经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流患者的护理体会

徐静静

【摘要】目的：分析不同护理方法在经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流患者护理中的应用价值。方法：选择本院2020年3月—2022年3月期间接收的82例经腹腔镜胆总管切开取石治疗后留置T管患者，根据护理方法分为两组，其中观察组患者（n=41例）接收综合护理，对照组（n=41）接受常规护理总结护理效果差异。结果：观察组患者并发症发生率显著低于对照组，且护理满意度高于对照组（P<0.05）；观察组患者术后恢复情况优于对照组（P<0.05）。结论：在肝胆外科腹腔镜胆总管切开取石术患者干预中，综合护理是促进患者康复的重要手段，具有优势。

【关键词】综合护理；腹腔镜；胆总管切开取石术；并发症

Nursing experience of T tube after laparoscopic choledocholithotomy

XU Jingjing

Department of General surgery， Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College （the Second Peoples Hospital of Luan City）， Luan，Anhui 237000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of different nursing methods in the nursing of patients with T tube drainage after laparoscopic choledocholithotomy. Methods： A total of 82 patients with indwelling T-tube after laparoscopic choledocholithotomy in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the nursing methods. Patients in the observation group （n=41） received comprehensive nursing， and patients in the control group （n=41） received routine nursing to summarize the differences in nursing effects. Results： The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the intervention of patients with laparoscopic choledocholithotomy in hepatobiliary surgery， comprehensive nursing is an important means to promote the rehabilitation of patients， which has advantages.

【Key Words】Comprehensive nursing； Laparoscope； Choledocholithotomy； Complications

胆石症是肝胆外科常见病，根据现代医学统计结果显示，该病症在我国检出率约为5.6%，确诊后通常以腹腔镜手术作为常见治疗方法[1-2]。现阶段胆石症经腹腔镜治疗以及T管引流后可以取得满意的治疗效果，但是因为术后创伤大以及疼痛明显，液体经T管大量流失可能会对患者生活质量产生不良影响[3]。因此为杜绝此类问题发生，需要强化患者的护理支持。现为深入了解不同护理方案的临床應用价值，本文以2020年3月—2022年3月间收治的82例患者为观察对象，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择医院肝胆外科于2020年3月—2022年3月间收治的82例患者，根据护理方法进行分组。观察组41例，男18例，女23例，年龄27～64岁，平均年龄（45.32±3.52）岁；对照组41例，男15例，女26例，年龄25～68岁，平均年龄（45.19±3.49）岁。两组患者一般资料数据差异不显著（P>0.05），且本次研究得到医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①所有患者于我院接受外科手术治疗，治疗方案为腹腔镜胆总管切开取石术，且术后做T管引流；②患者对护理方案依从性良好；③患者有正常的沟通与交流能力；④生命体征平稳且手术治疗效果良好。

排除标准：①伴有认知功能障碍；②伴有免疫系统疾病或者其他严重病症；③腹腔镜手术治疗不理想或者中转开腹手术治疗。

1.2 方法

对照组患者在手术治疗后接受常规护理，护理人员在查房过程中观察引流管状态，并向患者与家属阐述腹腔镜胆总管切开取石术后的相关注意事项；询问患者感受，针对疑似感染患者遵医嘱使用抗感染药物等。

