷曲，叶片平展为卵圆形，边缘有钝锯齿颜色为灰绿色，叶片上有白色绒毛，有黄色头状花序，花苞为钥匙形，气微味苦。

豨莶草和墨旱莲为全草类中药，两者的叶色、绒毛、茎、花序、花色等无明显不同[7]。全草类药材根据采收季节不同其叶和茎的颜色也不同，茎的形态也无变化，在鉴别中应注意两者特征。豨莶草的茎为方柱形，表面为紫棕色、黄棕色、灰绿色，节较膨大且明显，髓部较宽，类白色，叶片多卷曲，在叶面展平后为卵圆形，两面有白色柔毛，花序为黄色，味微苦[8]。墨旱莲的茎为圆柱形，其表面为墨绿色或绿褐色，有纵棱，叶片发生破裂或卷曲在展开后为针形，颜色为墨绿色，全缘为浅齿，花序为棕褐色或黄绿色，味微咸。

3 相同的炮制工艺

小蓟炭是为菊科植物刺儿菜的地上部分炮制，炮制时将饮片放置在炒制容器中，用武火加热，将饮片炒制到黑褐色，再喷淋少许清水，将火星熄灭，取出晾干后可入药。成品表面为黑褐色，其内部为黄褐色，茎为圆柱形，有刺，叶片多为破碎。艾叶炭为菊科植物艾的干燥叶炮制，炮制取艾叶，放置到炒制容器中，用中火加热，将表面炒至焦黑色，并喷入米醋，炒干晾凉入药，饮片为黑色碎片，有细条状叶柄，多细末，略带醋气。

2种饮片的炮制工艺相同，饮片成品的颜色和外观也相似，因为用药部位和敷料不同，其特征也不大相同。艾叶炭在炮制中会加米醋，使其略带有醋气，叶片多为碎片[9]。小蓟炭为花叶茎的混合物，仔细分辨饮片能够看到圆柱形茎和破碎的叶、花，叶片上有针刺。

4 相似的加工饮片

儿茶为豆科植物儿茶干燥煎膏，在冬季采收，将枝干除去外皮，砍成大块加水煎煮浓缩干燥后炮制，炮制饮片为不规则块状或方形，大小不一致，表面为黑褐色或棕褐色，表面光滑且有光泽，质地坚硬容易碎裂，断面不整齐有细孔，遇潮湿有黏性，味苦回甘[10]。芦荟为百合科植物库拉索芦荟、好望角芦荟、同属近缘植物叶的浓缩干燥物，炮制为不规则块状，多为大小不一的多角形，表面是略有绿色的暗红褐色或深褐色，表面无光泽，质地较轻且坚硬，不容易破碎，断面呈现粗糙的麻纹，能够吸收湿气，味苦具有特殊臭味。

5 功效相似的饮片

五加皮来源于五加科植物细柱五加的干燥根皮，也被称为南五加皮，性状呈不规则卷筒状，长度5～15 cm，直径0.4～1.4 cm，厚度为0.2 cm，表面为灰褐色，有横向的长圆形皮孔斑痕，稍扭曲为纵向邹纹，内表面为灰黄色或黄白色，体质较轻且易碎，容易折断，断面不整齐，在显微镜下可见浅黄棕色树脂道，气微香味微辣。香加皮为萝藦科植物红柳的干燥根皮，性状呈槽状或筒状，长度3～9 cm，直径1～2 cm，厚度为0.2～0.4 cm，外表面为灰棕色，栓皮松软为鳞状片，容易脱落，内表面为淡黄棕色或淡黄色，有细纹较平滑，质地轻易碎，断面不整齐为黄白色，有特异浓厚香气，味苦有毒[11]。

山豆根是豆科植物越南槐的干燥根茎，炮制后呈不规则结节状，顶端有茎基残留，下游数条生根，根为长圆柱形，并有分枝长短不一，表面为棕褐色或棕色，有不规则的横长皮孔和纵皱纹突起，饮片为类圆形薄片或圆形，直径在0.5～1.5 cm，切面皮部位类白棕色或淡棕黄色，可见髓部，质地较坚硬，有豆腥味，味苦。

北豆根是防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎，根茎为细长圆柱形，形状弯曲，有分枝可达50 cm，表面为棕色或黄棕色，存在弯曲的细根，外皮容易剥落呈圆形片，木质部为类白色、白色、淡黄色，有髓，质地坚韧不易折断，纤维较细，气微味苦[12]。

6 小结

中药调剂工作具有较强的专业性，中药处方能够起到预期效果，除了医师对症下药外，中药师的调剂也是处方效果的重要环节，它涉及的知识面广、要求性高，工作复杂而严谨，只有调剂符合医师处方意图和调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致。因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到临床医师的治疗效果和用药的安全。而药品质量对保障用药安全和临床疗效具有关键作用，中药饮片的质量涉及中药材的种植、产地、采收、加工、炮制、贮藏、运输、流通、使用等多个环节，炮制工艺不规范、药材受污染、假冒伪劣原材料等均是影响饮片质量的重要因素，目前临床上常用的饮片品种数目繁多，在饮片切制后外观极为相似而容易发生混淆[13]。在饮片装斗后，全靠中药师依据工作经验调剂鉴别，如有疏忽就会造成中药饮片混淆，如不进行科学甄别，加强质量控制，容易出现配方差错，影响疗效，甚至引起患者药物不良反应，造成严重后果。

本文从临床中药调剂工作中总结容易混淆中药饮片的鉴别要点。临床调剂中易混淆的中药饮片多为以上几种，药用部位的根茎和根有相似的表面及断面特征，药用部位为全草并且颜色和地上部分相似，相同加工炮制工艺的饮片，有相似的外观和颜色，药品名相似的饮片有相同的性质特征[14]。中药饮片均有独特的形状和味道，在临床调剂过程中如经验不足或工作大意很容易出现调剂差错。为加强中药饮片质量控制，在顶端设计上，政府应加大监管力度，完善相关法律法规，严厉惩处中药饮片生产不规范的企业，严格控制中药饮片的生产环节,确保完全规范；在生产经营中，生产中药饮片的企业内部应该成立生产监督小组,及时更新传统的监管理念,尽可能地选择有效多样化的监管方式，监督其规范生产,小组成员定期轮换；在临床调剂工作中，药师应注意经验的积累，对药材的性状通过嗅、尝、看、摸等全面了解，对不同批次存在较大差异的饮片应留样，随时进行对比以积累自己经验，药名相似的中药饮片，应严格按照医师处方调剂不能凭主观意识，应以饮片标识全名进行调剂[15]。另外中药师在工作中应加强业务学习，多向工作经验丰富的药师学习鉴别技巧，不断提高中药饮片的调剂水平。