改良重睑成形术在老年睑皮松弛合并睑内翻倒睫中的应用效果

王媛媛，商焕霞

（1.承德市中心医院眼科，河北 承德 067000；2.河北省胸科医院呼吸与危重症医学一科，河北 石家庄 050000）

睑内翻是指一种眼睑特别是睑缘部朝眼部方向卷曲的眼病，当内翻达到一定程度时，睫毛随之倒向眼球，刺激角膜，称为倒睫[1-3]。临床内翻与倒睫经常同时存在，俗称“倒睫卷毛”，一般多见于老年人，由眼睑组织老年性退变引起，临床表现为眼部磨痛，可引起角膜溃疡、角膜炎、角膜云翳、角膜新生血管等，严重影响老年人健康[4-6]。目前临床主要采用手术治疗，既往术式多仅对眼轮匝肌和皮肤进行处理，忽略了对该病主要机制的处理，故复发几率高。改良重睑成形术优势在于重睑宽度比较牢靠，同时术者较好把握双侧对称性，操作时间较短。本研究旨在观察老年睑皮松弛合并睑内翻倒睫采用改良重睑成形术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月-2022年1月收治的56例老年睑皮松弛合并睑内翻倒睫患者（112只眼）为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合睑皮松弛合并睑内翻倒睫临床诊断标准，且年龄均超过60岁；②均采用改良重睑成形术治疗。排除标准：①患有免疫性疾病、恶性肿瘤、先天性疾病者；②精神异常、口齿不清且意识障碍者；③对本次手术有禁忌证者。纳入患者中男28例，女28例；年龄65～84岁，平均年龄（74.53±2.12）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均行改良重睑成形术治疗：消毒后采用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）行结膜下浸润麻醉；麻醉生效后对重睑线及需去除皮肤边缘进行标记，超过外眦长5 mm属于切除范围；剪除眼睑处多余皮肤、眼轮匝肌，分离睑板，采用“V”形切除法切除约1 mm睑板，剪开眶隔膜，烧灼止血；6-0显微缝线间断缝合皮肤、睑板，提上睑肌键膜位置给予1针缝合；仔细观察睑缘形态、弧度、睫毛位置，确保其远离角膜面。术毕对患处伤口给予抗生素眼膏涂抹，换药1次/d，持续1周后拆线。

1.3 观察指标 观察术后疗效、并发症发生情况、复发率及手术前后眼部指标改善情况。①疗效判定标准：显效为重睑高度、弧度、睑缘位置等形态自然，双侧对称、美观，皮肤愈合好，眼睑闭合正常，睫毛与角膜距离适合；有效为重睑高度、弧度、睑缘位置等形态较自然，双侧对称度欠缺，但不影响眼睑闭合，皮肤愈合较好，睫毛与角膜距离适合；无效为未达到上述标准或者手术后加重；②并发症：包括眼睑闭合不全、肿胀、瘀血、感染；③复发标准：术后6个月出现睑皮松弛并出现倒睫；④眼部指标改善情况：记录手术前后睑裂高度（上下睑缘之间的距离）、睑裂倾斜度（内外眦角和水平线的夹角）、睑裂角（平视时上睑与下睑在内、外眦部形成的角）、内眦间距（两瞳孔水平线上，两内眦间的距离）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疗效、并发症及复发情况 112只眼治疗效果均为显效；6例患者术后发生眼睑闭合不全，对症治疗后均正常或者缓解；3、6个月随访均未见复发。

2.2 手术前后眼部指标改善情况比较 术后睑裂高度、睑裂倾斜度、睑裂角、内眦间距指标均优于术前（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后眼部指标改善情况比较（）

表1 手术前后眼部指标改善情况比较（）

时间术前术后n 56 56 tP睑裂高度（mm）8.67±1.64 10.64±1.35 6.9401 0.0000睑裂倾斜度（°）7.24±1.18 9.94±1.36 11.2215 0.0000睑裂角（°）41.37±1.15 50.36±1.34 38.0985 0.0000内眦间距（mm）28.24±1.18 33.19±1.19 22.1035 0.0000

3 讨论

睑内翻倒睫的睑缘向眼球方向卷曲，睫毛也随之倒向眼球，刺激角膜，患者出现流泪、怕光、刺痛、眼睑痉挛等症状[7-10]；倒睫不断摩擦角膜上皮，使之变粗糙，荧光素弥漫性着色，严重者角膜上皮脱落形成溃疡，引起剧烈疼痛；同时长期慢性刺激可使角膜表层发生浑浊，导致不同程度的视力障碍[11-13]。改良重睑成形术的治疗原则是除去部分严重畸变的睑板组织，减少瘢痕牵引，并借助缝线的力量，将内翻的睑缘纠正到正常位置[14-16]。

本研究结果显示，入组112只眼治疗效果均为显效；6例患者术后发生眼睑闭合不全，对症治疗后均正常或者缓解；3、6个月随访均未见复发；术后睑裂高度、睑裂倾斜度、睑裂角、内眦间距指标均优于术前（P＜0.05），说明改良重睑成形术治疗老年睑皮松弛合并睑内翻倒睫疗效确切，可改善患者临床症状，不良反应少，安全性高，复发率低。分析原因可能在于：①切口不等边梯形设计：传统的切开法为柳叶形、新月形等设计，内外眦处的切除量不足，皮肤有残余堆积，导致出现松塌的外眦，臃肿的内眦，效果不理想；本研究采用不等边梯形设计，可对内外侧多余皮肤进行适宜切除处理，使外眦角轻轻上扬，内眦不臃肿，解决外侧皮肤松驰问题，手术设计适合；②术中眼轮匝肌处理：研究指出[17]，眼轮匝肌的薄厚、张力、形态直接影响上睑形态，故在进行睑板前的眼轮匝肌去除时，要注意松解或者剪断内外眦部的环形眼轮匝肌，对上睑外形改善；③术中皮肤切除量：切除松弛多余的皮肤时不可过度，以免引起外翻、加重干眼、术后眼睑闭合不全，尽可能的接近眼睑生理解剖作为切除量；本研究术后仅有6例患者出现眼睑闭合不全，对症治疗后均正常或者缓解；④术中有效止血：术中要注意应用电凝或压迫止血，否则术后将会出现眼睑皮下淤血、肿胀等情况，影响伤口恢复[18]。

综上所述，老年睑皮松弛合并睑内翻倒睫采用改良重睑成形术的治疗效果确切，可解决老年性上睑松驰者的内外眦皮肤堆积，改善上睑皮皮肤状态，恢复眼睑形态，改善临床症状，不良反应少，安全性高，值得临床应用。