荆防败毒散临床新用

王诗蕴

（河南省桐柏县中心医院门诊部，河南 桐柏 474750）

荆防败毒散出自《摄生众妙方》，由羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草组成。具有发汗解表，消疮止痛之功，是治疗风寒感冒、痢疾和疮肿初起见有表证的常用方［1］。笔者用其化裁治疗痛风、神经性头痛、荨麻疹等疗效满意，举例如下。

1 痛 风

胡某，男，51岁，2010年3月10日就诊。自2009年1月开始出现左足第1跖趾关节红肿、疼痛症状，查血尿酸420µmol/L，未曾服药治疗，渐发展为双侧踝关节及左侧足跖趾关节肿胀疼痛，每月疼痛发作1～2次。此次因天气变化，气温骤降受寒后引发。经服用激素、非甾体抗炎药及抗痛风药（具体药物及量不详），效果不显著。痛苦面容，跛行，双侧踝关节及左侧足跖趾处漫肿疼痛，皮色不红，触之不热，局部喜温，未触及块瘰，关节屈伸不利，伴形寒肢冷，怕风恶寒，舌苔白滑，脉弦紧。查血尿酸680µmol/L，抗“O”＜500单位，血沉20mm/h，类风湿因子阴性，尿pH5。西医诊断为痛风。中医诊断为痹证。辨证为风寒湿痹。治以散寒止痛为主，佐以祛风除湿。方予荆防败毒散加减。药用羌活10g，独活9g，柴胡12g，前胡10g，枳壳12g，茯苓15g，荆芥12g，防风10g，桔梗9g，川芎10g，甘草6g，麻黄6g，半夏9g，鸡血藤24g，白芥子6g。5剂，每日1剂，水煎二次取液混合共500mL，分2次早晚温服。嘱其规律饮食，注意饮食禁忌，多饮水，按时起居，适当运动，避风寒，防止感冒。2010年3月16日二诊，疼痛减轻，痛渐向愈，肿胀基本消失，怕风恶寒已解除，舌淡苔薄白，脉弦滑，血尿酸540µmol/L，效不更方。继服10剂。2010年3月26日三诊，关节活动利，诸症皆除，唯疼痛时作，尤其是久立行走后明显，舌黯苔白，脉弦，血尿酸380µmol/L，上方去桔梗，麻黄，加川牛膝12g，桑寄生24g，余药不变。连服15剂后，诸症悉除，无不适，复查尿酸368µmol/L，1年后随访未复发。

体会：痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病［2］。属中医“痹症”、“白虎历节病”范畴。由于风、寒、湿等外邪侵袭肌腠经络，气血运行不畅，痹阻筋脉关节引起以肌肉、筋骨、关节麻木、酸痛、重着或关节变形、肿胀、活动障碍为主要表现的病症。正如《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《类证治裁·痹症论治》：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”由此可知，因其发病多与风、寒、湿等邪阻滞经络，闭阻气血相关，故治以祛邪通络，宣痹止痛。荆防败毒散祛风散寒，除湿通络。方中荆芥、防风、羌活、独活解表散寒，祛风胜湿，通痹止痛，通治一身上下之风寒湿邪。川芎、柴胡行血祛风、辛散解肌，助羌活、独活祛外邪，止疼痛。前胡、枳壳、茯苓、桔梗宣肺理气，宽中化痰。甘草调和诸药。治疗一定要注意“痰”、“瘀”，因为痰浊、瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，故加入白芥子、半夏、鸡血藤以增强化痰散结、活血通络作用。同时也应认识到正气虚是内在因素，所以在后期治疗中加入川牛膝、桑寄生以补肝肾、扶正气，巩固治疗，以防疾病复发。

