胆总管结石患者围手术期开展快速康复外科护理的效果分析

高亚茹

【摘要】目的：探究胆总管结石患者围术期开展快速康复外科护理理念的应用效果。方法：选择2019年4月—2022年2月于我院接受治疗的86例胆总管结石手术患者为研究对象，按照其接受护理方式的差异区分为研究组（n=43，围手术期开展快速康复外科护理）与对照组（n=43，接受常规围术期护理）。结果：研究组患者的首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。研究组患者并发症总发生率为6.98%，明显低于对照组的23.26%（P<0.05）。研究组患者的躯体功能、角色功能、认知功能以及社会功能得分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对胆总管结石患者开展围术期快速康复外科护理理念有助于加快患者的术后康复进程，缩短其恢复时间，同时还有助于降低各类并发症的发生率，提高患者生命质量。

【关键词】胆总管结石；围手术期；快速康复外科护理理念；应用效果

Analysis of the effect of carrying out the concept of rapid rehabilitation surgical care in the perioperative period for patients with common bile duct stones

GAO Yaru

Hancheng City Peoples Hospital， Hancheng， Shaanxi 715400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of the application of rapid rehabilitation surgical nursing concept in the perioperative period for patients with common bile duct stones. Methods： 86 patients with common bile duct stone surgery who received treatment in our hospital from April 2019 to February 2022 were selected as the study subjects. According to the difference in the way they received care， they were distinguished into the study group （n=43， who carried out rapid rehabilitation surgical care during the perioperative period） and the control group （n=43， who received conventional perioperative care）. Results： The time to first defecation， time to first bowel movement， time to get out of bed， and length of hospital stay were lower in the study group than in the control group（P<0.05）. The overall complication rate of patients in the study group was 6.98%， which was significantly lower than that of the control group， which was 23.26%（P<0.05）. The somatic， role， cognitive， and social function scores of patients in the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： The concept of perioperative rapid rehabilitation surgical care for patients with common bile duct stones helps to accelerate the postoperative recovery process and shorten their recovery time. It also helps to reduce the incidence of various complications and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Common bile duct stones； Perioperative period； Rapid rehabilitation surgical care concept； Application effect

膽总管结石，多发于胆总管的下端，根据来源可为两类：原发性和继发性胆总管结石[1]。胆总管结石的形成多与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等密切相关。临床表现较为复杂多样，患者会出现诸如上腹绞痛、对穿性背痛、寒战、高热等，如患者就诊较晚或梗阻未得到有效解除，感染的进一步加剧可能会导致全身毒血症或中毒性休克，危及患者生命，因而建议及早开展手术治疗[2]。临床实践发现，胆总管结石手术患者围术期会因创伤出现明显的应激反应，导致患者容易出现并发症，包括腹胀腹痛、恶心呕吐等，这会影响患者的术后康复[3]。快速康复外科护理是指为了加快患者康复，降低术后并发症，通过多科室联合采取的围术期综合护理措施。该模式应用于临床已有较悠久历史，广泛应用于多种外科疾病，极大改变了传统护理模式，而围术期的正确护理正是快速康复得以实现的重要环节[4]。本文旨在探究将快速康复外科护理理念应用于胆总管结石患者的可行性，以期为改善预后提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择接受治疗的86例胆总管结石手术患者为研究对象，看诊时间为2019年4月—2022年2月。按照其接受护理方式的差异区分为研究组（n=43，围手术期开展快速康复外科护理）与对照组（n=43，接受常规围术期护理）。纳入标准：①年龄<70岁；②病历资料齐全完备；③具备明确诊断且需行胆总管结石手术；④均签署知情同意书；⑤调研报医院伦理委员会批准开展。排除标准：①合并精神疾病；②并发心肺肝肾疾病者；③无法耐受手术者；④近期接受腹部手术者；⑤纳入其他未结题临床调研者。

1.2 方法

对照组患者开展常规胆总管结石手术围术期护理，术前护士指导正确禁食禁水，留置胃管、尿管，术后及时补充肠外营养，通气前严格禁食禁水，依据患者恢复情况制订饮食方案，并按照患者术后疼痛情况予以患者镇痛治疗。

