突发性耳聋中医外治法研究进展

曾 珍，刘 洋，张勤修

（1.成都中医药大学2019级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

突发性耳聋指突然发生的非波动性感音神经性听力损失，又称突发性感音神经性聋。目前引起突发性耳聋的病因并不明确［1］，可能与感染、听神经瘤、颅脑外伤、自身免疫因素、内耳循环障碍、精神因素及窗膜破裂有关，属中医“暴聋”范围，中医学中暴聋属实证居多，多与气滞血瘀、痰火郁结、血热上扰等有关，但虚实夹杂也可见于暴聋，多与肝脾肾受损相关［2］。西医治疗上无特效药物，以积极寻找病因、早期综合治疗为主，包括改善内耳微循环药物、糖皮质激素类药物、降低血液黏稠度等［3］，其远期疗效不佳。近年来，中医外治法在治疗突发性耳聋方面有其独特优势，现将近5年中医外治法治疗突聋研究进展综述如下。

1 针刺疗法

针刺起源于《内经》，是以中医理论为指导，具有操作简便、安全有效的特点。林国华教授倡导治病求本，认为治疗难治性突聋首当疏解少阳、通耳开窍，并补其元气，耳聋而不痛者少阳经穴，耳痛者加取阳明经穴，情志失调者加取膻中加间使，元气不足、清阳不升加取募穴，配合发蒙针法、气流灌耳法、岭南火针疗法，共奏通窍聪耳之功［4］。樊旭教授认为耳聋应首辨虚实，病位在肝肾，选取手少阳三焦经上穴位，将近端与远端取穴相结合，并嘱患者调养身心，放松心情，治疗突聋患者多例，疗效显著，得出针灸适用于突聋的治疗［5］。李让钱等［6］发现新九针梅花针、锋钩针、磁圆梅针、火针配合毫针对突聋进行综合治疗，可疏调肝胆气机，泄肝胆火，对治疗突聋具有起效快、疗程短、不易复发的优势。王歆婷等［7］将90例突聋患者分为对照组及实验组，对照组肌注甲钴胺+静滴前列地尔，实验组在此疗前提下针刺项三穴治，取穴双侧风池、天柱、天牖，得出结论此治疗方法可改善症状，改善患者的听力能力，提高临床治疗效果，血流循环被有效改善。陈静［8］对血瘀型突发性耳聋用了针灸治疗，一组用西药治疗，实验组在西药治疗前提下追加针刺治疗，取听会穴、血海穴、太溪穴等穴位，总有效率实验组95.45%、对照组79.55%（P＜0.05），得出针灸可显著改善突聋患者听力。韩淑芳［9］发现龙胆泻肝汤结合清上镇下针法能显著降低血清IgA、IgG、IgM水平，并且明显低于对照组，进而对机体的免疫反应及感染现象起到调节作用。杨龙等［10］将试验组48例用通窍活血汤联合针灸治疗，传统组48例用常规药物治疗，结果总有效率试验组91.7%、传统组70.8%（P＜0.05），其伴随症状（如耳胀、耳闷、眩晕）改善时间也较对照组短（P＜0.05）。周淑娟［11］在常规药物治疗基础上取听会、听宫、耳门等穴位进行针刺，结果显示两者联合能改善血液流变学指标水平及降低血液黏稠度，从而改善耳部血供。孟言等［12］从中国知网、万方等数据库整理并提取了10年（2009年～2019年）间关于突聋的相关文献，从中得出针刺治疗突聋的选穴及配伍规律，即最频繁针刺的穴位有听宫、翳风、听会、耳门、中渚，取穴大多归于手少阳、足少阳及督脉这三条经脉，并总结出腧穴间的配伍规律主要是局部与远端取穴相结合，不可治标不治本，重视标本同治，补肾清肝，调整脏腑阴阳。

2 推拿按摩

推拿按摩具有理气活血，通经活络，促进血液循环的作用，现有多种研究表明结合推拿按摩疗法还可调控患者情绪。李燕［13］随机将突发性耳聋64例分两组，两组均进行常规西医治疗，实验组加用心理诱导联合耳穴按摩，结果实验组儿童负面情绪缓解，更加配合诊疗工作，有利于听力的恢复。张小萍等［14］随机将突聋62例分两组进行研究，对照组采用临床路径治疗，改善微循环、降低血液粘稠度、抗病毒及神经营养等药物进行治疗，实验组进行常规治疗的前提下，再用红外辐照装置照射患侧耳部配合经络按摩。结果焦虑评分实验组低于对照组，红外辐照治疗及经络按摩可对末梢神经进行有效刺激，从而促进新陈代谢，并能对患者的负面情绪进行缓解，促进听力的恢复。

3 灸 法

灸法主要通过灸火的传导作用起到疏通气血、调和脏腑等作用。戴琴花等［15］将80例突聋患者分为对照组和实验组，两组均用常规西医治疗，实验组追加雷火灸，总有效率实验组（80.9%）明显高于对照组（61.0%），证明灸法能够缓解焦虑症状，提高生活质量。许国杰等［16］用电针结合艾灸治疗突发性耳聋40例（均为常规治疗无效），治疗发病时间较长、应用药物无效的突聋，可提高或恢复其听力。多个研究通过对比二者治疗前后平均听阈值与临床疗效，发现在常规西药治疗基础上，使用电针联合隔姜灸治疗突发性耳聋患者，比单纯的使用电针更具优势，二者配合优势互补，共奏聪耳之功［17-18］。白永建等［19］用通窍活血汤再加以温针灸治疗突发性耳聋，选取穴位为双侧耳门、听会、风池、外关、合谷、中渚、翳风、夹溪，效果较好，且简便实用。承兰等［20］治疗突发性耳聋伴耳鸣、耳闷用苇管灸，治疗结束半小时后伴随症状消失，听力恢复明显。田青乐［21］认为耳部熏灸可温经活血开窍，治其标，辅以针刺，标本兼治，气血畅通，使用灸法与针刺相结合治疗突聋45例，用西药基础治疗40例，两组总有效率分别为86.68%和67.5%（P＜0.05）。