2 神经性头痛

张某，女，44岁，2014年11月21日初诊。10年前因受寒引起头痛发作，经治后头痛缓解，但自此后每遇寒冷时有发作。1个月前因感冒引发，虽经多方治疗效果不佳，头痛较剧，头重如裹，连及项背，得温则减，遇冷风则疼痛加剧，恶风畏寒，肢体困倦，舌质黯苔薄白，脉紧。西医诊断为神经性头痛。中医诊断为头痛。证为外感风寒湿。治以散风寒，除湿邪，通络止痛。方予荆防败毒散加减。药用川芎20g，柴胡10g，前胡10g，荆芥12g，防风10g，羌活10g，独活9g，枳壳12g，茯苓15g，桔梗9g，甘草6g，藁本10g，白芷9g。3剂，每日1剂，水煎2次取液混合共500mL，分2次早晚温服。2014年11月24日二诊，头痛减轻，惟头重身困较前明显，舌淡苔白腻，脉浮而濡。湿邪偏重，治当益气解表，散寒祛湿，燥湿化痰，上方加苍术9g、半夏10g。继服10剂。1年后随防未见复发。

体会：头痛一般可分为外感、内伤两类［3］。外感头痛乃六淫之风寒湿等邪侵犯人体，外邪自肌表侵袭于经络，直犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，清窍壅滞，而发为头痛。所感受风寒湿等外邪，尤以风邪为主。正如《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”又风为百病之长，易兼夹时气而致病。若风寒袭表，邪客太阳经脉，循经上犯，因此头痛连及项背。风寒伏留经筋，卫阳被伤，故恶风寒。若沿孙络窜留于少阳则产生偏侧头痛。寒为阴邪，故得温则减，遇冷风则疼痛加剧。舌质黯、苔薄白，脉紧，为风寒外袭，寒凝血涩之象。若风湿侵袭，湿蒙清窍，则头痛而重。湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降亦可致头痛。诚如《医砭·头痛》谓：“六淫外邪，惟风寒湿三者，最能郁遏阳气……非有风寒湿袭之，不为患也……而为痛也。”故外感头痛，治以祛风为主，兼以散寒祛湿，通络止痛。荆防败毒散中川芎味薄气雄，是血中之气药，性善走散，除活血化瘀外，兼有行气作用，引药入巅，用量最大，取其祛风止痛，活血通络之用。藁本、白芷疏风散寒、止痛，可增强止痛作用。

3 荨麻疹

杨某，女，38岁，2018年10月18日初诊。8年前因产后受风而生皮肤瘙痒，经常起大小不等的风团，时隐时现，瘙痒剧烈，遇寒加重，虽多方求治，迁延未愈，持续至今。诊见皮肤瘙痒，风团色白，遇风寒加重，得温则减，畏寒，口不渴，苔白滑，脉浮紧有力。西医诊断荨麻疹。中医诊断为瘾疹。辨证为风寒型，治以辛温解表，疏风止痒。方用荆防败毒散。药用羌活12g，独活9g，柴胡12g，前胡10g，枳壳12g，茯苓15g，荆芥12g，防风10g，桔梗9g，川芎9g，甘草6g，蝉蜕15g，徐长卿12g，白癣皮15g。5剂，水煎服。2018年10月23日二诊，皮肤瘙痒减轻，很少再出风团，自觉精神好转，舌黯苔白，脉浮紧。上方加丹参12g，当归15g，继服10剂而愈。随防1年未再发作。

体会：荨麻疹表现为局限性风团，骤然发生，很快消退，癒后不留痕迹，有剧烈瘙痒及烧灼感。中医认为风邪是主要致病因素，风为百病之长，善行而数变，易与寒邪相合，成为风寒之邪。肌肤有湿，复感风寒之邪，风寒搏于肌肤，发为风寒型瘾疹。荆防败毒散辛温解表、散寒除湿，加用蝉蜕、徐长卿、白癣皮以祛风止痒。根据“治风先治血，血行风自灭”和“风血同治”，复诊方药中加入丹参、当归以养血活血，故获良效。