基于学习平台建立临床生物化学课程岗前实训模块化案例

黄景明，赵群益

（1.宁波卫生职业技术学院医学技术学院，浙江宁波 315100；2.宁波大学医学院附属医院检验科，浙江宁波 315030）

医学检验是一门实践性学科，临床实习是学生将理论知识与临床实践结合的必经途径。岗前实训既是医学检验专业学生顺利进入实习岗位的关键阶段，也是学生在校学习生涯的收官之作，是学生发展自己职业生涯的起点。学生即将从清静的校园走入繁杂的社会，生活学习环境的改变对个人工作综合能力是很大的考验。目前医院检验科工作任务日趋繁重，医患关系比较紧张，学生脱离了依赖性较强的学校环境后，在实习岗位中存在如角色转换、工作压力等方面的问题，有些学生甚至会产生心理及生理方面的问题。学生如何尽快适应实习环境，将书本知识更好更快地与临床实践相结合，需要一个对接口，岗前实训就是一个联系学校和临床工作环境的纽带与平台。在新修订的学校医学检验技术专业人才培养方案中，原计划两周的专业岗前实训增加到三周，体现了学校对岗前实训更加重视。实训时间增加了，单纯增加验证性实训项目，却缺乏创新性，显然不能取得更好的实训效果。以往的岗前实训中缺乏实际工作流程与工作环境的营造，学生实训完毕后感觉不到临床工作的环境氛围。学生缺乏工作任务的驱动，自主工作学习意识不强，片面地认为实训就是操作，体现为实训过程中对理论知识重视不够，没有很好地将书本知识转换成实际应用能力。为了最大化实现校内实训基地与临床真实工作环境的衔接，教研室专业团队教师通过案例引导的任务驱动设计临床生物化学岗前实训，在实训教学中紧密结合临床实践，使学生认识到所学的理论知识和操作技能与专业岗位密切相关，实训不是在单纯地完成一项学习任务，而是在完成工作任务。“互联网+职业教育”的发展促进了信息技术与课程的深度融合，在学校的实训基地可以模拟医院的工作环境，使学生能够体会到学习中的实践，既有现实实践，也有模拟实践和虚拟实践[1]。本文旨在介绍项目组在超星学习通平台建立临床生物化学岗前实训模块化案例的实施方法。

一、建立岗前实训学习平台的理念

在校内实训基地，岗前实训通过情景模拟这种直观形式进行，能够使学生尽快转变单纯在课堂、实验室学习和实验的体验，有利于学生尽快适应临床实习状态。模拟临床工作情景离不开实际工作案例，案例的呈现需要一个合适的载体，让学生有时间和空间去吸收案例中的知识点，完成案例的工作任务。目前众多学习平台的出现，如学习通、雨课堂等，为结合案例的情景模拟实训提供了很好的载体[2]。以往教学中将教学资源以电子文档形式发送至学生班级QQ群或微信群，相较于传统的纸质材料，工作效率已有很大的提升。但是QQ群等缺乏对课程的整体建设和设计，教师无法动态监测与实时统计学生的实训工作状态，难以判断实训目标的达成度，与学习平台比较，QQ群等适合于即时消息的发布，如通知、成绩发布等，无法实现信息化课程的学习与实训的情景化设计。学习专业平台能够将课程、课件、课堂测验与讨论、数据采集和分析等多个功能融为一体，将传统学习活动与移动学习活动结合起来，为学生创造一个特定、真实的实训情景创造了很好的条件。为此，本项目以学习专业平台为依托，以“案例、任务、工作、评价、反思”五大策略为开发理念，构建基于案例的任务驱动岗前实训体系。岗前实训开始前一个月，在学习通设立临床生物化学岗前实训虚拟课程，课程内容包括临床生物化学岗前实训的实施方案、糖代谢紊乱实训案例及岗前实训综合案例，各内容穿插PPT、微视频、资料、通知、作业、讨论等，为学生提供虚拟化的临床实习工作场景。

虚拟课程建立后，以学习平台为“载体”，教师确定实训目标，设计工作任务。学生导入平台，在岗前实训前一周以小组协作讨论的方式进行案例分析，教师和学生在平台交流彼此的意见，制订岗前实训计划。2020年至今，在两届医学检验技术专业临床检验技术方向和分子诊断技术方向的学生岗前实训中，利用学习平台的案例模块模拟医院实习环境，取得了很好的实训效果。

二、岗前实训实施方案的设计思路

通过案例引导的任务驱动设计临床生物化学岗前实训，模拟临床生物化学检验分析前、分析中及分析后的全程工作情景，由接收标本到发出报告、由手工操作到仪器分析，融入递进式实训模式，建立初步的评价考核体系，促进学生尽快适应临床实习工作，提高实训质量和人才培养质量。

（一）岗前实训前阶段

教师选择案例并设计好实训任务，同时根据模块案例及任务制作教学视频。每个视频时长在10分钟左右，有清晰的学习目标表述，将学习内容与实训目标保持一致，学生可以随时在手机上观看，提高实训效率[3]。如糖代谢紊乱实训模块案例中，教学视频包括血糖的来源去路及调节、糖尿病的诊断及分型、糖尿病的并发症、口服葡萄糖糖耐量试验及糖化蛋白测定等，视频中的知识以切割和浓缩的形式出现。在实训前一周，学生分成若干小组，每个小组6～7人，每组由组长在平台随机抽取两个不同的案例，每组案例均不相同。通过复习教材、查阅文献及观看视频等方式，小组成员对抽取案例的问题详细回答，进行分析。同时根据案例，参照实训流程制订实训计划，组长归纳后在平台讨论区反馈[4]。实训前三天开放实验室，每组安排时间根据制订的实训计划准备具体工作（检验试剂、耗材、仪器调试等）。

