不同支架材料在年轻恒牙急性牙髓炎再生性牙髓治疗中的应用效果

于 倩

（沧州中西医结合医院口腔科门诊，河北 沧州 061012）

年轻恒牙（young permanent teeth）由于外伤或龋病等因素易造成牙髓感染、坏死，发生牙髓炎，导致牙根生长受阻、根尖孔不能闭合、牙根较短、根尖孔不能闭合、管壁薄弱、牙根变色、牙根吸收、断裂、脱落等不良后果。传统的根尖诱导成形术以氢氧化钙为主，但这种方法疗程长，疗效不稳定，不能促进牙根长度的增长；而且氢氧化钙类药物的细胞毒性和封闭时间长，可能会引起根管断裂[1-3]。再生性牙髓修复又被称牙髓再生，其目的在于替代损伤的牙髓组织或者使其替代原来的牙髓组织，从而促使根管持续生长，封闭根尖孔，从而促使干细胞增殖并分化为新的牙髓样组织。在再生性牙髓治疗中，生物支架材料对再生牙髓牙本质组织良好与否具有关键性作用[4，5]。本研究选取了三氧化矿物高分子材料（MTA）、生物陶瓷材料（iRoot BP Plus）、MTA+富血小板纤维蛋白（PRF）、MTA+脱细胞真皮基质（ADM）进行牙髓外科治疗，探讨不同支架材料对牙根生长和闭合状况的影响，以期为临床年轻恒牙患支架材料选择提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沧州中西医结合医院口腔科2019年5月-2021年5月收治的152例年轻恒牙急性牙髓炎患儿为研究对象，其中男97例，女55例，年龄7～13岁，平均年龄（10.25±2.43）岁。根据疾病原因分为龋齿组72例（72牙）与外伤组80例（88牙），然后每组根据随机数字表法均分为MTA、iRoot BP Plus、MTA+PRF、MTA+ADM亚组。龋齿组中MTA亚组男10例，女8例；年龄7～12岁，平均年龄（9.15±1.43 ）岁；iRoot BP Plus亚组男 12例，女6例；年龄7～13岁，平均年龄（10.35±2.15）岁；MTA+PRF亚组男11例，女7例；年龄8～13岁，平均年龄（10.55±2.53）岁；MTA+ADM亚组男12例，女6例；年龄7～12岁，平均年龄（10.12±2.74）岁，四亚组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。外伤组中MTA亚组男13例，女7例；年龄8～13 岁，平均年龄（10.15±2.25）岁；iRoot BP Plus亚组男14例，女6例；年龄7～12岁，平均年龄（10.57±2.75）岁；MTA+PRF亚组男13例，女7例；年龄8～13岁，平均年龄（10.65±2.85）岁；MTA+ADM亚组男12例，女8例；年龄7～12岁，平均年龄（10.14±2.95）岁，四亚组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合急性牙髓炎的临床表现，表现为自发痛或冷热刺激痛，夜间痛，并伴有对应根尖区红肿，或有根管探痛，根尖周未受损害；②外伤性、龋性暴露牙髓；③患牙牙根发育不完全。排除标准：①并发根折牙；②有肝、肾损害或其它器质性疾病；③术前2周内进行药物或其它手术；④有药物过敏或有手术禁忌。

1.3 方法 两组均使用常规方法行根管预处理，不同亚组采用不同的支架材料进行治疗。①MTA亚组：将MTA粉末（Densply）与无菌蒸馏水按照1∶3的比例混合，用垂直压力机将其填充并压缩，用棉花球暂时封闭髓腔并对其进行调节；术后1周复查，使根尖区软组织充血凝固后，用MTA封闭根管口，并用复合树脂进行修补；②iRoot BP Plus亚组：拔除根管上暂时封闭的药物，扩大根尖区使其出血，血液凝固后将iRoot BP Plus（加拿大）放入垂直压力充填机中，填充至露髓部位压缩，确保2 mm厚度，然后用复合树脂填充修补；③ADM+MTA亚组：用生理盐水ADM（医院自制）浸泡5 min后将其修剪到合适的尺寸，然后水化后基质膜引入到患者的根管内，然后在上面填充MTA；术后1周进行根尖刺穿待根管出血凝固后用复合树脂填充；④PRF+MTA亚组：将PRF膜（医院自制）引入根管内再用MTA填充，并用相同的方法暂时封闭髓腔；1周后复查刺穿根尖处血块，用复合树脂填充。

1.4 观察指标 比较各亚组临床疗效及根尖根管改善情况。①临床疗效：治疗后6个月评估疗效，治愈：所有临床症状消失，指标均无异常；有效：所有临床症状有所好转，指标均有所好转；无效：所有临床症状无缓解且还有更加严重的趋势；总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%；②根尖根管改善情况：治疗后随访测量根尖长度及根管壁厚度是否增加。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各亚组临床疗效比较 龋齿组与外伤组治疗总有效率分别为70.83%(51/72)、65.91%(58/88)，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；龋齿组、外伤组中PRF+MTA亚组治疗总有效率高于MTA、iRoot BP Plus与ADM+MTA亚组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 龋齿组各亚组临床疗效比较[n（%）]