4 耳穴疗法

谢文涛等［22］认为耳穴压豆能调节脏腑及气血阴阳，耳部按摩可促进血液循环改善耳部循环进而促进听力的恢复，在穴位的选择上以肝穴及神门穴为重，总结出中医特色疗法不但能改善听力，还能缓解患者情绪、睡眠等。孙建华等［23］采用耳穴压豆加沟通书写分享积极情绪治疗突发性耳聋65例，另外65例用常规治疗方案，结果心理健康、睡眠情况实验组均优于对照组，且总有效率实验组（96.92%）高于对照组（86.15%）（P＜0.05）。黄俊慧等［24］认为突发性耳聋病因以血瘀不畅为主，对突发性耳聋患者采用耳穴贴压再加以中药足浴治疗，总有效率为85%（P＜0.05）。沙夏美［25］将突发性耳聋患者分为两组，随机组成一组采取常规西医治疗，余下为一组在西医治疗辅以耳穴埋籽法治疗，耳穴包括内外耳、神门皮质下、内分泌、肝、肾等。实验组治疗后听力恢复正常及听力提升例数明显多于对照组。黄晓芳［26］在口服西药、中药汤剂及高压氧的基础上，用耳穴压豆治疗突发性耳聋28例，耳穴压豆可提高临床疗效，并且与针刺等对比有其安全、无痛的特点。袁芳［27］治疗突发性耳聋140例，两组均予高压氧、改善循环、抗病毒等治疗，实验组72例加用耳穴埋豆，总有效率对照组（68.8%）显著低于实验组（86.7%）（P＜0.05）。

5 其 他

目前开展治疗突聋的中医外治特色疗法越来越多。付于认为人体气血、阴阳、疾病传变与皮部密切相关，可通过皮部浅刺法疏通耳窍经络、沟通表里，调节脏腑气血阴阳，进而治疗突聋，皮部浅刺法主要施术于手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经等耳周皮部区域达到治疗效果，临床经验表明皮部浅治法疗效显著，且更容易被患者接受［28］。张小英等［29］认为血瘀耳窍是突聋的主要病机，治以通络开窍、调理气血，收集气滞血瘀型突聋80例，实验组与对照组均予以临床常规治疗方案，实验组先用方氏头针飞针直刺刺激穴位（选穴分布在三焦经、督脉上），再轮流注射甲钴胺于翳风、听宫穴，而对照组仅用甲钴胺穴位注射，结果总有效率实验组（87.50%）明显高于对照组（65.00%）。此外中医证候积分、纯音听阈均降低，且实验组更低于对照组（P＜0.05）。谢慧将切脉针灸理论与董式奇穴相结合，治疗虚实夹杂突聋，用金针刺激驷马、上三黄等穴位调补太溪脉，取腕顺、下三皇等以金针行倒马针法以补肾填精，选取双侧四花以补心肺、脾胃之气，最后取三重穴施以银针活血化淤，多次治疗后疗效甚佳［30］。梁云等［31］收治90例暴聋患者，目的在于观察腹针“引气归元”针法加以鼓室注射的疗效，结果总有效率治疗组93.33%，高于单纯使用腹针与常规治疗组（P＜0.05），并且改善耳胀闷等也明显优于其余两组。于波等［32］观察耳穴压豆联合针灸治疗突发性耳聋的临床疗效，对照组静注前列地尔，结果耳穴压豆联合针灸治疗听改善听力明显。王小寅等［33］在单纯药物治疗的前提下配合外夹脊刺法治疗37例突聋患者，结果提示，外夹脊刺法能更好的改善耳聋，且复发率也明显降低。侯志鹏等［34］治疗突聋32例，两组均予深刺耳前2穴结合耳尖刺血，实验组加用常规电针取穴治疗。结果深刺耳前2穴结合耳尖刺血改善听力及伴随症状疗效显著。舒福等［35］将90例患者分为实验组和对照组各45例，两组均予临床常规治疗方案，实验组以泻火化瘀通窍中药组方及鸣天鼓手法治疗，结果实验组改善听阈水平、耳鸣、眩晕效果较佳，总有效率实验组（93.3%）优于对照组（75.6%）（P＜0.05）。祝仁贵等［36］将100例突聋患者分为实验组和对照组，均在基础治疗上，分别予微创埋线与针灸治疗，发现微创埋线效果更优。

6 小 结

中医外治法多在西医基础疗法上，加用针灸、推拿按摩、耳穴疗法、腹针等联合治疗突发性耳聋，还可与口服中药汤剂联合，其远期疗效佳，同时具有操作简便、安全、副作用小的特点。但仅用中医外治法治疗突聋的案例并不多，一般多与其他治疗方法一起使用，多为经验总结，对中医外治法的机制研究也较少，临床评价标准不统一，将来可进一步开展更加标准的临床研究，为临床提供更多理论依据。