观察组患者实施综合护理，方案包括：（1）心理护理。护理人员关注腹腔镜胆总管切开取石术后患者因为留置T管而产生的负面情绪，因此在临床护理中注意重点宣教留置T管在疾病治疗中的重要意义；采用转移注意力法消除负面情绪，如引导患者想象腹腔镜胆总管切开取石术后T管治疗前后临床症状的变化以及对疾病康复的正面影响的，达到帮助患者树立自信心的目标。（2）注意观察引流液状态。在留置T管后，引流液状态是评估手术治疗效果的重要标准，根据既往经验，在留置T管后患者引流量约为300～500mL/24h，并呈现出清亮或者黄绿色/黄色状态；在饮食恢复后，引流量会增加至700mL左右，之后随着时间的推移可以发现引流量明显减少。根据这一特征护理人员应检查引流液状态，针对引流液数量或者颜色、性质异常情况应警惕并发症。（3）保持管道通畅。留置T管后应注意保持管道通畅，因此护理人员应将及时挤压引流管作为日常护理重点，做到班班交接，能够及时介绍患者引流管情况。例如在查房或者患者主诉引流量减少时，护理人员可用无菌盐水缓慢冲洗，并注意观察冲洗过程中的管道状态，严禁加压冲洗。每天在更换引流袋时应落实无菌操作方案，并向患者介绍保护管道以及引流袋的方法，警惕非计划拔管问题。（4）术后鼓励患者尽早下床活动，护理人员采用案例宣教法，告知患者下床活动在促进经腹腔镜胆总管切开取石术后T管康复中的重要意义，并对成功下床活动的患者阐述有助于缩短住院时间的技巧，包括合理膳食、参加轻运动等，激发患者主观能动性。

1.3 观察指标

统计两组患者术后并发症发生率以及术后恢复的相关指标；护理满意度使用纽卡斯尔量表，其中患者得分大于73分即可认为对临床护理方案满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），资料见表2。

2.3 术后恢复指标

观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P<0.05），资料见表3。

3 讨论

目前临床上积累了丰富治疗胆石症的经验，其中经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流作为一种科学治疗手段，在促进胆石症患者康复中发挥着重要作用[4]。但是外科手术作为一种侵入性操作，难以从根本上消除手术带来的疼痛等问题，因此在临床上越来越多学者开始关注护理干预在临床上的可行性。

本文针对综合护理在经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流中的应用价值展开分析，结合其中的相关资料可以发现，观察组患者在接受综合护理后，患者经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流后的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），这可能与综合护理模式下护理人员所采取的一系列预防感染的措施有关，例如在综合护理模式下，护理人员注意观察引流液状态、保持管道通畅等护理方法都可以有效降低感染的发生，这一观点也得到了其他学者的认可，有研究认为通过密切关注患者引流液的异常状态对于预见性管理腹腔镜术后感染发生率有重要意义[5]。同时本文表2资料也证实，该护理方法在提升患者护理满意度中发挥着重要作用，究其原因，可能是因为综合护理可以满足经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流患者对心理支持的相关要求，在本次护理中护理人员采用心理护理的方法帮助患者树立对未来美好生活的向往，实现了对患者负面情绪的有效干预，最终可以发挥患者主观能动性，保障了患者的护理满意度[6]。最后表3的资料显示，该护理方法成为改善患者术后相关临床指标的重要组成部分，表3资料证实，观察组患者术后排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间分别为（7.35±1.24）h、（7.03±0.19）h、 （6.51±0.32）h，显著优于对照组（P<0.05），这可能与综合护理模式下护理人员鼓励患者在经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流期间主动参与体育锻炼等措施有关，该护理措施的出现可以强化患者自我概念以及康复管理欲望，认识到主动参与体育锻炼在促进康复中的重要意义，进而引导患者主动参与锻炼，有助于各类临床指标改进[7]。

综上，在经腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流患者护理中，综合护理的优势显著，值得推广。

參考文献

[1] 罗芬，林雪琴，王洪超.ERAS在腹腔镜下胆总管一期缝合高龄患者中的护理应用[J].中国医学创新，2022，19（23）：97-101.

[2] 丁敏，侯磊，牟宁.加速康复外科护理对腹腔镜胆总管切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及康复进程的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（9）：151-154.

[3] 王伟，周敬强.腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后强化引流管护理效果分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2022，12（2）：117-119.

[4] 付影，付婷.MDT护理干预在老年腹腔镜下胆总管切开取石术患者中的应用价值[J].中国当代医药，2021，28（26）：255-258.

[5] 李文娟.胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜的围术期护理效果研究[J].黑龙江科学，2021，12（16）：86-87.

[6] 高林，张扬，姚文英.预见性护理在腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿围手术期的应用[J].山西医药杂志，2021，50（15）：2354-2357.

[7] 杨婵.围手术期护理在行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者中的应用效果及对术后并发症的影响分析[J].中国社区医师，2021，37（16）：148-149.