研究组患者则在对照组基础上，联用快速康复外科护理，具体措施如下：术前予以患者心理护理和其他准备措施，术前对对患者实施心理评估，了解患者对手术的疑问及担忧，并从专业角度予以解答，提高患者对手术的了解程度，同时提高其治疗依从性和治疗信心，对合并基础疾病患者适量用药。术中做好保暖措施，维持患者体位>36℃，维持环境温度湿度恒定，保持空气畅通，如患者出现低体温现象，及时采用覆盖毛毯、充气保温、热敷贴等措施进行复温处理。术后予以患者生活护理和疼痛干预，对患者实施恰当的饮食护理，当患者麻醉清醒后可适量饮水，如无不适可少量服用流质食物，并逐渐转为半流质和软质食物，适当应用镇痛措施，如注射镇痛药等，缓解术后患者的疼痛。

1.3 观察指标及评测标准

（1）两组患者术后康复指标差异，统计两组患者首次排气、排便时间；下床活动时间；住院时间差异。（2）统计两组患者术后各类并发症诸如恶心、呕吐、腹胀腹痛等的发生率并实施组间差异性比较。（3）术后第7d使用QLO-C30生命质量评分表评估两组患者生命质量，量表得分越低代表受试者生命质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的一般资料如性别、年龄、BMI指数等并实施组间比较，结果显示两组患者在上述资料方面组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后康复指标差异

研究组患者的术后康复指标均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

两组患者术后各类并发症诸如恶心、呕吐、腹胀腹痛等的发生率并实施组间差异性比较，结果显示研究组患者的并发症总发生率，明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后生命质量得分差异

研究组患者的术后生命质量得分均明显低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

近些年，胆总管结石的发病率逐年升高，此类患者的就诊多数是因为疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作，此类患者需及早开展手术治疗，否则可能引发梗阻加重患者病情，取净结石、解除梗阻、防止感染是胆总管外科治疗的主要原则。护理是保证胆总管结石围术期康复的重要基础，但传统的护理措施在改善患者围术期体验方面存在一定不足。

本研究通过设立对照分组的方式，就快速康复外科护理理念在胆总管结石患者围术期中的应用价值开展了分析，结果显示，相较于实施常规护理的对照组，加用快速康复外科护理的研究组患者在术后康复指标方面明显占优，住院时间等指标明显更低。一项针对胆囊结石合并胆总管结石患者开展的研究发现，在常规护理基础上加用加速康复外科护理有助于缩短患者术后首次排便时间、下床时间及住院时间，同时加速康复外科还能够降低患者围术期疼痛度，改善患者围术期肝功能[5]。本文作者分析认为，手术的有效性更被注重在传统的护理模式中，而忽略了患者的主观感受，快速康复外科护理以降低患者围手术期应激反应为重点，术后采用口服镇痛药、镇痛泵等多种形式对患者实施疼痛护理，有效的降低了患者术后的疼痛度，缓解了患者术后的应激反应，因而有助于加快患者术后康复。

此外文中的研究还显示，患者并發症发生率能够被降低通过快速康复外科护理，且还有助于提高患者的生命质量，一项针对胆结石手术治疗患者的研究发现，采用加速康复外科理念能够明显减少患者术后引流管拔除时间，降低患者术后感染、剧烈疼痛、呕吐等不良反应的发生率，同时还能够改善患者术后不良情绪，这些均与本文作者的研究结果类似。本文作者分析认为，快速康复外科护理通过给予营养物质、调节合成代谢、防止低体温、减轻炎症反应、手术切口最小化、术后早期活动等一系列的护理干预，来降低了患者围手术期的应激反应，这些都能够明显改善患者围术期体验。

综上所述，对胆总管结石患者开展围术期快速康复外科护理理念有助于加快患者的术后康复进程，缩短其恢复时间，同时还有助于降低各类并发症的发生率，提高患者生命质量。

参考文献

[1] 蔡雪军，李永元，沈建伟，等.腹腔镜联合胆道镜一期手术与十二指肠镜联合腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的疗效比较[J].中华解剖与临床杂志，2022，27（5）：343-348.

[2] 李啸，彭朝忠，陈革华.胆道镜联合腹腔镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果分析[J].系统医学，2022，7（7）：124-127，136.

[3] 杨淙越.腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在胆囊结石并肝外胆总管结石治疗中的应用价值[J].吉林医学，2021，42（11）：2748-2751.

[4] 王国福，代国强.20例胆囊结石合并胆总管结石患者应用胆道镜联合腹腔镜微创外科手术治疗的效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（70）：50.

[5] 梅永，贾继虎，丁钧，等.加速康复外科在腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2019（12）：1122-1128.

[6] 徐国文，许明友，韩新秋，等.加速康复外科联合腹腔镜探查术在胆总管结石治疗中的临床效果分析[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（5）：532-534.