托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性

康信勇

（于都县人民医院心血管内科，江西 赣州 341000）

慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）属于心脏病终末期表现，死亡率较高，主要表现为心脏收缩障碍，心排血量无法满足机体代谢所需[1]。目前，慢性心功能不全的主要治疗方法为综合抗心功能不全药物治疗，而辅助以利尿剂治疗可进一步改善治疗效果[2，3]。呋塞米为最常用利尿剂，也是慢性心功能不全辅助治疗的常用药物，但部分患者使用后存在血钾低、电解质紊乱等副作用，在提升治疗效果上不甚理想[4]。托拉塞米作为新兴利尿剂，具有药效持久、见效快、用药剂量轻、副作用少等特点，在慢性心功能不全的辅助治疗中具有积极作用。基于此，本研究结合我院2018年11月-2020年4月收治的56例慢性心功能不全患者临床资料，探讨辅助治疗中应用托拉塞米的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2020年4月于都县人民医院收治的慢性心功能不全患者56例作为研究对象。纳入标准：①经心脏超声、心电图检查以及临床症状分析等综合诊断为慢性心功能不全；②患者入组前2周未服用过抗心功能不全治疗药物；③患者对呋塞米、托拉塞米等试验用药无过敏史；④患者病历档案和研究资料等完整无缺。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、低钾血症、恶性肿瘤、恶性心律失常、急性肺水肿、电解质紊乱以及严重感染者；②合并认知功能障碍者；③同时使用其他利尿剂或者非甾体抗炎药物，且无法停药者；④药物成瘾或者酒精成瘾。按照随机抽签法将患者分为对照组（28例）和研究组（28例）。对照组中男14例，女14例；年龄44～87岁，平均年龄（64.24±3.25）岁；病程5～19个月，平均病程（13.23±1.97）个月；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。研究组中男15例，女13例；年龄44～85岁，平均年龄（64.88±3.12）岁；病程5～18个月，平均病程（13.53±1.33）个月；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。两组年龄、病程以及心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），资料可比。本研究中所有患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均保持卧床休养状态，并予以利尿、吸氧等抗心功能不全的基础药物治疗，同时控制钠摄入量，具体用药种类、剂量、频率和给药途径等均根据患者实际情况而定。对照组在上述治疗基础上辅助以呋塞米（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020310，规格：2 ml∶20 mg）治疗，取呋塞米注射液20 mg进行静脉注射给药，1次/d。研究组辅助以托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20051290，规格：1 ml∶20 mg）治疗，取10 mg托拉塞米进行静脉注射给药，1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①心脏结构与功能变化：于治疗前、治疗2周后应用彩色多普勒超声检查其左心室射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径；②安全性：统计两组用药期间的不良反应发生率，评估其用药安全性。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏结构和功能变化比较 两组治疗后左心室射血分数高于治疗前，左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径小于治疗前，且研究组左心室射血分数高于对照组、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏结构和功能变化比较（）

表1 两组心脏结构和功能变化比较（）

组别 n 左心室射血分数（%） 左心室舒张末期内径（mm） 左心室收缩末期内径（mm）研究组对照组28 28 tP治疗前42.34±4.28 42.35±4.87 0.008 0.497治疗后62.45±5.21 50.64±4.99 8.662 0.000治疗前56.34±5.25 56.29±5.87 0.034 0.487治疗后47.46±4.25 53.12±4.32 4.942 0.000治疗前47.29±4.24 47.22±4.64 0.059 0.477治疗后34.45±3.09 42.88±4.11 8.675 0.000

2.2 两组安全性比较 研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组安全性比较[n（%）]

3 讨论

慢性心功能不全作为心脏病终末期的临床表现，属于一组在多种因素作用下导致的心脏收缩功能障碍，引起心排量下降，导致心脏血流动力不足的临床综合征[5，6]。慢性心功能不全有致死率高、预后差等特点，治疗难度较大，多年来主流治疗观点为综合抗心功能不全治疗方法，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，但治疗效果有限，需辅助以其他治疗药物[7，8]。

据报道[9]，心脏前负荷可通过使用利尿剂而大幅度减轻，因而在慢性心功能不全治疗中辅以利尿剂十分必要，这也是优化治疗效果的关键环节。然而，当前临床上应用的多数利尿剂会直接作用于人体肾脏，抑制溶液、水的重吸收。传统药品如呋塞米等有一定辅助作用，但长期使用可影响治疗效果，产生利尿剂抵抗、减少有效血容量，还可能诱发乏力、低钾血症、电解质紊乱等不良反应，以至于临床应用受限[10，11]。相比之下，托拉塞米作为新兴利尿剂，属于磺酰脲吡啶类长效利尿剂，重点作用于肾小管髓袢升支粗段、远曲小管，增加尿液中钠离子、水的排泄，抑制前列腺素分解酶活性，拮抗血栓素收缩血管，从而改善患者心脏收缩功能，增加心排血量，进而改善治疗结局[12-14]。本研究结果显示，两组治疗后左心室射血分数高于治疗前，左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径小于治疗前，且研究组左心室射血分数高于对照组、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径小于对照组（P＜0.05），可见托拉塞米的辅助效果更佳，且其具有作用持久、对肌酐和尿酸等影响较小、生物利用度高等优势，不容易产生利尿抵抗，长期使用也不易出现低钾血症，安全性较高。另外，研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），推测与本研究样本量较小有关。

综上所述，慢性心功能不全患者在基础治疗中辅助以托拉塞米可改善治疗效果，保障用药安全性。