（二）岗前实训中阶段

岗前实训共安排三周，分小组进行，每次实训为四个学时，相当于医院检验科的半天工作日。学生从虚拟的学习平台进入现实的实训工作场所，此时学生是实训的主体，教师改换角色，在一旁起引导作用。进入实验室后小组成员举行圆桌会议，每个学生发言讨论案例和安排具体工作，教师可以帮助学生整理思路，取得共识后制订最终的实训任务。学生进入工作岗位，模拟临床实习工作。要求学生严格执行临床实验室的规章制度，注重实验室生物安全。根据实训计划使用相应的实验室仪器设备，标本依次使用722分光光度计、岛津UV-2401PC自动分光光度计与迈瑞320自动生化分析仪进行检测，从手工操作到自动化分析依次推进，全面巩固学生在校期间的实验操作技术。检测后学生对结果整理分析，对特殊结果（如危急值）进行再确认，强调检验报告单审核的重要性。

（三）岗前实训后阶段

小组成员在学习平台讨论总结一天的实训工作，发表自己的实训感受，老师对学生在实训中的表现进行引导，师生一起回顾整个实训的过程，将平时碎片化的各章节理论知识点和各项操作技能串联起来。教师注意强化对每个学生在实训中的实际工作能力的培养，对每个小组及组员做出总体评价。

三、岗前实训模块化案例的建立

临床生物化学涉及的知识点及检验项目众多，和临床每个学科有关，选择案例不可能面面俱到。真实性、实用性、时效性和典型性是建立岗前实训案例的前提，如选取典型的临床案例或新闻报道，也可以从实习同学的优秀周记中选择案例元素。案例PPT中可以包含视频、音频、新闻图片等，注意保护病人的隐私，对病人面部、检验报告单中的姓名等进行模糊处理。模块中的案例设计以典型疾病开篇，体现学生必须掌握的重要知识点。学生在实训前通过案例讨论分析，复习巩固临床生物化学的理论基础，引导学生在理论的指导下实现与岗前实训的衔接。实训案例包括糖代谢紊乱与岗前实训综合两大模块，其中岗前实训综合模块包括脂代谢检验、肝脏功能检验、肾脏功能检验、酸碱平衡与电解质紊乱等案例。目前每个模块各包括十个案例，由组长随机从两个模块中各抽取两个案例，每组案例不得重复。

（一）糖代谢紊乱实训模块

单项模块比较简单，但有助于学生进入工作状态，逐步改变实训即是实验的观念[5]。以第一小组在学习平台抽取的案例三为例，案例设计如图1。小组成员抽到此案例后，利用教材、网络等资源提出自己的观点和方案，组长归纳成员意见形成学生共识。教师对小组的汇报进行点评，对相关知识进行深入引申，形成师生共识：先检查空腹血糖，如空腹血糖在6.0～7.0 mmol／L之间，进一步对病人进行口服葡萄糖耐量试验；如空腹血糖＞7.0mmol/L，必须复查以确诊糖尿病。无论何种结果，考虑患者已出现的症状，需进一步检查血脂及肝、肾功能。

图1 糖代谢紊乱实训模块案例三

（二）岗前实训综合模块

以教材各章节为主线选择典型病例，以问题为中心设计案例，包含生化检验报告单的主要模块。以三个岗前实训综合模块案例为例介绍实训知识点、相关视频及实训任务，如表1所示。

表1 部分岗前实训综合案例主要内容的构成

综合模块的案例编写有一定的难度，需要对临床生物化学教材中的理论知识进行梳理，让专业知识自然融入案例，又让案例引导学生全面复习教材内容、查阅专业文献。选择的案例应具有代表性，有利于学生在实训中强化理论及操作技能，学生更容易被带入医院实习工作环境。在学习平台上根据案例所提的问题，小组成员进行理论回顾、案情判断、实训具体措施的制订。学生在学习平台的讨论要打破教材中章节的限制，将临床生物化学检验的理论知识前后贯通、相互印证，提高学生的综合分析能力以及理论与实践相结合的水平。实训项目由此从单项至综合递进，知识点同时深化与延伸，初步培养学生审核完整生化检验报告单的能力[6]。

四、结束语

学习平台背景下建立岗前实训模块案例将学生提前带入真实的检验科工作，通过引入案例，以任务为驱动，为学生模拟一个真实的工作情景，增强了学生的岗位适应能力。教师引导学生讨论和总结案例中的问题，帮助学生整理实训的工作思路，将实训的过程转变为实习的情景模拟，将“虚”和“实”结合起来，进而让学生透彻地掌握每个案例设计的相关知识点，逐步提高学生运用理论知识与实践的能力。学生在校内实训基地有置身于医院检验科的感觉，把实训过程和“实际工作”融为一体[7]。2020年至今，两届医学检验技术专业中的临床检验技术方向与分子诊断技术方向的159名实习生，实施了基于案例的任务驱动岗前实训。从医院的反馈及学生的周记知识，改革取得了较大的成效，特别是在2021年12月，检验科大部分工作人员战斗在抗疫第一线，日常工作量剧增，我校实习生在保证自身安全的前提下，能够积极融入科室的工作，工作能力和职业素养获得实习医院的肯定。

临床生物化学岗前实训案例收集及评价体系的研究目前在国内医学院校中属薄弱环节。项目组计划加强与实习单位的合作，从临床实践中进一步收集客观真实的案例，亦计划从参考书籍、论文文献和网络报道中搜集整理案例，逐步充实岗前实训案例库，为建立实训的评价体系提供优秀案例。