表2 外伤组各亚组临床疗效比较[n（%）]

2.2 各亚组根尖根管改善情况比较 龋齿组与外伤组治疗后各亚组根管长度、根管壁厚度优于治疗前，且龋齿组、外伤组中PRF+MTA亚组优于MTA、iRoot BP Plus与ADM+MTA亚组（P＜0.05），见表3、表4。

表3 龋齿组各亚组临床疗效比较根尖根管改善情况比较（，mm）

表3 龋齿组各亚组临床疗效比较根尖根管改善情况比较（，mm）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与MTA亚组比较，*P＜0.05；与iRoot BP Plus亚组比较，#P＜0.05；与MTA+ADM组比较，&P＜0.05

组别 n 根管长度 根管壁厚度MTA组iRoot BP Plus组MTA+ADM组MTA+PRF组18 18 18 18治疗前12.71±1.58 12.43±1.66 12.75±1.52 12.52±1.62治疗后14.83±1.86①15.12±1.91①15.81±1.94①16.82±2.01①*#&治疗前2.08±0.26 2.07±0.24 2.09±0.29 2.10±0.28治疗后2.14±0.30①2.18±0.26①2.40±0.35①2.52±0.31①*#&

表4 外伤组各亚组临床疗效比较根尖根管改善情况比较（，mm）

表4 外伤组各亚组临床疗效比较根尖根管改善情况比较（，mm）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与MTA亚组比较，*P＜0.05；与iRoot BP Plus亚组比较，#P＜0.05；与MTA+ADM组比较，&P＜0.05

组别 n 根管长度 根管壁厚度MTA组iRoot BP Plus组MTA+ADM组MTA+PRF组22 22 22 22治疗前12.50±1.45 12.81±1.51 12.92±1.48 12.62±1.54治疗后15.01±1.88①15.42±1.90①16.03±2.04①16.91±1.94①*#&治疗前2.05±0.28 2.10±0.26 2.09±0.28 2.08±0.27治疗后2.12±0.30①2.20±0.33①2.38±0.29①2.49±0.32①*#&

3 讨论

牙髓炎是一种严重牙髓病变，可累及单颗或多颗牙齿，病变累及范围较广，且易累及病灶牙的整个牙髓腔，伴随的持续剧烈疼痛干扰患者正常生活，降低患者的生存及睡眠质量，同时易产生负性心理[6]。牙髓再生研究以体外实验较多，将其应用于临床不可复性牙髓炎治疗同时提高治疗有效率及成功率是目前研究所面临的一大难题[7]。

本研究结果显示，龋齿组与外伤组治疗总有效率分别为70.83%、65.91%，两组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；龋齿组、外伤组中PRF+MTA亚组治疗总有效率高于MTA、iRoot BP Plus与ADM+MTA亚组，差异有统计学意义（P＜0.05）；龋齿组与外伤组治疗后各亚组根管长度、根管壁厚度优于治疗前，且龋齿组、外伤组中PRF+MTA亚组优于MTA、iRoot BP Plus与ADM+MTA亚组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示年轻恒牙急性牙髓炎再生性牙髓治疗中应用MTA+PRF支架可更好恢复其活性，促进根尖及根管改善。分析认为，MTA具有良好的封闭性、抗菌性和生物相容性，可为组织提供生物活性成分，并能促进组织的生长。但是，在实际操作中，MTA的操作难度大，固化时间长，冲刷后容易流失，容易造成儿童的牙根断裂和根数不合理。iRoot BP Plus对牙髓和牙周组织没有或低毒性，且有促进生物矿化作用。本研究表明，作为一种预混生物陶瓷材料，其具有使用方便、操作简单等优势，但总体上与MTA相比，其改善的效果并不明显[8-11]。ADM是一种与皮肤脱敏有关的细胞，具有良好弹性的高亲水性纤维网络，有利于细胞附着和生长。PRF是一种自体富血小板纤维蛋白，含有丰富的生长因子，能够自我分解，并能形成立体的纤维蛋白网络，是修复牙髓的理想支架[12-15]，但本研究中采用4种支架材料治疗年轻恒牙急性牙髓炎成功率均未达到100%，可能受支架材料分类、患儿配合度等多方面因素影响。本研究纳入样本量较少，后期还需要进一步增加样本量，延长随访时间，以更加明确再生性牙髓治疗急性牙髓炎的远期疗效。

综上所述，对于年轻恒牙的急性牙髓炎，应以保存患牙，使患牙的牙根尽量恢复，而再生性牙髓治疗是一种安全有效的手术方式，可以达到治疗的需要；同时PRF+MTA是一种理想的、有效的手术模式，选用合适的支架材料，可以提高修复效果，促进根尖及根管改善。